聯(lián)用EPO、左卡尼汀和蔗糖鐵注射液治療腎性貧血的效果觀察

戴巧妮

（甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院 甘肅 靜寧 743400）

腎性貧血是指由于多種原因造成的腎促紅細(xì)胞生成素（EPO）生成不足，或在某些毒素物質(zhì)的干擾下引起紅細(xì)胞壽命縮短而引起的一種貧血，是慢性腎功能不全終末期患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于需要接受長(zhǎng)期維持性血液透析治療的患者。左卡尼汀是機(jī)體能量代謝過(guò)程中所必需的一種物質(zhì)，其主要的生理功能是促進(jìn)脂類的代謝。近年來(lái)的研究表明，左卡尼汀的缺乏可導(dǎo)致紅細(xì)胞的壽命縮短，這極有可能是誘發(fā)腎性貧血的致病原因之一[1]。在本次研究中，為了探討分析聯(lián)用EPO、左卡尼汀和蔗糖鐵注射液治療腎性貧血的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2013年～2015年間我院收治的58例需接受長(zhǎng)期血液透析的腎性貧血患者，其中男性患者有32例，女性患者有26例，他們的年齡為24～75歲，平均年齡為（57.2±11.6）歲，他們的血紅蛋白(Hb)水平均在60～90 g/L之間，紅細(xì)胞比容(Hct)均在0.18～0.27之間。這58例患者接受血液透析治療的時(shí)間均＞1年，每周均接受2～3次透析，每次透析時(shí)間約為4h。我們將這58例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（29例）和觀察組（29例），兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①對(duì)鐵劑過(guò)敏的患者。②合并血液系統(tǒng)疾病的患者。③患有腫瘤疾病的患者。④存在胃潰瘍及慢性出血性疾病的患者。⑤存在各種急慢性感染的患者。⑥處于妊娠期或哺乳期的婦女。

1.2 方法

聯(lián)用EPO（促紅細(xì)胞生成素）和蔗糖鐵注射液為對(duì)照組患者進(jìn)行治療，聯(lián)用EPO、左卡尼汀和蔗糖鐵注射液為觀察組患者進(jìn)行治療，然后觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。EPO的用法及用量是：皮下注射或靜脈注射，150～200U/kg體重/周，連續(xù)治療4周。蔗糖鐵注射液（森鐵能）的用法及用量是：靜脈滴注，100mg/次，2次/周，直至完成預(yù)計(jì)補(bǔ)鐵量為止。預(yù)計(jì)補(bǔ)鐵量的計(jì)算公式是：體質(zhì)量(kg)×(120-實(shí)測(cè) Hb值 )×0.24+500（mg）。左卡尼汀的用法及用量是：血液透析治療結(jié)束后靜脈推注，1～2g/次，2～3次/周，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別于治療前及治療8周后檢測(cè)并對(duì)比兩組患者的血紅蛋白（Hb）水平、紅細(xì)胞比容（Hct）、血清總膽固醇（TC）水平、甘油三酯（TG）水平、總蛋白（TP）水平、白蛋白（ALB）水平及C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。②對(duì)比兩組患者的臨床療效。③對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者Hb水平的升高幅度≥30g/L、Hct的升高幅度≥0.1，或Hb水平達(dá)到100g/L、Hct達(dá)到0.3，患者的貧血癥狀有顯著的改善。②有效：患者的Hb水平升高15g/L以上、30g/L以下，或Hct升高0.05以上、0.1以下，患者的貧血癥狀有所改善。③進(jìn)步：患者的Hb水平的升高幅度＜15g/L，Hct的升高幅度＜0.05。④無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療的總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及治療8周后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者在Hb、Hct、TP、ALB、CRP等指標(biāo)之間的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療8周后，兩組患者的Hb、Hct、TP、ALB、CRP等指標(biāo)較治療前均有明顯的改善，且觀察組患者上述指標(biāo)的改善程度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前及治療8周后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（x±s，n=29）

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為89.7%，對(duì)照組患者治療的總有效率為65.5%，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者在治療期間均未發(fā)生任何嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

腎性貧血是接受長(zhǎng)期血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。這是因?yàn)槟I功能衰竭會(huì)導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素的分泌量減少，而血液透析治療會(huì)對(duì)紅細(xì)胞造成一定的破壞，加之患者體內(nèi)的鐵質(zhì)等造血原料不足、左卡尼汀缺乏，進(jìn)而發(fā)生腎性貧血[2]。本研究對(duì)29例患者在給予EPO、蔗糖鐵治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用左卡尼汀進(jìn)行治療，其結(jié)果表明患者的Hb、Hct均有升高，而蔗糖鐵聯(lián)用左卡尼汀組患者Hb、Hct上升更加明顯，提示左卡尼汀聯(lián)合蔗糖鐵以及EPO治療糾正腎性貧血的效果要優(yōu)于在EPO的基礎(chǔ)上補(bǔ)充蔗糖鐵治療，可能與左卡尼汀減少了紅細(xì)胞長(zhǎng)鏈?；鈮A堆積、使紅細(xì)胞膜脆性降低、減少了紅細(xì)胞的破壞有關(guān)。左卡尼汀是機(jī)體能量代謝必需物質(zhì)，可將長(zhǎng)鏈脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)至線粒體內(nèi)質(zhì)網(wǎng)進(jìn)行β-氧化，同時(shí)產(chǎn)生能量，清除了線粒體內(nèi)有潛在毒性的脂質(zhì)代謝產(chǎn)物，改善了脂肪代謝，因此觀察組患者血脂代謝得到更好控制，這對(duì)于老年患者防治動(dòng)脈粥樣硬化、減少心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率起到了積極的作用。研究表明本病患者普遍處于微炎癥狀態(tài)，患者Hb 水平與CRP的水平呈負(fù)相關(guān)[3]。本研究結(jié)果表明左卡尼汀的應(yīng)用使得患者CRP水平明顯下降，效果優(yōu)于對(duì)照組，證明左卡尼汀也有助于微炎癥狀態(tài)的控制。

綜上所述，聯(lián)用EPO、左卡尼汀和蔗糖鐵注射液治療腎性貧血的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 郝立志，劉棟梁. 左卡尼汀在腎性貧血治療中的應(yīng)用及對(duì)氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（52）：112-113.

[2] 高潤(rùn)祥，張茂洪，柯燕，等． 左卡尼汀聯(lián)合促紅素治療腎性貧血臨床觀察[J]． 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（33）：8156 -8157．

[3] 何朝生，史偉，梁馨苓，等． 尿毒癥患者微炎癥狀況與心血管事件的相關(guān)性研究[J]． 中國(guó)血液凈化，2008，7（5）：256 -259．