良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床特征與預(yù)后

呂肖玉，鞠奕，趙性泉

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是所有眩暈疾病中最常見(jiàn)的類型，臨床主要表現(xiàn)為短暫的旋轉(zhuǎn)樣感覺(jué)，持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)1 min，多由頭位（相對(duì)于重力方向）改變誘發(fā)，如躺下或起床，床上翻身，低頭或者抬頭等。

BPPV雖為良性疾病，但是該病的發(fā)作可能非常嚴(yán)重，可增加患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，并影響日?；顒?dòng)。臨床觀察部分患者容易出現(xiàn)BPPV復(fù)發(fā)，如何識(shí)別易復(fù)發(fā)患者以及如何預(yù)防BPPV復(fù)發(fā)是BPPV診治面臨的挑戰(zhàn)之一。目前，對(duì)于如何避免BPPV再次發(fā)生的研究還相對(duì)滯后，原因之一是對(duì)影響B(tài)PPV復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足，故還不能進(jìn)行有效預(yù)測(cè)。

本研究通過(guò)納入大樣本例數(shù)，旨在通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間隨訪，獲得BPPV患者臨床特征以及預(yù)后情況。其中通過(guò)建立隊(duì)列研究，探討年齡、性別、受累半規(guī)管類型、頭部外傷、合并耳部疾病（突聾、梅尼埃病）、合并內(nèi)科疾?。ǜ哐獕?、高血脂、糖尿病、血管斑塊、卒中、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、偏頭痛）與BPPV復(fù)發(fā)之間的關(guān)系，預(yù)期探明BPPV復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而為BPPV患者的預(yù)后做出較可靠的預(yù)測(cè)，進(jìn)而可針對(duì)不同病因做出相應(yīng)的干預(yù)措施來(lái)預(yù)防BPPV患者的復(fù)發(fā)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2009年7月-2015年6月，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院門診就診或住院的BPPV患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①眩暈發(fā)作與頭位變化相關(guān)；②Dix-Hallpike或Roll試驗(yàn)陽(yáng)性；③可以配合復(fù)位治療，且行復(fù)位治療后獲得痊愈患者；④患者可以通過(guò)電話隨訪提供必要的信息，無(wú)能力聯(lián)系的患者，請(qǐng)家屬幫助聯(lián)系。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為BPPV，但是不能或者拒絕行復(fù)位治療的患者；②確診為BPPV并行復(fù)位治療，但多次行復(fù)位治療未達(dá)到痊愈的患者；③BPPV痊愈后失訪或拒絕隨訪；④臨床病歷資料不全導(dǎo)致基線信息缺失。

1.2 研究方法

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選入組患者，收集患者的一般資料、現(xiàn)病史及合并疾病情況，復(fù)位治療信息等。由天壇醫(yī)院眼震電圖室專業(yè)技師針對(duì)受累半規(guī)管進(jìn)行復(fù)位治療。首次復(fù)位治療后1周內(nèi)來(lái)院復(fù)診評(píng)判療效，針對(duì)仍有眩暈發(fā)作或者變位試驗(yàn)陽(yáng)性的患者可再次行相應(yīng)的手法復(fù)位治療。詳細(xì)記錄所有患者的聯(lián)系方式，隨訪由第一作者完成，第一次隨訪于復(fù)位治療后1個(gè)月進(jìn)行，此后于2015年12月對(duì)所有患者進(jìn)行電話隨訪。訪問(wèn)內(nèi)容包括在天壇醫(yī)院治療后至當(dāng)次隨訪期間是否再次發(fā)生與就診時(shí)一致的發(fā)作性眩暈或者再次行變位試驗(yàn)檢查誘發(fā)出典型眼震，假設(shè)有，定為復(fù)發(fā)，并且記錄復(fù)發(fā)次數(shù)與復(fù)發(fā)時(shí)間。隨訪結(jié)束后，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)納入Epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用二值Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析，計(jì)算優(yōu)勢(shì)比（odds ratio，OR），95%置信區(qū)間（confidence interval，CI），所有檢驗(yàn)均雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 BPPV臨床特征

截至到2015年6月份，共納入1046例BPPV患者，其中有1011例完成隨訪，35例失訪，失訪原因皆為患者或者患者家屬停機(jī)或者換號(hào)導(dǎo)致聯(lián)系不上，脫落率3.46%，故總樣本人數(shù)為1011例。

2.1.1 年齡分布 平均發(fā)病年齡為（54.59±12.08）歲，年齡分布范圍為17～93歲，無(wú)論半規(guī)管類型，發(fā)病高峰年齡皆為50～60歲。

2.1.2 性別分布 男336例，女675例，男女比例約為1∶2.0。

2.1.3 受累半規(guī)管類型分布及相關(guān)人口學(xué)特征受累半規(guī)管中后半規(guī)管（posterior semicircular BPPV，PSC-BPPV）類型772例，水平半規(guī)管（horizontal semicircular BPPV，HSC-BPPV）239例。后半規(guī)管患者平均年齡為（54.88±12.07）歲，男258例，占33.4%。水平半規(guī)管患者平均年齡為（53.66±12.10）歲，男78例，占32.6%。兩種類型的患者平均年齡比較，差異無(wú)顯著性（t=1.364，P=0.173），性別分布差異亦無(wú)顯著性（χ2=0.051，P=0.822）。

2.2 隨訪結(jié)果

2.2.1 復(fù)發(fā)率 截至到2015年12月份，1011例中有275例復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為27.20%，平均隨訪時(shí)間為29.97個(gè)月。應(yīng)用Kaplan-Meier生存曲線統(tǒng)計(jì)不同類型BPPV患者復(fù)位治療后復(fù)發(fā)情況。其中PSC-BPPV患者中復(fù)位治療后12個(gè)月，復(fù)發(fā)率為18.8%，24個(gè)月時(shí)，復(fù)發(fā)率為25.7%，36個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率為28.2%。HSC-BPPV患者中復(fù)位治療后12個(gè)月，復(fù)發(fā)率為20.1%，24個(gè)月時(shí)，復(fù)發(fā)率為28.7%，36個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率為31.2%。兩種類型的BPPV患者復(fù)發(fā)曲線比較，差異無(wú)顯著性（P=0.680）（圖1）。

2.2.2 復(fù)發(fā)時(shí)間以及復(fù)發(fā)次數(shù)分布 其中復(fù)發(fā)1次的有157例，占57.09%；復(fù)發(fā)2次的有36例，占13.09%；復(fù)發(fā)3次及以上的有82例，占29.82%。首次復(fù)發(fā)多出現(xiàn)在復(fù)位治療1年內(nèi)（表1）。

2.3 影響復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

2.3.1 復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，選取年齡[1]、性別[1]、受累半規(guī)管類型[2]、合并內(nèi)耳相關(guān)疾?。ㄍ话l(fā)性耳聾、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎）[3]、合并內(nèi)科系統(tǒng)相關(guān)疾病（高血壓、糖尿病、高脂血癥史、偏頭痛、卒中、血管斑塊）等[4-6]，作為BPPV復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，分析結(jié)果顯示患者的年齡、梅尼埃病史、偏頭痛史、高血壓史、高脂血癥史、血管斑塊均對(duì)復(fù)發(fā)有影響。復(fù)發(fā)的患者年齡高于未復(fù)發(fā)的患者（P=0.032）；患梅尼埃病的患者復(fù)發(fā)率為83.3%，顯著高于不患梅尼埃病的患者（P＜0.001）；有偏頭痛史的患者復(fù)發(fā)率為51.7%，高于沒(méi)有偏頭痛的患者（P=0.003）；伴有高血壓、高脂血癥和血管斑塊的患者復(fù)發(fā)率高于不伴有高血壓、高脂血癥和血管斑塊的患者（P＜0.05）。

2.3.2 復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素分析 通過(guò)對(duì)影響患者復(fù)發(fā)的單因素分析的結(jié)果進(jìn)一步整理，進(jìn)行Logistic回歸多因素分析，最終進(jìn)入方程的有梅尼埃病、偏頭痛、高血壓、高脂血癥。由分析結(jié)果可知，伴有梅尼埃病的患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)是不伴有梅尼埃病患者的15.567倍（P＜0.001）；有偏頭痛的患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)是沒(méi)有偏頭痛的患者的3.003倍（P＜0.01）；伴有高血壓和高脂血癥的患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)分別是不伴有高血壓和高脂血癥患者的1.554倍和1.457倍（P＜0.05）（表2）。

圖1 不同類型良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復(fù)位治療后復(fù)發(fā)情況

表1 復(fù)發(fā)次數(shù)與復(fù)發(fā)時(shí)間間隔情況

表2 影響患者復(fù)發(fā)的多因素分析

3 討論

BPPV又稱耳石癥，通常由翻身、躺下、起床等頭位改變誘發(fā)，表現(xiàn)為短暫的眩暈發(fā)作，為前庭周圍性疾病。其病因和發(fā)病機(jī)制雖未完全闡明，但目前大多認(rèn)為BPPV為耳石從橢圓囊脫落，進(jìn)入半規(guī)管或者黏附于壺腹嵴。當(dāng)患者頭位突然改變時(shí)，半規(guī)管內(nèi)耳石碎屑出現(xiàn)移位，從而產(chǎn)生某種旋轉(zhuǎn)樣的錯(cuò)覺(jué)。根據(jù)特征性的位置性眩暈和變位試驗(yàn)檢查時(shí)誘發(fā)眩暈與典型眼震可以確診為BPPV。

BPPV多見(jiàn)于中年患者和女性患者，50～60歲為發(fā)病高峰年齡段，女男比例為2～3∶1[4，7]。本組研究BPPV患者平均發(fā)病年齡為（54.59±12.08）歲，年齡分布為17～93歲，發(fā)病高峰年齡為50～60歲，其中男336例，女675例，男女比例約為1∶2.0，年齡與性別分布與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4，7]。一般認(rèn)為隨著年齡的增長(zhǎng)耳石明顯退化，進(jìn)而耳石的吸附能力也出現(xiàn)下降，所以年齡越大就可能會(huì)有更多耳石顆粒脫落進(jìn)入半規(guī)管從而誘發(fā)BPPV。但本研究發(fā)現(xiàn)年齡超過(guò)60歲后，隨著年齡的增加BPPV發(fā)病人數(shù)隨之減少，考慮可能原因?yàn)楦啐g患者半規(guī)管壺腹嵴平衡感受器退化較為明顯，所以更多的耳石顆粒未能誘發(fā)出眩暈感或者誘發(fā)出的臨床癥狀并不典型，致使高齡患者易漏診、誤診，故確診的發(fā)病人數(shù)可能少于其他年齡段。本研究發(fā)現(xiàn)女性，尤其是中老年女性更易好發(fā)BPPV，考慮與絕經(jīng)后激素水平的改變從而誘發(fā)鈣代謝異常有關(guān)。雌激素對(duì)耳石轉(zhuǎn)換的影響機(jī)制尚不十分清楚，雌激素缺乏可能破壞耳石的內(nèi)部結(jié)構(gòu)或內(nèi)部結(jié)構(gòu)的間接連接或網(wǎng)格蛋白的連接[8]。此外，雌激素缺乏引起游離鈣增加，可能降低耳蝸內(nèi)淋巴吸收耳石碎片的能力，最終引起B(yǎng)PPV[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)受累半規(guī)管類型中PSC-BPPV共772例，HSCC-BPPV共239例，PSC-BPPV占76.4%，發(fā)病率明顯高于HSC-BPPV，考慮原因可能是后半規(guī)管在前庭中處于重力最低點(diǎn)，耳石易掉落進(jìn)入該半規(guī)管。水平半規(guī)管是其次最易受累的半規(guī)管，但是該型患者的耳石比后半規(guī)管型更容易自發(fā)復(fù)位，故有可能低估了HSCBPPV患者的比例。ASC-BPPV患者相對(duì)少見(jiàn)，原因可能為前半規(guī)管的解剖位置較高，耳石碎屑較難進(jìn)入。

BPPV為自限性疾病，絕大部分患者可以通過(guò)手法復(fù)位治療獲得良好療效，盡管近幾年在BPPV的診治方面取得了極大進(jìn)步，但仍有一個(gè)問(wèn)題需要醫(yī)生重視就是BPPV的復(fù)發(fā)，通過(guò)隨訪及臨床觀察，發(fā)現(xiàn)反復(fù)BPPV復(fù)發(fā)可誘發(fā)出部分患者的焦慮抑郁情緒，患者不愿甚至恐懼活動(dòng)，更甚者引發(fā)更嚴(yán)重的恐慌焦慮并形成惡性循環(huán)，因焦慮抑郁情緒可引發(fā)軀體化癥狀，如持續(xù)性頭暈、頭痛和疲勞等，使病情變得遷延復(fù)雜，影響患者的生活質(zhì)量。因此，及時(shí)識(shí)別出易出現(xiàn)復(fù)發(fā)性BPPV的患者，并且針對(duì)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)性處理，具有較大的臨床意義。

目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)復(fù)發(fā)性BPPV尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本研究將復(fù)發(fā)性BPPV定義為既往確診為BPPV，BPPV經(jīng)手法復(fù)位治療后痊愈，經(jīng)過(guò)1周的無(wú)癥狀期后再次出現(xiàn)頭位改變誘發(fā)的眩暈或者復(fù)查變位試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者，而且不限定再次發(fā)作半規(guī)管的類型。按照BPPV發(fā)病機(jī)制，經(jīng)復(fù)位治療后耳石返回橢圓囊為治療有效，但是耳石顆粒太小，難以用影像學(xué)技術(shù)觀察到，所以本研究采用2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)制定的痊愈標(biāo)準(zhǔn)[10]，即眩暈或位置性眼震完全消失，符合該條標(biāo)準(zhǔn)可以排除持續(xù)性BPPV患者，同時(shí)避免遺漏BPPV復(fù)位治療成功后有殘余頭暈的患者。隨訪過(guò)程中判定復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為再次出現(xiàn)頭位改變誘發(fā)的眩暈感或者復(fù)查變位試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者，如果僅采用復(fù)查變位試驗(yàn)陽(yáng)性作為復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，可能會(huì)遺漏從BPPV復(fù)發(fā)到再次醫(yī)院就診行變位試驗(yàn)這段時(shí)間BPPV自愈的患者，因此會(huì)低估復(fù)發(fā)率。本研究將時(shí)間間隔界定為復(fù)位治療痊愈后1周，一方面是因?yàn)榻^大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道給予手法復(fù)位治療后，要經(jīng)過(guò)l～2周才進(jìn)行隨訪[10-12]。另一方面是復(fù)位治療痊愈后短時(shí)間內(nèi)再次出現(xiàn)典型眩暈或者變位試驗(yàn)陽(yáng)性，有很大一部分原因是行耳石復(fù)位操作（canalith repositioning maneuver，CRM）時(shí)耳石未能進(jìn)入橢圓囊而是進(jìn)入其他半規(guī)管或者通過(guò)復(fù)位治療僅使耳石遠(yuǎn)離壺腹嵴一段距離而未回到橢圓囊內(nèi)，當(dāng)患者出現(xiàn)頭位變化時(shí)可使得耳石顆粒再次向壺腹嵴移動(dòng)刺激平衡感受器出現(xiàn)眩暈，上述皆不是BPPV復(fù)發(fā)，為降低假陽(yáng)性率，故限定時(shí)間間隔為復(fù)位治療痊愈后1周。

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，完成隨訪的1011例患者中275例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為27.20%，且首次復(fù)發(fā)時(shí)間多出現(xiàn)于治療后1年內(nèi)，其中復(fù)發(fā)1次157例，占57.09%，復(fù)發(fā)2次36例，占13.09%，復(fù)發(fā)3次及以上82例，占29.82%。與2005年Steenerson等[12]報(bào)道CRM后復(fù)發(fā)率在10%～30%基本一致，而2014年一項(xiàng)納入1092例原發(fā)性BPPV患者的多中心觀察性研究觀察到50.5%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其中23.8%的患者出現(xiàn)至少兩次以上的復(fù)發(fā)[5]。各家文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)發(fā)率并不一致，考慮為復(fù)發(fā)性BPPV界定定義以及隨訪時(shí)間長(zhǎng)短不同所致。

對(duì)有關(guān)BPPV復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡與BPPV復(fù)位治療后的復(fù)發(fā)具有一定相關(guān)性。復(fù)發(fā)患者平均年齡為（55.93±12.04）歲，非復(fù)發(fā)患者平均年齡為（54.09±12.07）歲，復(fù)發(fā)患者的平均年齡高于未復(fù)發(fā)患者（P=0.032）。而性別因素對(duì)BPPV患者復(fù)位治療后的復(fù)發(fā)率影響甚微，男性患者復(fù)發(fā)率為24.1%，女性患者復(fù)發(fā)率為28.7%，行χ2檢驗(yàn)P=0.882，說(shuō)明性別與BPPV復(fù)位治療后復(fù)發(fā)沒(méi)有明顯相關(guān)性。

應(yīng)用Kaplan-Meier生存曲線統(tǒng)計(jì)不同類型BPPV患者復(fù)位治療后復(fù)發(fā)情況，其中PSCBPPV患者中復(fù)位治療后12個(gè)月，復(fù)發(fā)率為18.8%，24個(gè)月時(shí)，復(fù)發(fā)率為25.7%，36個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率為28.2%。HSC-BPPV患者中復(fù)位治療后12個(gè)月，復(fù)發(fā)率為20.1%，24個(gè)月時(shí)，復(fù)發(fā)率為28.7%，36個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)率為31.2%。兩種類型的BPPV患者復(fù)發(fā)曲線比較，差異無(wú)顯著性（P=0.680）。理論上由于各半規(guī)管的入口位置及口徑不同，耳石顆粒從橢圓囊再次進(jìn)入不同半規(guī)管的概率應(yīng)該有明顯差異，這樣不同診斷類型BPPV復(fù)發(fā)率應(yīng)有明顯差異，但本研究發(fā)現(xiàn)PSC-BPPV和HSC-BPPV復(fù)發(fā)率并無(wú)明顯差異，相關(guān)機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

進(jìn)一步對(duì)復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistics回歸多因素分析，發(fā)現(xiàn)梅尼埃病、偏頭痛、高血壓和高脂血癥為BPPV復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，提示既往合并上述疾病的患者，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療可能有助于減少BPPV復(fù)發(fā)。

多數(shù)臨床研究提示梅尼埃病與BPPV具有相關(guān)性，但其作為繼發(fā)性BPPV發(fā)病原因所占比例各家報(bào)道不一，文獻(xiàn)報(bào)道所占比例為0.5%～30%[7，13-17]，在一項(xiàng)納入500例梅尼埃病患者的研究中發(fā)現(xiàn)繼發(fā)BPPV的發(fā)生率高達(dá)65%～70%[18]。差異產(chǎn)生的原因可能與研究設(shè)計(jì)、入排標(biāo)準(zhǔn)以及患者群的差異有關(guān)。目前推測(cè)梅尼埃繼發(fā)BPPV的機(jī)制，可能為膜迷路反復(fù)積水破裂損害橢圓囊斑和球囊斑，從而引起耳石脫落，過(guò)多的耳石碎片進(jìn)入半規(guī)管中引發(fā)BPPV[3]。Morita等[19]對(duì)梅尼埃病并發(fā)BPPV患者的尸體顳骨解剖中發(fā)現(xiàn)，積水側(cè)的半規(guī)管管腔中及嵴帽上存在大量嗜堿性沉積物（脫落的耳石），而且這一現(xiàn)象高發(fā)于膜迷路積水側(cè)，該研究可為上述發(fā)病機(jī)制提供組織學(xué)依據(jù)。有研究表明，繼發(fā)于梅尼埃病的BPPV復(fù)發(fā)率明顯高于特發(fā)性BPPV，且往往需多次復(fù)位治療[14，20]，與本組研究結(jié)果一致，考慮原因?yàn)榘胍?guī)管膜迷路反復(fù)積水使得膜迷路反復(fù)膨脹，進(jìn)而彈性下降，導(dǎo)致半規(guī)管膜迷路結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度的阻塞或狹窄，甚至引起膜迷路部分塌陷、局部粘連，因此單次手法復(fù)位治療難以將脫落的耳石一次性完全送入橢圓囊中，需經(jīng)多次手法復(fù)位治療，而且梅尼埃病具有其波動(dòng)性變化的特點(diǎn)，使得BPPV容易反復(fù)發(fā)作。

多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛可能與BPPV相關(guān)[4，21]，Chu等[21]進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)與性別年齡匹配的正常對(duì)照相比，偏頭痛患者中發(fā)生BPPV的風(fēng)險(xiǎn)呈2.03倍增高。同時(shí)該項(xiàng)研究Cox模型分析提示年齡≥40歲，冠狀動(dòng)脈疾病，門診因偏頭痛至神經(jīng)科的就診次數(shù)與罹患BPPV風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)。目前有關(guān)偏頭痛與BPPV之間的病理生理學(xué)機(jī)制尚不明確，Chu等[21]認(rèn)為偏頭痛可能引起反復(fù)血管痙攣或者前庭耳蝸微循環(huán)障礙，橢圓囊供血不足，使得耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管，進(jìn)而引起B(yǎng)PPV。Ishiyama等[22]認(rèn)為偏頭痛患者由于血管痙攣或者一些其他機(jī)制使得內(nèi)耳反復(fù)遭到破壞，從而引起B(yǎng)PPV發(fā)作。有研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳神經(jīng)源性炎癥出現(xiàn)在偏頭痛實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型中[23]，這樣的反復(fù)發(fā)作性神經(jīng)源性炎癥可能加速耳石器官退化，然而尚不清楚是什么誘發(fā)了炎癥。

Von Brevern等[4]發(fā)現(xiàn)BPPV與高血壓、高血脂之間存在一定關(guān)系，認(rèn)為高血壓、高脂血癥可能是BPPV的獨(dú)立好發(fā)因素。De Stefano等[5]進(jìn)行的多中心研究發(fā)現(xiàn)高血壓為BPPV復(fù)發(fā)的高危因素。Sunami等[6]報(bào)道BPPV合并高血壓、高脂血癥的患者更易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，與本研究結(jié)果一致。相關(guān)機(jī)制考慮為高血壓、高血脂可造成血管內(nèi)皮損傷，從而啟動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化，血管病變可導(dǎo)致內(nèi)耳灌注降低，缺血缺氧可能導(dǎo)致耳石代謝異常以致脫落。高刺激率聽(tīng)性腦干反應(yīng)（auditory brainstem response，ABR）反映聽(tīng)神經(jīng)通路的血供情況，異常則說(shuō)明存在內(nèi)耳的低灌注狀態(tài)。有研究表明，在高刺激率ABR檢查中，BPPV患者患側(cè)耳低高頻間刺激I波潛伏期（wave I peak latencies between low and high stimulation rate，DPL I）和高頻刺激I波潛伏期（wave I peak latency in high stimulation，HPL I）較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)（P＜0.001）[24]。另外，鹽酸倍他司汀可以通過(guò)增加內(nèi)耳血供加速前庭功能的恢復(fù)[25]，研究表明在恢復(fù)BPPV患者前庭功能方面，復(fù)位治療聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療優(yōu)于單獨(dú)復(fù)位治療[25-26]。上述研究提示內(nèi)耳缺血可能是引起B(yǎng)PPV的因素之一。但是同為內(nèi)耳缺血的高危因素如糖尿病、合并卒中、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等危險(xiǎn)因素并未發(fā)現(xiàn)與BPPV復(fù)發(fā)相關(guān)，考慮高血壓、高血脂可能通過(guò)其他機(jī)制導(dǎo)致BPPV容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

本研究為前瞻性隊(duì)列研究，人群樣本量大，隨訪數(shù)據(jù)完整，隨訪時(shí)間長(zhǎng)，有助于了解BPPV臨床特征、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，對(duì)干預(yù)BPPV可控復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素有一定的指導(dǎo)意義。但同時(shí)也存在以下缺陷：一方面是BPPV復(fù)發(fā)可能的相關(guān)因素很多，如骨質(zhì)疏松、自身免疫性甲狀腺炎等，而本研究未能納入全部可能的因素。另一方面是電話隨訪時(shí)時(shí)間間隔較長(zhǎng)，部分患者未能準(zhǔn)確回憶復(fù)發(fā)時(shí)間，且大部分患者根據(jù)有無(wú)典型臨床表現(xiàn)判斷有無(wú)復(fù)發(fā)，未能通過(guò)臨床檢查確診，存在一定的不確定性，因此，關(guān)于BPPV復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素有待今后進(jìn)一步研究。

因此，有必要將來(lái)針對(duì)BPPV復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行大規(guī)模流行病學(xué)研究，早期識(shí)別BPPV復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并采取針對(duì)性的干預(yù)措施來(lái)減輕患者的癥狀，以期減少其復(fù)發(fā)。

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