關于新醫(yī)改形勢下加強公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的幾點思考

郭晶

摘要：隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的漸次深入，公立醫(yī)院采取行之有效的經(jīng)濟管理方式方法愈發(fā)重要。本文以公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的內(nèi)涵為出發(fā)點，論述了其經(jīng)濟管理的重要性。在綜合分析現(xiàn)階段主要問題的基礎上，提出了加強和改進公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的對策和建議。

關鍵詞：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 ?公立醫(yī)院 ?問題 ?對策

經(jīng)濟管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革漸次推進的歷史背景下，公立醫(yī)院的改革成為整個醫(yī)療體制改革的突破口。這種情況下，作為醫(yī)院管理核心環(huán)節(jié)的經(jīng)濟管理，其地位和作用更應該得到進一步的加強和明確。公立醫(yī)院亟需通過建立健全科學有效的管理機制，順應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的趨勢，通過提升經(jīng)濟管理的水平和效率，實現(xiàn)醫(yī)院自身的可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要性

公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理，是指按照客觀經(jīng)濟規(guī)律的要求，運用經(jīng)濟手段，對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行計劃、組織、實施、指導與監(jiān)督，開展經(jīng)濟分析和經(jīng)濟核算，合理使用醫(yī)療資源，提高醫(yī)療質(zhì)量和科學管理水平。

我國公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理，其主要目的是運用經(jīng)濟手段，協(xié)調(diào)醫(yī)療、預防、教學、科研等各項工作，以取得較好的醫(yī)療效果和經(jīng)濟效果;妥善處理國家、醫(yī)院、職工個人三者利益關系，充分調(diào)動醫(yī)院和職工的積極性;建立、健全科學的管理制度，如定額管理、經(jīng)濟核算、考核獎懲等制度，提高經(jīng)濟管理的質(zhì)量和水平。經(jīng)濟管理的作用十分明顯：對內(nèi)，經(jīng)濟管理效率的低下會直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟效益，影響醫(yī)院的競爭力和可持續(xù)發(fā)展;對外，其效率的低下則會導致醫(yī)療資源的浪費，使得百姓看病難看病貴等社會矛盾不斷涌現(xiàn)。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院經(jīng)濟管理存在的主要問題

（一）沒有樹立經(jīng)濟管理的首位意識

長期以來，公立醫(yī)院對經(jīng)濟管理的意識較為淡薄。一方面，“重業(yè)務、輕管理”的認識誤區(qū)使醫(yī)院將更多精力投入到救死扶傷、治病救人的過程中，忽視了對自身經(jīng)濟行為的科學有效管理。另一方面，經(jīng)濟管理的內(nèi)容應包括計劃財務管理、定額管理、藥品材料管理、物資管理等方方面面，而醫(yī)院卻往往將計劃財務管理視為經(jīng)濟管理的全部內(nèi)容。

（二）缺乏完善的經(jīng)濟管理規(guī)章制度

規(guī)章制度是調(diào)整經(jīng)濟活動的規(guī)范和準則，是確保醫(yī)療活動有效進行并且提供高質(zhì)量服務的制度性保障。規(guī)章制度的缺失往往導致醫(yī)院的醫(yī)療行為和內(nèi)部管理失去工作標準和行為守則，使醫(yī)院的經(jīng)濟管理出現(xiàn)漏洞。譬如，醫(yī)療收費備受患者詬病，其合理性合法性飽受患者質(zhì)疑。但醫(yī)院方面往往不能及時透明地提供收費的相關依據(jù)，醫(yī)療收費混亂的現(xiàn)象較為嚴重。

（三）資源配置的結構性失衡

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院的資源配置出現(xiàn)了結構性的失衡，資源的利用效率總體不高。公立醫(yī)院在發(fā)展過程中，往往容易犯貪大求全、急于求成的錯誤，其往往更傾向于將有限的醫(yī)療資源投入到醫(yī)院規(guī)模不斷擴大、床位數(shù)不斷增加的過程中，從而忽視了對提高醫(yī)療服務質(zhì)量、加大基本公共衛(wèi)生服務力度在資源方面的二次分配，造成了資源的浪費，導致資源配置的結構性失衡。

三、提高公立醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的對策和建議

（一）積極適應新醫(yī)改下的醫(yī)療改革

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有重要性、緊迫性和艱巨性的特點，其指導思想是堅持實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入。這種情況下，公立醫(yī)院的非營利性將愈加突出，政府投入將進一步加大。換言之，公立醫(yī)院要以強化社會效益為主，兼顧經(jīng)濟效益。此時，公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理要及時轉變思路，加快公共衛(wèi)生服務體系建設，以為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心，兼顧公平與效率。在保證社會效益最大化的基礎上，實現(xiàn)合理的經(jīng)濟效益。

（二）建立經(jīng)濟管理的標準化流程

建立公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的標準化流程是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要途徑。其一，標準化的前提是建立健全科學完善的經(jīng)濟管理規(guī)章制度，如構建財務預算全方位體系，完善成本效益分析法，應用現(xiàn)代管理會計，完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理責任制度，建立財務績效管理評價機制。其二，要在既定的標準體系下開展醫(yī)院的經(jīng)濟管理行為，嚴格遵守各項規(guī)章制度。其三，要嚴格按照績效考評制度對公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理行為進行考核，充分調(diào)動相關人員的積極性和創(chuàng)造性，提高醫(yī)院的運行效率。

（三）提高經(jīng)濟管理人員的業(yè)務素質(zhì)和綜合能力

提高公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的水平，核心內(nèi)容之一是要提高管理人員的業(yè)務素質(zhì)和綜合能力，其重要前提條件是鼓勵管理人員學習經(jīng)濟法律，掌握財經(jīng)知識。通過培訓，提高其分析問題和解決問題的能力，及時發(fā)現(xiàn)潛在風險，防范經(jīng)濟風險的發(fā)生。比如，可以定期組織相關管理人員進行專業(yè)能力培訓，不斷學習新醫(yī)改形勢下的新知識和新技能。再如，提高財務人員對會計核算的評價和分析能力，從而實現(xiàn)醫(yī)院財務核算與管理的科學性和合理性。另外，還要增強管理人員的法制觀念，確保各項經(jīng)濟管理活動的合理合法。

（四）強化財務管理在經(jīng)濟管理中的重要作用

醫(yī)院的經(jīng)濟管理包括計劃管理、定額管理、藥品材料管理、財務管理、財產(chǎn)物資管理及考核、獎懲等多個方面。其中，財務管理雖不是經(jīng)濟管理的全部，但仍是其最核心的部分。加強計劃財務管理，要強化醫(yī)院的財務預算管理和控制，進行有效的外部控制以及自我控制，實現(xiàn)對經(jīng)濟管理的宏觀調(diào)控;要實行全成本核算和數(shù)據(jù)分析，培養(yǎng)成本意識，實現(xiàn)成本核算管理的技術經(jīng)濟性;要實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”下的財務信息網(wǎng)絡化，保障信息技術的廣泛運用;要探索財務管理新的發(fā)展模式，健全現(xiàn)有的財務管理體系，適應醫(yī)改對公立醫(yī)院財務管理提出的新要求。

四、結束語

鑒于公立醫(yī)院在構建基本醫(yī)療衛(wèi)生體系中的重要作用，其經(jīng)濟管理水平的高低直接影響著我國醫(yī)療資源的優(yōu)化配置和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。公立醫(yī)院要在新醫(yī)改的基本原則和指導思想下，主動適應新形勢、新任務，樹立經(jīng)濟管理在經(jīng)濟管理中的首位意識，建立標準化流程，加強組織學習，提升自身的經(jīng)濟管理水平，最終實現(xiàn)公立醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的協(xié)調(diào)發(fā)展。

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