進行纖維支氣管鏡檢查的老年患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及預(yù)防對策探析

陳耀華

（西平縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 河南 駐馬店 463900）

纖維支氣管鏡檢查是臨床上對肺部疾病患者進行診斷的重要手段之一。老年患者機體的耐受性較差，且多合并有其他的基礎(chǔ)性疾病，因此，在進行纖維支氣管鏡檢查期間，老年患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，其心理壓力較大[1]，這會使其檢查結(jié)果受到一定的影響。為了進一步探討導致進行纖維支氣管鏡檢查的老年患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，分析對其進行預(yù)防的對策，筆者進行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年1月～2014年12月期間在我院進行纖維支氣管鏡檢查的225例老年患者。在這225例患者中，有男性患者140例，女性患者85例。他們的年齡在60～75歲之間，平均年齡為（72.2±1.4）歲。

1.2 研究方法

對2014年1月～2014年12月期間在我院進行纖維支氣管鏡檢查的225例老年患者的臨床資料進行回顧性研究。探討導致進行纖維支氣管鏡檢查的老年患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，分析對其進行預(yù)防的對策。

1.3 檢查方法

本次研究使用的檢查儀器為OlylmpusBF-P20型纖維支氣管鏡。在進行檢查前，對這些患者均進行心電圖、血常規(guī)檢查。對于病情較嚴重的患者，對其進行肺功能檢查及血氣分析。在進行檢查時，對患者鼻、咽、喉部的黏膜進行表面麻醉后，再對其進行環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)麻醉。進行檢查期間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況為其追加麻醉藥，必要時對其肺部進行病理組織活檢。

2 結(jié)果

在本次研究中，在這225例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有101例，其并發(fā)癥主要包括咯血、心律失常、急性左心衰、心臟停搏、低氧血癥、支氣管痙攣、刺激性咳嗽、聲音嘶啞及發(fā)熱。詳情見表1：

表1 這101例患者并發(fā)癥的類型（例，%）

3 討論

3.1 導致進行纖維支氣管鏡檢查的老年患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因

3.1.1 導致進行纖維支氣管鏡檢查的老年患者出現(xiàn)咯血的原因 咯血是進行纖維支氣管鏡檢查的老年患者最為常見的并發(fā)癥。該并發(fā)癥多發(fā)生于纖維支氣管鏡檢查結(jié)束后。誘發(fā)此并發(fā)癥的原因為：在進行檢查的過程中，對患者肺部血管的豐富處進行病理組織活檢，活檢結(jié)束后未對其進行相應(yīng)的處理。

3.1.2 導致進行纖維支氣管鏡檢查的老年患者出現(xiàn)心律失常及急性左心衰的原因 在進行檢查的過程中，為合并有高血壓、心肌缺血、左室高點電壓改變的患者插入、拔出纖支鏡會刺激其咽喉部，引起其出現(xiàn)反射性心動過速，進而導致其出現(xiàn)心律失常、急性左心衰的并發(fā)癥。

3.1.3 導致進行纖維支氣管鏡檢查的老年患者出現(xiàn)支氣管痙攣的原因 在對老年患者進行纖維支氣管鏡檢查時，如果患者的精神過于緊張或在進行檢查前未對其實施充分的麻醉，均可導致其出現(xiàn)支氣管痙攣的并發(fā)癥。

3.1.4 導致進行纖維支氣管鏡檢查的老年患者出現(xiàn)低氧血癥的原因 在對老年患者進行纖維支氣管鏡檢查的過程中，纖支鏡會占據(jù)其氣道的部分空間，使其氣道因鏡身的刺激而出現(xiàn)收縮，進而導致其氣管與支氣管出現(xiàn)痙攣。如果鏡身在患者的氣道內(nèi)停留的時間過長，易使其出現(xiàn)低氧血癥。

3.1.5 導致進行纖維支氣管鏡檢查的老年患者出現(xiàn)刺激性咳嗽及聲音嘶啞的原因 這兩種并發(fā)癥的發(fā)生主要是由于臨床醫(yī)生的操作不熟練所致。在進行檢查的過程中，如果纖支鏡多次通過患者的聲門，會刺激其聲帶。同時，鏡身反復地摩擦患者的聲帶可導致其出現(xiàn)水腫，進而使患者的氣道出現(xiàn)反應(yīng)性增高的表現(xiàn)。

3.1.6 導致進行纖維支氣管鏡檢查的老年患者出現(xiàn)發(fā)熱的原因 誘發(fā)此類并發(fā)癥的原因是：在進行檢查前，醫(yī)護人員未對檢查器械進行徹底的消毒，導致患者的上呼吸道受到細菌感染，進而使其出現(xiàn)發(fā)熱的并發(fā)癥。

3.2 對進行纖維支氣管鏡檢查的老年患者出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)防對策

3.2.1 檢查前進行充分的準備 老年患者機體的耐受性較差，其多存在緊張、焦慮等負面情緒。在進行檢查前，護理人員應(yīng)向患者說明進行此項檢查的必要性，多鼓勵安慰患者，以獲得其理解與配合。同時，護理人員應(yīng)做好充分的檢查前準備，詳細詢問患者的病史，對其進行心電圖、血常規(guī)檢查[2]。對于檢查結(jié)果異常的患者，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑及時對其進行藥物治療，以改善其臨床癥狀，提高其機體的耐受性。在進行檢查的過程中，護理人員應(yīng)做好急救準備，為患者準備好氧氣及其他的搶救藥物。患者一旦出現(xiàn)異常情況，護理人員應(yīng)協(xié)助臨床醫(yī)生對其進行急救。此外，護理人員應(yīng)為患者準備充足的麻醉藥物。麻醉一般是在對患者進行檢查的前10 min進行。麻醉結(jié)束后，臨床醫(yī)生應(yīng)立即對患者進行纖維支氣管鏡檢查，避免進行檢查的時間過長而導致其麻醉藥物失效。

3.2.2 強化臨床醫(yī)生進行纖支鏡檢查的操作技能 臨床醫(yī)生在為老年患者進行纖維支氣管鏡檢查時，應(yīng)注意操作的規(guī)范性。若一次性插入纖支鏡沒有成功，則不可強行插入，待患者的聲門再次打開時再為其插入纖支鏡。在進行檢查的過程中如果發(fā)現(xiàn)患者的肺部有病變組織，應(yīng)直接對其病變組織進行病理組織活檢。在進行病理組織活檢前后，均需為患者常規(guī)注入2～3ml比例為1:1 000的腎上腺素，以防其發(fā)生大出血[3]。在對患者進行病理組織活檢的過程中，若患者出現(xiàn)了胸痛、胸悶等不適反應(yīng)，應(yīng)立即停止對其進行病理組織活檢，并對其進行X線檢查，根據(jù)患者的具體情況對其病情進行進一步的診斷。此外，在進行檢查前，醫(yī)護人員應(yīng)對纖支鏡及輔助檢查器械進行嚴格的消毒。患者在進行檢查前若已合并有肺部感染，應(yīng)先為其使用抗感染藥物進行治療，并加強對其口腔進行護理，避免在進行檢查時纖支鏡將口腔內(nèi)的細菌帶入患者的氣道內(nèi)。在鏡檢結(jié)束后的3～5d，臨床醫(yī)生應(yīng)對患者進行抗感染治療。

3.2.3 進行病情觀察 在進行纖支鏡檢查的過程中，護理人員應(yīng)對患者的生命體征進行密切的觀察，必要時對其進行心電監(jiān)護與血氧飽和度的監(jiān)測?；颊咭坏┏霈F(xiàn)異常情況應(yīng)及時對其進行處理。檢查結(jié)束后，護理人員應(yīng)指導患者進行臥床休息，并對其進行飲食指導，提高其機體的耐受性。

總之，進行纖維支氣管鏡檢查的老年患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，臨床醫(yī)生應(yīng)采取有效的措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，進而確保其臨床治療的有效性及安全性。

[1] 孫霞.老年患者纖維支氣管鏡檢查的護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,04(22):194-195.

[2] 米惠茹,張煒冉,師靜等.老年患者行纖維支氣管鏡檢查的配合及護理[J].河北醫(yī)藥,2011,33(17):2712-2713.

[3] 宋燕.老年患者行纖維支氣管鏡檢查162例的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,(27):133-134.