為行腹腔鏡手術(shù)的患者使用長托寧與阿托品進(jìn)行治療對(duì)其術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響

喬 奇

（山西省運(yùn)城市第三醫(yī)院手術(shù)室 山西 運(yùn)城 044000）

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因具有微創(chuàng)、患者術(shù)中的出血量少、住院的時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)得到了臨床上的廣泛應(yīng)用。有研究表明[1]，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者在實(shí)施麻醉前為其注射長托寧與阿托品等抗膽堿類藥物，可有效地抑制其在麻醉過程中產(chǎn)生過多的氣道分泌物，從而能有效地降低其術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。為了比較對(duì)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者使用長托寧與阿托品進(jìn)行治療對(duì)其術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響，我們對(duì)近年來在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的78例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年10月～2015年10月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的78例患者。這些患者均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，排除存在有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等器官功能障礙的患者以及對(duì)本次研究所用藥物存在禁忌癥的患者。我院隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有39例患者。在實(shí)驗(yàn)組患者中，有男性患者19例，女性患者20例，其年齡為25～76歲，平均年齡為（55.4±11.3）歲，其體重為46～74kg，平均體重為（62.7±4.8）kg。在對(duì)照組患者中，有男性患者18例，女性患者21例，其年齡為26～77歲，平均年齡為（54.9±10.8）歲，其體重為45～75kg，平均體重為（63.4±5.1）kg。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

我院為實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行麻醉前注射長托寧，具體的方法是：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通路，在對(duì)其進(jìn)行麻醉前30min時(shí)，使用劑量為0.01mg/kg的長托寧對(duì)其進(jìn)行肌肉注射，然后聯(lián)合使用芬太尼（劑量為2ug/kg）、丙泊酚（劑量為2mg/kg）、維庫溴銨（劑量為0.1mg/kg）與咪達(dá)唑侖（劑量為：0.05mg/kg）對(duì)其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣。然后持續(xù)泵注異氟醚對(duì)其進(jìn)行麻醉維持，異氟醚的濃度為1%～1.5%。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測并記錄患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。我院為對(duì)照組患者在進(jìn)行手術(shù)前注射阿托品，具體的方法是：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通路，在對(duì)其進(jìn)行麻醉前30min時(shí)，使用劑量為0.01mg/kg的阿托品其進(jìn)行肌肉注射，對(duì)其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)與麻醉維持的方法與實(shí)驗(yàn)組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在注射長托寧與阿托品前、注射15min和30min后其心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及平均動(dòng)脈壓（MAP）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我院采用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在注射長托寧與阿托品前其HR、SBP、DBP、MAP的水平相比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者在注射長托寧30min后其HR的水平明顯高于注射前，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者在注射阿托品15min和30min后其HR的水平均明顯高于注射前，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者在注射長托寧前后其SBP、DBP與MAP的水平相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者在注射阿托品15min與和30min后其SBP、DBP與MAP的水平明顯高于注射前，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者在注射長托寧與阿托品前后其HR、SBP、DBP、MAP水平的比較（± s ）

表1 兩組患者在注射長托寧與阿托品前后其HR、SBP、DBP、MAP水平的比較（± s ）

組別 時(shí)間 HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg） MAP（mmHg）實(shí)驗(yàn)組注射前 65.33±7.12 116.78±6.98 74.56±6.01 89.34±8.83注射 15min 后 72.45±7.71 125.25±7.84 78.34±6.58 95.36±9.21注射 30min 后 77.38±8.54 128.39±8.01 80.69±7.04 98.27±10.26注射前 65.21±7.35 118.35±7.02 74.26±5.56 90.23±9.61注射 15min后 67.36±7.08 120.37±7.85 75.81±6.02 91.35±10.92注射 30min后 70.27±8.12 121.33±7.54 76.13±7.28 91.37±10.52對(duì)照組

3 討論

臨床研究表明，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者實(shí)施麻醉前為其注射長托寧與阿托品等抗膽堿類藥物能抑制其呼吸道產(chǎn)生過多的分泌物，降低其迷走神經(jīng)的興奮性[2]，從而起到維持其呼吸通暢，減少其術(shù)后發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的作用。但阿托品對(duì)毒蕈堿型受體（M受體）無明顯的選擇性，其在抑制迷走神經(jīng)興奮性的同時(shí)，也作用于M2受體，可引起患者出現(xiàn)心率加快和血壓升高等不良反應(yīng)[3]，嚴(yán)重時(shí)甚至可誘發(fā)其出現(xiàn)心律失常，增加了其手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。長托寧則對(duì)M1和M3受體均具有高度的選擇性，對(duì)M2受體、神經(jīng)元突觸前膜及心臟均無直接的影響[4]，從而使患者的心率維持在安全的范圍內(nèi)。此外，長托寧還具有擴(kuò)張血管的作用，可有效地改善患者的血液循環(huán)[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在注射長托寧30min后其HR的水平明顯高于注射前，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者在注射阿托品15min和30min后其HR的水平均明顯高于注射前，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者在注射長托寧前后其SBP、DBP與MAP的水平相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者在注射阿托品15min與和30min后其SBP、DBP與MAP的水平明顯高于注射前，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，與使用阿托品相比，使用長托寧對(duì)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行治療對(duì)其術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)影響更小，更值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉小勇.長托寧與阿托品在婦科腹腔鏡手術(shù)前用藥的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(23):4702-4703.

[2] 曹爽,何虹,姜治國，等.長托寧與阿托品配伍新斯的明用于婦科腹腔鏡全麻后肌松拮抗的血流動(dòng)力學(xué)變化比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(17):2662-2664.

[3] 鄒學(xué)軍,羅興均,簡道林，等.阿托品聯(lián)合甲氧明對(duì)脊麻剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(12):1923-1925.

[4] 袁東彬,韋世陽,楊小立，等.長托寧在小兒腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)用效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,13(9):154-155.

[5] 閆鴻濤,李凱,莊曉晨，等.鹽酸戊乙奎醚用于婦科腹腔鏡患者手術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,04(8):158-158,159.