基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析

劉紅霞

摘要：伴隨著我國醫(yī)改的深入發(fā)展，公立醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)營環(huán)境和外部社會環(huán)境均發(fā)生了變化。環(huán)境的變化必然會帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)，公立醫(yī)院的生存和發(fā)展正面臨著考驗(yàn)和挑戰(zhàn)。醫(yī)院要想在激烈的競爭中站穩(wěn)腳跟，必須以內(nèi)部控制為基礎(chǔ)，完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識別、控制機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，最終達(dá)到防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的目的。

關(guān)鍵詞：部控制 ?公立醫(yī)院 ?財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院是政府設(shè)定的非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是隨著國家財(cái)政撥款的減少和競爭的激烈，公立醫(yī)院為了取得生存和發(fā)展，應(yīng)適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)，有效進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，才能規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀及問題

（一）財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位不清楚

公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理目標(biāo)定位上，不是很清晰，或者是片面追求最大化的經(jīng)濟(jì)利益，錯誤地認(rèn)為公立醫(yī)院是盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在為社會提供醫(yī)療服務(wù)的同時，應(yīng)盡可能多地去獲取利潤?；蛘呤瞧孀非笞畲蠡纳鐣б?，認(rèn)為公立醫(yī)院是耗費(fèi)性質(zhì)的單位，除了盡可能多的為社會提供醫(yī)療服務(wù)，還應(yīng)充分利用有限的財(cái)務(wù)資源為社會提供更多的福利。上述這兩種觀點(diǎn)都是極端片面的，公立醫(yī)院的盈利效益和社會效益不應(yīng)對立起來，兩者之間的有效結(jié)合才能促進(jìn)公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）不夠重視資金的時間價值

從公立醫(yī)院當(dāng)前的管理情況和經(jīng)營情況來看，根本沒有足夠地重視資金的時間價值，主要表現(xiàn)有：將多數(shù)資金用在周轉(zhuǎn)上，沒有科學(xué)合理地分配資金，造成資金利用率偏低的現(xiàn)象，另外在長期投資方面的決策上，沒有經(jīng)過深思熟慮，缺少科學(xué)的數(shù)據(jù)支撐，也沒有相應(yīng)的投入產(chǎn)出評估機(jī)制;缺少可行性財(cái)務(wù)報(bào)表分析，或者即使有可行性分析，也是流于形式，是沒有參考價值的分析報(bào)告，這勢必會導(dǎo)致短、長期投資得不到回報(bào)，或者回報(bào)率低，造成資金回籠慢，財(cái)務(wù)虧損。

（三）財(cái)務(wù)預(yù)算、核算存在問題

公立醫(yī)院在成本預(yù)算、核算方面的現(xiàn)狀不容樂觀，存在的問題具體表現(xiàn)為：成本核算沒有涵蓋整個過程，事前、事中、事后都沒有一個完善的跟蹤監(jiān)督體系;成本預(yù)算更是存在問題，預(yù)算偏頗太大，抑或即使存在預(yù)算，也沒有根據(jù)預(yù)算進(jìn)行資金調(diào)配;成本核算只是被動地記錄物化勞動消耗和活勞動消耗，成本信息的歸集整理不及時、不全面，沒有將行政管理部門產(chǎn)生的費(fèi)用納入到成本核算中;成本考核和成本分析效果不佳，成本控制體系沒有得到健全、完善，沒有對投資及時進(jìn)行事后的跟蹤監(jiān)督。

（四）公立醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)不合理

很多公立醫(yī)院在投資時沒有依據(jù)可行性的分析報(bào)告，造成醫(yī)院投資成本高，收益時間長，資產(chǎn)負(fù)債率高，資本結(jié)構(gòu)不科學(xué)、不合理。目前公立醫(yī)院的收入來自三部分---國家財(cái)政撥款、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品銷售收入，國家對公立醫(yī)院的財(cái)政撥款已減少，財(cái)政撥款收入已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院的資金需求，公立醫(yī)院的運(yùn)行成本目前主要來源于醫(yī)療收入和藥品銷售收入，這對醫(yī)院的健康發(fā)展來說是非常不利的，醫(yī)院應(yīng)調(diào)整資本結(jié)構(gòu)，通過其他途徑進(jìn)行融資，建立合理的資本結(jié)構(gòu)。

二、解決公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的對策

（一）盤活存量資產(chǎn)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的疏忽直接導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的存在，通過盤活存量資產(chǎn)，做好管理防范措施，能夠在一定程度上緩解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對成本的核算管理，實(shí)行全成本核算。全成本核算有利于改善當(dāng)前醫(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀，降低運(yùn)營成本，同時提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)部資源的合理配置效率。公立醫(yī)院存量資產(chǎn)一般來說，流動性較差，變現(xiàn)能力弱，因此整合存量資產(chǎn)，也是公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)措施。通過對內(nèi)部科室的資源進(jìn)行整合，可以打破資金長時間內(nèi)在醫(yī)院的內(nèi)部流動限制，將存量資金充分合理地利用在優(yōu)勢科室、優(yōu)勢項(xiàng)目上，做精、做強(qiáng)醫(yī)院的優(yōu)勢服務(wù)，提升大眾化服務(wù)質(zhì)量。公立醫(yī)院資產(chǎn)的重點(diǎn)是應(yīng)收賬款，應(yīng)收賬款管理的不規(guī)范也會導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的存在，因此醫(yī)院應(yīng)建立應(yīng)收賬款的催收責(zé)任制，將應(yīng)收賬款與科室效益，職工薪酬掛鉤，完善記錄應(yīng)收賬款，科學(xué)計(jì)提壞賬準(zhǔn)備金。

（二）進(jìn)行科學(xué)投資理財(cái)

公立醫(yī)院的日常投資中比較重大的是資產(chǎn)性投資，這種投資具有盲目性，在購置資產(chǎn)性設(shè)備前，醫(yī)院必須進(jìn)行可行性分析、論證。對投入運(yùn)行的設(shè)備，從效率、效益和質(zhì)量等多個方面進(jìn)行評價，最大限度地發(fā)揮設(shè)備的效益。公立醫(yī)院規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)完善投資決策運(yùn)行機(jī)制，嚴(yán)格按照科學(xué)的決策程序進(jìn)行，科學(xué)組織項(xiàng)目施工和項(xiàng)目進(jìn)行后的評價。隨著醫(yī)改的推進(jìn)，公立醫(yī)院的管理者也渴求著資本和現(xiàn)金的保值增值。投資理財(cái)能夠滿足醫(yī)院精細(xì)化和集約化管理的需求，在現(xiàn)有財(cái)經(jīng)法和財(cái)務(wù)制度的框架下，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展需要和實(shí)際情況，利用財(cái)務(wù)人員的專業(yè)優(yōu)勢，對暫時閑置的資金、應(yīng)收賬款等進(jìn)行科學(xué)的理財(cái)規(guī)劃，選擇安全性高、風(fēng)險(xiǎn)小的投資項(xiàng)目，使投資理財(cái)也成為醫(yī)院盈利的策略之一。

（三）完善財(cái)務(wù)監(jiān)控體系

公立醫(yī)院在日常的經(jīng)濟(jì)活動中，可以引進(jìn)契約化管理方式，制定完善的經(jīng)濟(jì)合同管理流程，規(guī)范合同簽訂和審批程序，嚴(yán)格按合同內(nèi)容工作，健全合理履行臺賬，實(shí)施動態(tài)跟蹤管理，確保經(jīng)濟(jì)活動按合同進(jìn)行，盡量避免經(jīng)濟(jì)糾紛和防范合同風(fēng)險(xiǎn)。資金的預(yù)算管理，也是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，加強(qiáng)預(yù)算，能夠約束醫(yī)院的資金支出。預(yù)算編制要以科室部門為單位進(jìn)行，確保預(yù)算執(zhí)行具有較高的可控性和可操作性。加大預(yù)算執(zhí)行的跟蹤、分析、評價和監(jiān)督，及時、定期地向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)預(yù)算執(zhí)行情況。公立醫(yī)院防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，還要對會計(jì)人員的工作質(zhì)量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化考核，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)監(jiān)督，把考核結(jié)果與獎金分配、職稱聘任等掛鉤，加強(qiáng)對財(cái)務(wù)活動整個過程的控制、監(jiān)督、管理，杜絕和有效防范違法、違紀(jì)現(xiàn)象。

三、結(jié)束語

公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院一樣，如果管理不善，也會出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理存在著一些讓人擔(dān)憂的不良現(xiàn)象，必須要及時地進(jìn)行解決，以內(nèi)部控制為框架，加強(qiáng)資金管理，完善監(jiān)控體系，對閑置資金合理利用，都可以防范和應(yīng)對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

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