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    改良的Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的效果

    2016-03-08 20:01:47
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年3期
    關(guān)鍵詞:良性出血量切口

    梁 龍

    (安徽省淮南市朝陽醫(yī)院頸胸外科 安徽 淮南 232000)

    良性甲狀腺結(jié)節(jié)是一種較為常見的疾病,臨床上常采用手術(shù)的方法對該病患者進(jìn)行治療。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的臨床療效雖較為顯著,但對患者造成的創(chuàng)傷較大,并且會在患者的頸部留下難看的瘢痕,難以被女性患者所接受[1-2]。在本次研究中,為了對比分析用改良的Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的臨床效果,筆者進(jìn)行了以下研究:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本文的研究對象是2014年5月~2015年5月間我院收治的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者,其中男性患者有40例,女性患者有60例,他們的年齡為15~72歲,平均年齡為(40.58±9.34)歲,所有患者的臨床表現(xiàn)及各項檢查結(jié)果均符合甲狀腺良性結(jié)節(jié)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且均被確診患有該病,其中患病類型為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并腺瘤的患者有10例,為甲狀腺腺瘤的患者有75例,為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者有15例。這100例患者的甲狀腺功能均無異常,喉鏡檢查結(jié)果均正常,頸部無放療史及手術(shù)史。我們將這100例患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組(50例)和改良組(50例),兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著(P>0.05),不具有統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法

    為傳統(tǒng)組患者實施傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù),為改良組患者實施改良的Miccoli手術(shù),然后觀察對比兩組患者的臨床療效,并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

    1.2.1 傳統(tǒng)組 為傳統(tǒng)組患者實施傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù),具體的方法是:為患者進(jìn)行氣管插管全麻,患者取仰臥位,頸部過伸,在患者胸骨切跡上方的2cm部位,即在頸橫紋5cm-10cm做橫弧狀切口,將皮膚、頸闊肌、白線、頸前肌逐層切開,游離甲狀腺外科被膜,甲狀腺顯露;按照術(shù)前超聲結(jié)節(jié)部位、手術(shù)情況切除甲狀腺腫物,如果創(chuàng)面比較大需將導(dǎo)尿管放置引流,經(jīng)患者手術(shù)切口邊緣,引出并且固定,使用可吸收縫合線將頸前肌、頸闊肌、皮下組織逐層縫合,使用可吸收線對皮膚切口采取間斷皮內(nèi)縫合。

    1.2.2 改良組 為改良組患者實施改良的Miccoli手術(shù),具體的方法是:患者取平臥位,對其進(jìn)行氣管插管全麻,消毒鋪巾,在患者胸骨切跡上方1.5cm部位,做長度為1.8cm-2.0cm橫切口,沿著皮膚橫紋依次切開,將部分的皮下脂肪切除,頸白線切開,使用固定懸吊拉鉤,向上將頸前肌群牽開,將4mm腔鏡置入,于甲狀腺組織、頸前肌群使用超聲刀、剝離子、固定懸吊拉鉤創(chuàng)建手術(shù)操作空間,按照患者病變部位,將甲狀腺血管凝閉,甲狀腺上級、甲狀腺下級、甲狀腺外側(cè)緣分離,甲狀腺側(cè)葉、甲狀腺懸韌帶游離,沿著結(jié)節(jié)周圍血管、腺體被膜使用超聲刀采取凝閉操作;在切除范圍明確以后,通過負(fù)壓吸引器,采取分離止血,切除腺葉或者是腫塊,在標(biāo)本切除以后經(jīng)切口部位取出,并采取病理檢查;采取患者創(chuàng)面止血以后,將皮下各層縫合,使用可吸收線對患者切口采取皮內(nèi)縫合。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①住院時間。②切口長度。③術(shù)中出血量。④手術(shù)時間。⑤并發(fā)癥的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗,當(dāng)P<0.05時,視為差異顯著,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

    改良組患者的住院時間、切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間分別是(1.23±1.78)d、(1.03±0.46)cm、(3.87±1.34)ml、(30.65±17.18)min;傳統(tǒng)組患者的住院時間、切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間分別是(3.87±2.22)d、(2.91±1.21)cm、(5.64±2.76)ml、(43.64±22.32)min。改良組患者的各項臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組患者,差異顯著(t=4.652、6.495、2.580、2.063,P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

    在改良組50例患者中,發(fā)生聲音嘶啞的患者有2例,發(fā)生皮膚灼傷的患者有1例,并發(fā)癥的發(fā)生率為6.00%;在傳統(tǒng)組50例患者中,發(fā)生聲音嘶啞的患者有3例,發(fā)生皮膚灼傷的患者有2例,并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%。改良組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者,但差異并不十分顯著(X2=0.544,P>0.05),不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 討論

    甲狀腺良性疾病是臨床上十分常見的一類疾病,臨床上多采用手術(shù)切除的方法對該病患者進(jìn)行治療。然而,傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大,并且在術(shù)后還會留下明顯的疤痕,這對女性患者來說是很難接受的。改良的Miccoli手術(shù)的切口極小、術(shù)中出血量較少,更容易被患者接受,其內(nèi)鏡裝置具有放大及內(nèi)窺的作用,手術(shù)視野較大,并且自帶照明系統(tǒng),可確保手術(shù)視野有穩(wěn)定的光照,有助于幫助醫(yī)師更加準(zhǔn)確地對病變組織進(jìn)行切除,避免損傷正常組織。在本次研究中,為了對比分析用改良的Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的臨床效果,筆者為傳統(tǒng)組患者實施傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù),為改良組患者實施改良的Miccoli手術(shù),然后對兩組患者的臨床療效進(jìn)行回顧性的對比分析。分析結(jié)果顯示,改良組患者的各項臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組患者,差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。改良組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者,但差異并不十分顯著(P>0.05),不具有統(tǒng)計學(xué)意義。這一結(jié)果與郭萬和[3]等研究人員的研究結(jié)果基本一致。

    綜上所述,與采用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)相比,采用改良的Miccoli手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的臨床效果更為顯著、手術(shù)切口更小,此術(shù)式不僅對患者造成的創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血量較少,而且還能縮短手術(shù)的時間及患者的住院時間,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    [1] 陳潔清,孟祥朝,孫惠軍,張自立,李琦.改良Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性疾病對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,05(03):122-123.

    [2] 楊長水,張云華.改良Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的效果比較[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,12(21):143-146.

    [3] 郭萬和,葛巨剛.改良Miccoli手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性疾病的效果比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,23(33):109-113.

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