急性心力衰竭患者急診救治的臨床分析

張靜波，趙景萍（.威海市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院急診內(nèi)科，山東 威海 6400；.威海市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院新都社區(qū)，山東 威海 6400）

急性心力衰竭患者急診救治的臨床分析

張靜波1，趙景萍2
（1.威海市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院急診內(nèi)科，山東 威海 264200；2.威海市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院新都社區(qū)，山東 威海 264200）

目的 對急性心力衰竭的患者實(shí)行急診治療的效果進(jìn)行觀察。方法 選自2011年2月～2015年12月我院收治的急性心力衰竭患者102例，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 所有患者在接受治療后，顯效率為84.31%，有效率為12.75%，無效率為2.84%，總有效率為97.06%。且對患者接受治療前后的心率、收縮壓以及舒張壓的改善情況進(jìn)行觀察，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對急性心肌衰竭患者使用急診救治的效果較好。

急性心力衰竭；急診救治；臨床分析

患者在發(fā)生急性心力衰竭可迅速出現(xiàn)休克、心力衰竭、血壓驟降等循環(huán)功能障礙現(xiàn)象，若不及時(shí)進(jìn)行有效的救治可對患者的身心健康造成巨大的影響，本文旨在對急性心力衰竭患者實(shí)行急診治療的效果進(jìn)行觀察。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選自2011年2月～2015年12月我院收治的急性心力衰竭患者102例作為研究對象，男51例，女51例，年齡22～85歲，平均年齡（59.23±2.36）歲，其中，風(fēng)濕性心臟病患者33例，擴(kuò)張性心臟病患者21例，腎功能衰竭患者16例，急性左心衰患者31例，急性右心衰患者31例?；颊咴诩痹\救治時(shí)間為9～51 min，平均就診時(shí)間為（23.63±3.15）min?；颊叩闹饕R床癥狀為起病急驟，呼吸困難，端坐位，陣發(fā)性咳嗽，在發(fā)病期間血壓有上升情況，收縮壓最高可達(dá)到220 mmHg，并伴隨有休克癥狀。在急性發(fā)作期間對患者進(jìn)行聽診，可聞及患者的肺部有濕羅音、哮鳴音，少數(shù)可出現(xiàn)奔馬音［1］。

1.2急診方法

將患者調(diào)至舒適體位，由于臥位會增加患者的循環(huán)血量，加重患者的缺氧現(xiàn)象，因此一般采取端坐位，保持患者的小腿垂直向下，對于已經(jīng)出現(xiàn)休克的患者可采用臥位，患者在臥位時(shí)注意對患者進(jìn)行及時(shí)吸氧［2］。①氧療：對急性心力衰竭患者進(jìn)行及時(shí)的吸氧處理，常采用鼻導(dǎo)管吸氧，將患者體內(nèi)的氧分壓控制在95%～98%［3］；②藥物注射：一般對患者使用藥物注射，采用的方式為靜脈注射，臨床上對于急性心理衰竭的患者靜脈注射的藥物主要為乙酰毛花苷和兒茶酚胺，乙酰毛花苷的注射的劑量一般在0.3 mg左右，兒茶酚胺的注射劑量在患病的早期劑量為3 μg/（kg·min），后期可增加到20 μg/（kg·min）；③鎮(zhèn)靜處理：為了緩解患者的情緒，可對患者靜注嗎啡，一般20 min注射一次。

1.3療效評估

顯現(xiàn)：患者的主要癥狀，呼吸困難、胸部疼痛以及心悸等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，且患者的氧含量以及生命體征指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者的主要癥狀，呼吸困難、胸部疼痛以及心悸等癥狀有所好轉(zhuǎn)，患者的氧含量以及生命體征指標(biāo)的恢復(fù)程度在50%～70%；無效：患者的主要癥狀，呼吸困難、胸部疼痛以及心悸等癥狀未見任何好轉(zhuǎn)，患者的氧含量以及生命體征指標(biāo)的恢復(fù)程度在50%以下。總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療后，顯效86例，顯效率為84.31%，有效13例，有效率為12.75%，無效3例，無效率為2.84%，患者的總有效率為97.06%。并且對患者的治療前后心功能指數(shù)進(jìn)行觀察，可見治療前患者的心率為（166.23±26.34）次/min，舒張壓為（9 1 0 2.3 6±2 1.1 4）m m H g，收縮壓為（1 1 4.6 1±9.4）m m H g，治療后的心率為（1 1 4.3 7±1 4.7 1）次/m i n，舒張壓為（7 7.1 6±1 1.9 1）m m H g，收縮壓為（71.94±4.62）mmHg，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

急性心力衰竭是因?yàn)榛颊咄蝗话l(fā)生心臟結(jié)構(gòu)的功能異常，導(dǎo)致短期內(nèi)患者的心排血量減低，而各個(gè)組織和器官灌注不足導(dǎo)致患者發(fā)生相關(guān)的臨床癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)急性心力衰竭時(shí)，患者脈搏出現(xiàn)節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替情況，同時(shí)可聞及心室性奔馬律，患者在左側(cè)臥位是心尖部或心尖內(nèi)側(cè)最易聽到。而當(dāng)患者肺部毛細(xì)血管壓力急劇升高時(shí)，就會引發(fā)患者發(fā)生急性肺水腫，毛細(xì)血管內(nèi)液體大量的外滲，而此時(shí)淋巴組織不會吸收，液體會首先滲透進(jìn)患者的肺間質(zhì)，繼而引起患者肺泡受積壓，導(dǎo)致患者重度呼吸困難。而急性心力衰竭的病理機(jī)制為由于心臟收縮力突然且嚴(yán)重的不足，導(dǎo)致患者心排血量減少，從而引起患者一系列的并發(fā)癥。而當(dāng)患者發(fā)生急性心衰時(shí)，對患者進(jìn)行急救就顯得尤為重要。

急診的措施對于休克的患者采取臥位可減少靜脈回心血量，將氧分壓控制在較高的百分度可以幫助患者改善呼吸功能，減少患者的呼吸做功量，對于減緩臨床癥狀有一定的效果，并且吸氧的方式主要為鼻導(dǎo)管，可減少氣管插管的風(fēng)險(xiǎn)。對患者使用乙酰毛花苷靜注的原因?yàn)榇怂幬餅檎约×λ幙蓭椭纳苹颊叩难h(huán)功能，兒茶酚胺可提高患者的心肌收縮能力，增加血液循環(huán)。對患者使用嗎啡進(jìn)行治療的原因?yàn)閹椭颊哝?zhèn)靜，減少負(fù)面心理情緒，有助于患者的休息以及疾病的康復(fù)［5］，但是在對患者使用嗎啡進(jìn)行治療的過程中有一定的禁忌癥，如患者存在昏迷或者休克則禁止使用本藥物，同時(shí)對于存在呼吸功能障礙的患者也禁止使用本藥物。休克患者及時(shí)開放靜脈通路，最好采用留置針，保證有效的靜脈通路和輸液。對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對于無生命體征患者立即行CPR，病情后穩(wěn)定及時(shí)進(jìn)行下一步的生命支持，對于病情較為嚴(yán)重的患者配合相關(guān)科室進(jìn)行相應(yīng)的搶救治療，若患者的情況需要轉(zhuǎn)院治療，在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前應(yīng)電話通知相關(guān)醫(yī)院做好準(zhǔn)備［6］。本文的結(jié)果表明所有患者在接受治療后，顯效率為84.31%，有效率為12.75%，無效率為2.84%，總有效率為97.06%。且對患者接受治療前后的心功能指數(shù)進(jìn)行觀察在心率、收縮壓以及舒張壓的改善情況上組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對急性心肌衰竭的患者使用急診救治的效果較好。

綜上所述，對急性心力衰竭的患者進(jìn)行積極有效的救治的，可以顯著提高患者的療效，降低患者的整體死亡率，提高患者的日后生活質(zhì)量，值得在今后對急性心力衰竭的患者開展急診救治。

［1］顧曉龍.急性心肌梗死合并心力衰竭再灌注后早期應(yīng)用洋地黃的近期療效和安全性研究［J］.南方醫(yī)科大學(xué)，2014，05（25）：116-117.

［2］李萬廣，?？×?急性心力衰竭患者急診救治的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2015，02（15）：76-77.

［3］李 然.優(yōu)化急診流程對急性心肌梗死患者再灌注治療時(shí)間影響的研究［J］.天津醫(yī)科大學(xué)，2012，34（10）：1583-1584.

［4］姜 娜.急性STEMI患者行介入治療近期預(yù)后及相關(guān)因素分析［J］.南方醫(yī)科大學(xué)，2013，34（09）：1432-1434.

［5］王興蕾.2010-2014年某三級甲等醫(yī)院急診患者流行病學(xué)特征分析［J］.山東大學(xué)，2015，01（29）：121-125.

［6］許振聲.急性左側(cè)心力衰竭患者的臨床救治分析［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（08）：115-116.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.09.038.02