CRP、PCT、TNF-α在新生兒敗血癥中診斷價(jià)值分析

CRP、PCT、TNF-α在新生兒敗血癥中診斷價(jià)值分析

倪志紅

【摘要】目的 探討CRP、PCT、TNF-α在新生兒敗血癥中診斷價(jià)值。方法 選取新生兒敗血癥患兒80例為觀察組，無感染體征健康新生兒60例為對(duì)照組。采用定量免疫速率比濁法檢測CRP，固相免疫層析法半定量檢測PCT，Elisa法檢測TNF-α，觀察分析新生兒敗血癥特異性、敏感性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值及約登指數(shù)，分析ROC曲線以確定最佳閾值。結(jié)果 聯(lián)合三個(gè)指標(biāo)診斷優(yōu)于單獨(dú)指標(biāo)診斷，TNF-α特異性、敏感性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、約登指數(shù)及ROC曲線下面積優(yōu)于CRP及PCT。結(jié)論 TNF-α對(duì)新生兒敗血癥診斷的價(jià)值高，新生兒敗血癥診斷應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用多指標(biāo)觀察，提高診斷敏感性及準(zhǔn)確性

【關(guān)鍵詞】C反應(yīng)蛋白；降鈣素；腫瘤壞死因子；新生兒敗血癥

作者單位：132011 吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院

新生兒敗血癥是病原體侵入新生兒的血液系統(tǒng)中，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素，從而造成的新生兒全身性炎癥反應(yīng)。發(fā)生率1%～10%，病死率高達(dá)13%～50%［1］。新生兒敗血癥檢測手段常缺乏敏感性、特異性。本文觀察及分析C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）對(duì)新生兒敗血癥的診斷意義。

1　資料與方法

1.1基本資料

選取血培養(yǎng)陽性、診斷為新生兒敗血癥患兒80例為觀察組。年齡（7.4±0.9）天，男53例，女37例；無感染的健康新生兒60例，年齡（7.1±0.8）天，男39例，女21例，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

24小時(shí)抽靜脈血，采用定量免疫速率比濁法檢測CRP，> 10 mg/L為陽性診斷閾值；固相免疫層析法半定量檢測PCT，< 0.5 μg/L為陰性，> 2 μg/L為陽性診斷閾值；Elisa法檢測TNF-α，> 267 ng/L為陽性診斷閾值。三個(gè)陽性診斷閾值為臨床上常用的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，對(duì)于非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，對(duì)照組和觀察組之間獨(dú)立樣本進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)，三種指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行Kruskal-Wallis equality test比較新生兒敗血癥診斷的特異性、敏感性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值及約登指數(shù)。對(duì)三個(gè)檢測指標(biāo)做ROC曲線。

2　結(jié)果

2.1兩組CRP、PCT、TNF-α水平比較（詳見表1）。

2.2CRP、PCT、TNF-α診斷的特異性、敏感性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值及約登指數(shù)（詳見表2）。

2.3CRP、PCT、TNF-α的ROC曲線的分析（詳見表3）。

表1　兩組CRP、PCT、TNF-α水平比較 （　±s）

表1　兩組CRP、PCT、TNF-α水平比較 （　±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

分組　n　CRP（mg/L ）　PCT（μg/L）　TNF-α（ng/L）觀察組　80　40.856±21.512*　7.652±2.579*　379.458±199.564*對(duì)照組　80　6.012±2.015　0.800±0.287　9.145±2.832

表2　不同指標(biāo)診斷的特異性、敏感性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值及約登指數(shù)

表3　不同指標(biāo)ROC曲線的分析

3　討論

新生兒敗血癥是多因素共同作用的結(jié)果，其在體內(nèi)產(chǎn)生一系列復(fù)雜病理變化，如補(bǔ)體系統(tǒng)活性下降、細(xì)胞及體液免疫反應(yīng)降低［2］，以往一直認(rèn)為CRP反應(yīng)最靈敏，在感染后12～18小時(shí)開始上升，12～60小時(shí)達(dá)到峰值，但作為早發(fā)型敗血癥早期診斷指標(biāo)并不理想，PCT常在細(xì)菌感染后2個(gè)小時(shí)內(nèi)升高［3］，但有研究發(fā)現(xiàn)，新生兒在生后48小時(shí)也可檢測到PCT升高，特異性不高。PCT在升高后有明顯TNF-α升高，TNF-α在動(dòng)物敗血癥模型和臨床研究中已明確檢測到升高［4］。

本實(shí)驗(yàn)非參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示CRP、PCT、TNF-α對(duì)診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以作為診斷的一種檢測方法。但TNF-α特異性、敏感性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值及約登指數(shù)明顯優(yōu)于CRP及PCT，ROC 曲線顯示， TNF-α的AUC高于CRP及PCT，說明TNF-α診斷新生兒敗血癥準(zhǔn)確性最高。TNF-α作為主要的促炎癥因子，是敗血癥、感染性休克的重要介質(zhì)，對(duì)于預(yù)測是否發(fā)展到新生兒敗血癥及休克，具有重要價(jià)值［5］。

三個(gè)指標(biāo)AUC檢驗(yàn)說明三種檢測方法檢測效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)于診斷方法來說，特異性和敏感性是最重要的標(biāo)準(zhǔn)，本研究發(fā)現(xiàn)， 在最佳閾值下， 三種指標(biāo)的特異性較高， 但敏感性并不理想， 通過聯(lián)合診斷，敏感性明顯優(yōu)于各個(gè)指標(biāo)單獨(dú)診斷，在新生兒敗血癥診斷中，應(yīng)用三種指標(biāo)結(jié)合檢測及分析，可以彌補(bǔ)各自不足?？傊?，三者聯(lián)合檢測較單個(gè)指標(biāo)檢測更適合新生兒敗血癥診斷。還應(yīng)對(duì)不同時(shí)間檢測的結(jié)果進(jìn)行比較分析，對(duì)新生兒敗血癥更早期的反應(yīng)作進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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Diagnostic Value of CRP， PCT and TNF-α in Neonatal Sepsis

NI Zhihong Jilin City Maternity Hospital ，Jilin 132011 ，China

【Abstract】

Objective To investigate the diagnostic value o f C- reactive prote （CRP） ，TNF-αand procalciton （PCT） in neonatal sepsis. Methods Eighty cases with clinical diagnosis of sepsis were selected as the observed group， and sixty cases of new borns without symptoms of infection were included as the control group. PCT ， CRP and TNF-αwere measured by solid-phase sem -iquantitative immunochrom atography，quantitative immunization rate turbidimetry and ELISA method. We observed and analyzed the specificity sensitivity， positive predictive value， negative predictive value，and Yueden s' index. Results The combination of three biomarkers were superior to that of CRP，PCT or TNF-αseparately.The specificity， sensitivity，positive predictive value， negative predictive value，Youden s' index and the area under the curve of ROC of TNF-αwere better than those of PCT and CRP. Conclusion TNF-αhas a relatively good diagnostic significance on neonata l sepsis. Neonatal sepsis diagnosis should be combined multiple indicators to observe， and improve the diagnostic sensitivity and accuracy.

【Key words】C-reactive protein， Procalcitonin， Tumor necrosis factor， Neonatal sepsis

通訊作者：倪志紅，E-mail：18513389256@163.com

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.121

【中圖分類號(hào)】R722.13+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）19-0157-02