用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效對(duì)比

周院衛(wèi) 張義敏

（1河南省洛陽(yáng)市汝陽(yáng)縣柏樹(shù)鄉(xiāng)衛(wèi)生院 河南 洛陽(yáng) 471200；2 河南省汝陽(yáng)縣人民醫(yī)院 河南 洛陽(yáng) 471200）

踝關(guān)節(jié)是人體最為重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一。導(dǎo)致此部位發(fā)生骨折的主要原因有受到直接或間接的暴力、積累性勞損和病理因素等。近年來(lái)，臨床上多使用內(nèi)固定手術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療。內(nèi)固定手術(shù)是指采用克氏針、張力帶、螺釘、鎖定板等[1]醫(yī)療器械對(duì)此病患者的骨折灶進(jìn)行內(nèi)固定治療，以達(dá)到復(fù)位其骨折部位、促進(jìn)其骨組織自我修復(fù)的目的。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)是目前臨床上常用的內(nèi)固定術(shù)。為進(jìn)一步探討此兩種手術(shù)方法的臨床效果，我們對(duì)2013年4月至2014年3月期間汝陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的108例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年4月至2014年3月期間汝陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的108例踝關(guān)節(jié)骨折患者。所有患者均經(jīng)X線檢查確診患有踝關(guān)節(jié)骨折，而且排除了其發(fā)生粉碎性骨折和病理性骨折的可能。在這些患者中，有男性患者61例，女性患者47例。他們的年齡為18～69歲，其平均年齡為（35.3±6.5）歲。其中，有57例患者的左踝發(fā)生骨折，有51例患者的右踝發(fā)生骨折。他們中有47例患者因摔跌傷導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折，有55例患者因交通事故傷導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折，有5例患者因運(yùn)動(dòng)傷導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折，有1例患者因毆斗導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折。按照Weber-AO分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這些患者踝關(guān)節(jié)骨折的類(lèi)型進(jìn)行劃分：有18例A型踝關(guān)節(jié)骨折患者，有81例B型踝關(guān)節(jié)骨折患者，有9例C型踝關(guān)節(jié)骨折患者。隨機(jī)將所有患者分為研究組和對(duì)照組，每組各有54例患者。兩組患者的性別、年齡、骨折類(lèi)型、致傷原因等一般資料方面相比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

①為對(duì)照組患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者實(shí)施腰部麻醉?；颊呷魹閮?nèi)踝骨折，應(yīng)在其內(nèi)踝的前外側(cè)做一個(gè)長(zhǎng)度為4～5cm的弧形切口，切口的方向?yàn)橄滦邢蚝罄@過(guò)內(nèi)踝的遠(yuǎn)端。患者若為外踝骨折，手術(shù)切口應(yīng)在與其腓骨下段的前緣繞過(guò)外踝的下端。然后，將患者踝關(guān)節(jié)處的皮瓣向后翻，暴露其骨折灶?；颊叩墓钦墼钊魺o(wú)法充分暴露，可使用巾鉗將其骨折塊夾住并進(jìn)行牽引，以充分暴露其關(guān)節(jié)腔，再將其關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血腫及散碎的骨組織清理干凈。對(duì)患者骨折灶的內(nèi)部進(jìn)行觀察，將嵌入到軟組織中的碎骨進(jìn)行分離并取出。由手術(shù)助手在一旁協(xié)助手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行牽引，手術(shù)醫(yī)生用巾鉗將其骨折塊夾住并實(shí)施復(fù)位，再用螺釘將其大骨折塊進(jìn)行妥善的固定，用克氏針將其小骨折塊進(jìn)行固定。在C臂X線機(jī)的導(dǎo)視下，觀察患者骨折處復(fù)位的情況。在確定其骨折處復(fù)位的情況良好后，對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行縫合并實(shí)施加壓和包扎，同時(shí)使用U形踝關(guān)節(jié)石膏托對(duì)其踝關(guān)節(jié)進(jìn)行輔助外固定。②為研究組患者采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：為患者實(shí)施腰部麻醉。在C臂X線機(jī)的監(jiān)視下，對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)骨折處實(shí)施手法牽引復(fù)位術(shù)，即對(duì)其骨折處進(jìn)行牽引的方向與損傷受力的方向相反，對(duì)其骨折處的骨塊實(shí)施推壓和復(fù)位。按照內(nèi)踝、外踝、后踝的順序?qū)颊叩墓钦鄄课贿M(jìn)行復(fù)位?；颊叩墓菈K若比較難復(fù)位，可使用8mm克氏針在C臂X線機(jī)監(jiān)視下對(duì)其骨塊實(shí)施撬撥復(fù)位術(shù)，并使其錯(cuò)位的骨結(jié)構(gòu)最大程度上地接近或符合解剖復(fù)位。然后，對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)面實(shí)施平整處理，并用2枚8mm克氏針對(duì)其踝關(guān)節(jié)的骨折處進(jìn)行復(fù)位固定，再選取規(guī)格合適的加壓空心螺釘順著克氏針擰入到其骨內(nèi)部并進(jìn)行內(nèi)固定。加壓螺釘?shù)氖褂脭?shù)量應(yīng)根據(jù)患者骨折塊的面積及進(jìn)行復(fù)位固定后的骨折灶穩(wěn)定性的狀態(tài)而定。最后，使用C臂X線機(jī)對(duì)患者踝關(guān)節(jié)骨折處復(fù)位的情況進(jìn)行觀察，在確定其骨折處復(fù)位的情況良好后，對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行縫合并實(shí)施加壓和包扎，同時(shí)使用U形踝關(guān)節(jié)石膏托對(duì)其踝關(guān)節(jié)進(jìn)行輔助外固定。術(shù)后6～8周，可指導(dǎo)患者進(jìn)行謹(jǐn)慎性的踝關(guān)節(jié)負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量。術(shù)畢后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期4個(gè)月的隨訪，并比較其骨折部位愈合的時(shí)間。應(yīng)用美國(guó)足踝骨科協(xié)會(huì)（AOFAS）制定的踝-后足評(píng)分量表[2]對(duì)兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況進(jìn)行評(píng)估。此評(píng)分量表的滿分為100分?；颊叩脑u(píng)分在90分以上，說(shuō)明其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為優(yōu)?；颊叩脑u(píng)分為75～89分，說(shuō)明其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為良?；颊叩脑u(píng)分為60～74分，說(shuō)明其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為可，患者的評(píng)分小于60分，說(shuō)明其踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況為差。統(tǒng)計(jì)兩組患者AOFAS足踝評(píng)分的優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及其骨折部位愈合時(shí)間的對(duì)比

研究組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及其骨折部位愈合的時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及其骨折部位愈合時(shí)間的對(duì)比

2.2 兩組患者AOFAS踝-后足評(píng)分優(yōu)良率的對(duì)比

研究組患者AOFAS踝-后足評(píng)分的優(yōu)良率為87.04%，對(duì)照組患者AOFAS踝-后足評(píng)分的優(yōu)良率為70.37%，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者AOFAS踝-后足評(píng)分優(yōu)良率的對(duì)比

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體最為重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，主要行使足部的屈伸功能，能夠使人體承受的垂直重力轉(zhuǎn)移至足弓狀平面[3]。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是踝關(guān)節(jié)骨折的常見(jiàn)類(lèi)型。臨床上若不能妥善地對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，可使患者容易患上慢性創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，即使其能夠站立行走，其受傷的踝部仍然會(huì)出現(xiàn)僵硬、麻木、疼痛等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)行走困難的癥狀。因此，在對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)對(duì)其踝關(guān)節(jié)實(shí)施復(fù)位重建，使其骨折部位恢復(fù)至正常的解剖結(jié)構(gòu)，這對(duì)促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)骨折部位的愈合和功能的恢復(fù)具有重要的意義。目前，臨床上治療踝關(guān)節(jié)骨折常用的手術(shù)方式有切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)。其中，進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)引起的外科創(chuàng)傷較大，而且容易破壞踝關(guān)節(jié)骨折患者骨折灶周?chē)能浗M織及骨膜，尤其會(huì)對(duì)骨膜上豐富血管網(wǎng)產(chǎn)生嚴(yán)重的破壞，從而影響患者踝關(guān)節(jié)愈合的質(zhì)量及愈合的速度。此外，該手術(shù)方式還具有手術(shù)切口大、術(shù)后手術(shù)瘢痕明顯、內(nèi)固定物容易外露等缺點(diǎn)[4]，因此不容易被患者所接受。近年來(lái)，進(jìn)行經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)被廣泛地應(yīng)用于治療踝關(guān)節(jié)骨折中。采用此種手術(shù)方法對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行治療時(shí)不會(huì)破壞其骨膜，可保障其骨折灶的血液循環(huán)，從而有利于術(shù)后其骨折組織的營(yíng)養(yǎng)供給和自我修復(fù)。此種手術(shù)方法屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有手術(shù)切口小、用時(shí)短、患者在術(shù)中的出血量少、患者在術(shù)后發(fā)生感染或皮瓣壞死的幾率低等優(yōu)點(diǎn)[5]，從而提高了患者治療的依從性。

總之，與采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，使用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果顯著，而且能減輕此病患者受到的手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。此種手術(shù)方法可作為踝關(guān)節(jié)骨折患者首選的治療方法。

[1] 劉斌,魏堯森,張立巖,等.經(jīng)皮雙側(cè)加壓空心螺釘內(nèi)固定內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折療效分析[J].臨床骨科雜志,2011,14(6):650-651.

[2] 湯志輝,張俊,王良勇,等.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折[J].臨床骨科雜志,2011,14(2):227.

[3] 趙春海.鋼板螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床應(yīng)用及療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(11):113.

[4] 馮青,許效坤,曹希武,等.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011,13（6）：520-523.

[5] 楊國(guó)玉.經(jīng)皮閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折20例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(14):83.