淺談醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題與對(duì)策

宋安麗

摘要：與企業(yè)以追求利潤(rùn)最大化為目標(biāo)相比醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理則相對(duì)復(fù)雜，它要以實(shí)現(xiàn)社會(huì)公益性為前提，按照公共服務(wù)效率最大化而不是經(jīng)濟(jì)收益最大化的方式提供服務(wù)，具有同時(shí)兼顧社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的特殊性。本文通過(guò)闡述醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題，提出了提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的對(duì)策，確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，努力為人民群眾提供安全、有效、方便和價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益雙贏。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 ?經(jīng)濟(jì)管理 ?問(wèn)題 ?對(duì)策

隨著2009年中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)》的出臺(tái)，醫(yī)院管理，特別是做為醫(yī)院管理重要組成部分的經(jīng)濟(jì)管理面臨著巨大的挑戰(zhàn)。與企業(yè)以追求利潤(rùn)最大化為目標(biāo)相比醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理則相對(duì)復(fù)雜，它要求醫(yī)院以實(shí)現(xiàn)社會(huì)公益性為前提，按照公共服務(wù)效率最大化而不是經(jīng)濟(jì)收益最大化的方式提供服務(wù)，努力為人民群眾提供安全、有效、方便和價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，具有同時(shí)兼顧社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的特殊性，要在實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益最大化的基礎(chǔ)上追求經(jīng)濟(jì)效益。

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是指按照客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、實(shí)施、指導(dǎo)與監(jiān)督，開(kāi)展經(jīng)濟(jì)分析和經(jīng)濟(jì)核算，合理使用人力、物力、財(cái)力，力求以盡可能少的勞動(dòng)消耗，取得盡可能大的醫(yī)療保健服務(wù)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)效果，更好地完成以醫(yī)療為中心的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防等各項(xiàng)任務(wù)，以滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需要，是醫(yī)院管理的重要組成部分。

醫(yī)院是社會(huì)上最復(fù)雜的社會(huì)組織。她是一所大學(xué)，不僅培養(yǎng)醫(yī)生和護(hù)士，而且還對(duì)患者和公眾進(jìn)行健康教育;她是一個(gè)工廠，通過(guò)投入人力和資本生產(chǎn)要素生產(chǎn)一種叫做“健康”的產(chǎn)品;她更是一支精銳軍隊(duì)，時(shí)刻守衛(wèi)著人民的健康[1]。醫(yī)院的種種特性，使醫(yī)院已不再是一個(gè)傳統(tǒng)概念上的事業(yè)單位，而是一個(gè)社會(huì)責(zé)任重、服務(wù)范圍廣、工作負(fù)荷大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)多、知識(shí)更新快的高風(fēng)險(xiǎn)性、競(jìng)爭(zhēng)性經(jīng)濟(jì)實(shí)體。醫(yī)院必須密切關(guān)注其在經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題，積極應(yīng)對(duì)，不斷提高自身經(jīng)濟(jì)管理水平，逐步提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供保證。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題

（一）經(jīng)濟(jì)管理人才不足

在北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院程薇教授所做的北京市衛(wèi)生財(cái)經(jīng)人員現(xiàn)狀調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：北京市衛(wèi)生財(cái)經(jīng)人員中，69.85%的人員沒(méi)有任何計(jì)算機(jī)等級(jí)證書(shū)，具有研究生學(xué)歷僅占總?cè)藬?shù)的2.18%，取得碩士學(xué)位的僅有1.68%，北京市衛(wèi)生財(cái)經(jīng)人員職稱構(gòu)成中，無(wú)任何職稱的人員共計(jì)2488人，占總?cè)藬?shù)的一半以上，為51.06%，正、副高職稱分別占總?cè)藬?shù)的0.41%和1.25% [2]（數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)截止到2012年10月16日）。同時(shí)2013年全國(guó)財(cái)務(wù)年報(bào)數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門(mén)及其所屬衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)財(cái)會(huì)人員總數(shù)已經(jīng)超過(guò)40萬(wàn)人，其中本科以下學(xué)歷人員31.3萬(wàn)人，占78%，衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)域高層次復(fù)合型人才短缺?？梢?jiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才的不足，嚴(yán)重制約著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的發(fā)展。

（二）經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)薄弱

醫(yī)院的生存依賴于醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和醫(yī)療技術(shù)，這使得醫(yī)院管理層高度重視醫(yī)療學(xué)科的發(fā)展與建設(shè)，醫(yī)務(wù)人員能獲得較多的參加各種國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議與學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，而醫(yī)院涉及財(cái)務(wù)、審計(jì)、資產(chǎn)、價(jià)格、績(jī)效管理等經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)的人員則幾乎很少能獲得國(guó)際交流、學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。同時(shí)在管理崗位的人才選拔上也較多的使用醫(yī)療專家，醫(yī)院的中高層崗位上醫(yī)療專家占據(jù)了很大的比重。這些醫(yī)療專家雖具有較強(qiáng)醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，但對(duì)經(jīng)濟(jì)管理方面沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，不能較好的掌握有關(guān)經(jīng)濟(jì)政策，經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)相對(duì)較為薄弱。例如，醫(yī)院的各級(jí)管理者不能正確理解財(cái)政性資金的概念，易發(fā)生對(duì)政府采購(gòu)法及政府采購(gòu)目錄等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行不到位現(xiàn)象，以及由于未嚴(yán)格實(shí)施全面預(yù)算管理，易出現(xiàn)基本建設(shè)項(xiàng)目嚴(yán)重超預(yù)算、資產(chǎn)管理混亂、盲目購(gòu)置等情況，造成資金浪費(fèi)。

（三）存在信息孤島現(xiàn)象

在信息化高度發(fā)展的今天，醫(yī)院也開(kāi)始廣泛使用信息技術(shù)。醫(yī)院開(kāi)發(fā)了HIS系統(tǒng)用于門(mén)診和住院患者的結(jié)算;使用財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)分別進(jìn)行財(cái)務(wù)核算、成本核算和項(xiàng)目核算等;也有獨(dú)立的物資管理和科研管理軟件，但由于醫(yī)院沒(méi)有建立一個(gè)統(tǒng)一的信息平臺(tái)，使得這些系統(tǒng)數(shù)據(jù)不能有效整合，不能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)在系統(tǒng)之間的信息共享。各系統(tǒng)各自為本系統(tǒng)的使用者服務(wù)，由于統(tǒng)計(jì)口徑的不同，易出現(xiàn)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，不能為醫(yī)院的管理層提供實(shí)時(shí)、有用信息，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策等現(xiàn)象。

（四）不重視內(nèi)部審計(jì)工作

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作是指醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和審計(jì)人員，對(duì)醫(yī)院及所屬機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的真實(shí)、合法性進(jìn)行獨(dú)立監(jiān)督審核的行為，是對(duì)醫(yī)院開(kāi)展的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行的獨(dú)立、客觀的監(jiān)督、評(píng)價(jià)和咨詢活動(dòng)，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分。雖然在《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》等制度中均明確提出了對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員配備的要求，但目前醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作仍未給與充分重視，不設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)、或雖設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)但人員配備嚴(yán)重不足的現(xiàn)象普遍存在，造成醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作不能有序合規(guī)開(kāi)展，嚴(yán)重制約了內(nèi)部審計(jì)部門(mén)在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用發(fā)揮。

三、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的對(duì)策

（一）設(shè)立獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)

醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，將財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理等業(yè)務(wù)納入經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)范疇。該部門(mén)直接由醫(yī)院負(fù)責(zé)人管理，在醫(yī)院未設(shè)置總會(huì)計(jì)師崗位的情況下，該部門(mén)負(fù)責(zé)人最好能以院長(zhǎng)助理的身份出席醫(yī)院有關(guān)會(huì)議，參與醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)決策，使醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作有效合規(guī)實(shí)施。

（二）加速醫(yī)院信息一體化平臺(tái)建設(shè)

信息一體化平臺(tái)建設(shè)是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中不可或缺的管理手段，它是以醫(yī)院的實(shí)際業(yè)務(wù)與工作內(nèi)容為基礎(chǔ)搭建的統(tǒng)一的信息化管理平臺(tái)，可以將醫(yī)院各個(gè)分散的財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理、科研管理等系統(tǒng)軟件進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)資源共享，使醫(yī)院管理者能夠?qū)崟r(shí)掌握醫(yī)院的運(yùn)行情況，隨時(shí)調(diào)取數(shù)據(jù)為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)決策提供信息支撐。加速醫(yī)院信息一體化平臺(tái)建設(shè)，是醫(yī)院實(shí)施高質(zhì)量，高效率和規(guī)范化經(jīng)濟(jì)管理工作的關(guān)鍵。

（三）提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)地位

醫(yī)院管理層應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)在加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面的重要作用，配備專業(yè)人員，不斷提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)地位，最大程度的發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門(mén)在基本建設(shè)項(xiàng)目、設(shè)備購(gòu)置、績(jī)效分配、經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)以及內(nèi)部控制的建立和有效實(shí)施的監(jiān)督和評(píng)價(jià)等方面的作用，增強(qiáng)醫(yī)院防控風(fēng)險(xiǎn)的能力，節(jié)約資金，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的提高。

（四）加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理人才培養(yǎng)

醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展離不開(kāi)對(duì)經(jīng)濟(jì)管理人才的選拔和使用，醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，建立科學(xué)的人才管理制度。有計(jì)劃、有目的的引進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理人才并對(duì)現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)管理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，逐步培養(yǎng)出一支高素質(zhì)經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍，以提高醫(yī)院在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的競(jìng)爭(zhēng)力。

為適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，培養(yǎng)一批堅(jiān)持依法理財(cái)、精通財(cái)會(huì)業(yè)務(wù)、善于經(jīng)營(yíng)管理、把握事業(yè)發(fā)展規(guī)律、具有國(guó)際視野和戰(zhàn)略思維的高素質(zhì)、復(fù)合型、國(guó)際化經(jīng)濟(jì)管理人才，提升我國(guó)衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)經(jīng)濟(jì)管理人員整體素質(zhì)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司于2014年啟動(dòng)了衛(wèi)生計(jì)生經(jīng)濟(jì)管理隊(duì)伍建設(shè)“335工程”，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人才的培養(yǎng)搭建了一個(gè)高效的平臺(tái)。醫(yī)院管理層應(yīng)及時(shí)了解該項(xiàng)培訓(xùn)工程的現(xiàn)實(shí)意義與目的，對(duì)該項(xiàng)目工程給予充分重視與支持，借助這個(gè)有效的平臺(tái)，為醫(yī)院培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的經(jīng)濟(jì)管理人員。

（五）實(shí)行全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理是醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的有效方法，醫(yī)院通過(guò)建立預(yù)算管理制度，對(duì)預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核的全過(guò)程實(shí)施強(qiáng)有力的監(jiān)管，堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)的原則，建立預(yù)算編制有目標(biāo)，預(yù)算執(zhí)行有監(jiān)控、預(yù)算完成由評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)結(jié)果有反饋、反饋結(jié)果有應(yīng)用的全過(guò)程預(yù)算績(jī)效管理機(jī)制[3]，有效發(fā)揮預(yù)算管理在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的主導(dǎo)作用。醫(yī)院可以通過(guò)預(yù)算加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室的成本管控，合理配備醫(yī)療所需資產(chǎn)，避免盲目采購(gòu)和無(wú)序支出。通過(guò)全面預(yù)算管理，確保醫(yī)院收支平衡，資產(chǎn)的有效使用，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，提高醫(yī)院的運(yùn)行效果。

（六）建立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院面臨著更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如何加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，提升醫(yī)院的綜合效益和競(jìng)爭(zhēng)力，是醫(yī)院面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。為提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理專業(yè)化水平，醫(yī)院迫切需要通過(guò)總會(huì)計(jì)師制度的建立，讓總會(huì)計(jì)師以經(jīng)濟(jì)專家的身份參與到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中。

綜上所述，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的根本保證。醫(yī)院應(yīng)密切關(guān)注其在經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題，積極應(yīng)對(duì)，不斷提高自身經(jīng)濟(jì)管理水平，努力為人民群眾提供安全、有效、方便和價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益雙贏。

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