對(duì)二級(jí)綜合醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染現(xiàn)狀進(jìn)行橫斷面調(diào)查結(jié)果的分析

聶 穎 屈立新 王艷蓉 徐立瓊（通訊作者） 張建菊 蔣 穎 陳 怡

（1湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院 湖北 恩施 445000；2利川市人民醫(yī)院 湖北 利川 445400）

橫斷面調(diào)查是指在一個(gè)特定的時(shí)間點(diǎn)或在一個(gè)較短的時(shí)間區(qū)間對(duì)一定范圍內(nèi)的人群其個(gè)人的發(fā)病特征、病情特點(diǎn)、健康狀況等資料進(jìn)行收集和了解的一種調(diào)查方法。這種調(diào)查方法可客觀地反映在一定范圍內(nèi)疾病的分布情況、相關(guān)患病人群的特征與疾病的發(fā)病原因等。進(jìn)行橫斷面調(diào)查收集到的數(shù)據(jù)是在調(diào)查時(shí)得到的現(xiàn)況資料，故橫斷面調(diào)查也被稱為現(xiàn)況調(diào)查。對(duì)醫(yī)院感染的情況進(jìn)行橫斷面調(diào)查的主要指標(biāo)是醫(yī)院感染的現(xiàn)患率。現(xiàn)患率是指在一定時(shí)期內(nèi)實(shí)際發(fā)病患者占相關(guān)危險(xiǎn)人群的百分比［1］。為了分析對(duì)某縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查的結(jié)果，我們于2014年9月8日0點(diǎn)至24點(diǎn)、9月9日0點(diǎn)至24點(diǎn)調(diào)查了某二級(jí)綜合醫(yī)院所有住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究中的871例患者均為2014年9月8日、2014年9月9日0點(diǎn)至24點(diǎn)在某縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行住院治療的患者（包括當(dāng)日出院、死亡及轉(zhuǎn)院患者，不包括當(dāng)日新入院的患者）。

1.2 方法

調(diào)查本組患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況。以全國醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)提供的監(jiān)測(cè)方法為依據(jù)制定醫(yī)院橫斷面調(diào)查計(jì)劃，以醫(yī)院感染管理專職人員作為主要的調(diào)查人員施行相關(guān)的調(diào)查計(jì)劃，由各科室抽調(diào)的人員進(jìn)行協(xié)助調(diào)查。在進(jìn)行調(diào)查前的三日內(nèi)，對(duì)各科室參加調(diào)查的工作人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，并由各科室參與調(diào)查的工作人員負(fù)責(zé)對(duì)科室內(nèi)的所有醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，由管床醫(yī)生填寫相關(guān)的調(diào)查表。將從各科室抽調(diào)的調(diào)查人員分為三組，分別負(fù)責(zé)病歷查閱、患者床旁調(diào)查及表格填寫的工作。由醫(yī)院感染管理科的專職人員負(fù)責(zé)調(diào)查資料的收集、整理分類、審核錄入及匯總等工作。

1.3 醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

以2001年衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)作為本組患者發(fā)生醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入中國醫(yī)院感染病網(wǎng)上辦公現(xiàn)患率調(diào)查系統(tǒng)進(jìn)行分析，在導(dǎo)出調(diào)查數(shù)據(jù)后采用現(xiàn)患率、構(gòu)成比和頻率對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)本組患者主要基礎(chǔ)疾病構(gòu)成比的分析

在本次研究中，應(yīng)調(diào)查的住院患者為871例，實(shí)際被調(diào)查的患者為871例，實(shí)查率為100%。在被調(diào)查的患者中有男性460人，女性411人，其年齡最大的為90歲，最小的為1天，平均年齡為47歲。本組患者所患的基礎(chǔ)疾病以損傷、中毒及其相關(guān)疾病最多，占20.2%。詳情見表1。

2.2 對(duì)本組患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率的分析

在本組患者中，發(fā)生感染性疾病的患者有378例，包括醫(yī)院感染患者10例（11例次），其醫(yī)院感染的現(xiàn)患率為1.15%，例次現(xiàn)患率為1.26%。在某縣級(jí)醫(yī)院的各科室中，重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染的現(xiàn)患率最高（12.5%），其次為神經(jīng)內(nèi)科（7.41%)及神經(jīng)外科(5.88%)。某縣級(jí)醫(yī)院各科室患者醫(yī)院感染的現(xiàn)患率見表2。

表1 對(duì)本組患者主要基礎(chǔ)疾病構(gòu)成比的分析（%）Table 1 The distribution of the main underlying diseases in 871 patients(%)

表2 對(duì)本組患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率的分析（%）Table 2 The prevalence rates (%)of nosocomial infections in various clinical departments

2.3 對(duì)本組患者發(fā)生醫(yī)院感染部位的分析

在本組患者發(fā)生的醫(yī)院感染中，下呼吸道感染的發(fā)生率最高（占70%），其次是切口感染與泌尿道感染。詳情見表3。

表3 對(duì)本組患者發(fā)生醫(yī)院感染部位分布構(gòu)成比的分析（%）Table 3 Distribution (%)of the nosocomial infection sites

2.4 對(duì)本組患者抗菌藥物使用率的分析

在本組患者中，有493例患者使用了抗菌藥物，其抗菌藥物的使用率為63.1%，其中預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的患者有144例（占29.2%），治療性使用抗菌藥物的患者有318例（占64.5%），治療+預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的患者有31例（占6.3%）。在本組使用抗菌藥物的患者中，在進(jìn)行治療前曾采集標(biāo)本送檢的患者有57例，其送檢率為11.5%；其中使用一聯(lián)抗菌藥物的患者有379例，占76.9%；使用二聯(lián)抗菌藥物的患者有107例，占21.7%；使用三聯(lián)抗菌藥物的患者有6例，占1.2%；使用四聯(lián)及四聯(lián)以上抗菌藥物的患者有1例，占0.2%。

2.5 對(duì)本組患者的痰標(biāo)本采集工作存在缺陷情況的分析

在本組中57例接受治療前的患者送檢的標(biāo)本中，共有痰培養(yǎng)標(biāo)本32例，其中有12例痰培養(yǎng)標(biāo)本的培養(yǎng)結(jié)果為口腔正常細(xì)菌，可見其痰標(biāo)本的采集工作存在缺陷。

2.6 對(duì)本組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入的缺陷

在本組患者中，有3例患者出現(xiàn)病歷錄入錯(cuò)誤的情況。

3 討論

多項(xiàng)研究成果證實(shí)，進(jìn)行醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查可準(zhǔn)確反映醫(yī)院感染的發(fā)病情況，為開展醫(yī)院感染的防控工作提供重要的依據(jù)［3-4］。在本次調(diào)查中，某縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視2014年醫(yī)院感染的橫斷面調(diào)查工作，在進(jìn)行本次調(diào)查前1周召開了由感控科主持、由全體臨床科室及檢驗(yàn)科中層干部參加的動(dòng)員會(huì)議，并抽調(diào)骨干醫(yī)生組成調(diào)查組，采用統(tǒng)一的方案開展了相關(guān)的調(diào)查工作。按照相關(guān)的要求，科室護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)落實(shí)調(diào)查當(dāng)日應(yīng)查病人的名單，管床醫(yī)生應(yīng)為住院病人進(jìn)行各項(xiàng)與感染性疾病診斷相關(guān)的檢查，做好準(zhǔn)備工作，感控科工作人員應(yīng)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)核實(shí)被調(diào)查病人的總數(shù)，床旁調(diào)查組的工作人員應(yīng)根據(jù)病人的名單落實(shí)相關(guān)的調(diào)查工作，以確保本次調(diào)查的實(shí)查率為100%。

在本組患者中，發(fā)生感染性疾病的患者有378例，包括醫(yī)院感染患者10例（11例次），其醫(yī)院感染的現(xiàn)患率為1.15%，例次現(xiàn)患率為1.26%。在某縣級(jí)醫(yī)院的各科室中，重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染的現(xiàn)患率最高。在本組使用抗菌藥物的患者中，在進(jìn)行治療前曾采集標(biāo)本送檢的患者有57例，其送檢率為11.5%?？梢姡敬握{(diào)查中標(biāo)本采集的工作存在一定的缺陷，未達(dá)到衛(wèi)生部對(duì)二級(jí)醫(yī)院治療用藥病原菌送檢的相關(guān)要求。在本組患者發(fā)生的醫(yī)院感染中，下呼吸道感染的發(fā)生率最高（占70%），其次是切口感染與泌尿道感染。在本組患者中，有493例患者使用了抗菌藥物，其抗菌藥物的使用率為63.1%。這一情況不符合衛(wèi)生部關(guān)于二級(jí)醫(yī)院使用抗菌藥物的相關(guān)規(guī)范。

本次調(diào)查的結(jié)果顯示，某二級(jí)綜合醫(yī)院的患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率較高。其醫(yī)院感染主要發(fā)生于重癥監(jiān)護(hù)病房，多為下呼吸道感染、切口感染與泌尿道感染。在臨床工作中，我們應(yīng)進(jìn)一步提高臨床醫(yī)師使用抗生素的規(guī)范性，對(duì)護(hù)士定期進(jìn)行標(biāo)本采集技能的培訓(xùn)，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染情況的監(jiān)督與管理。以盡可能地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[1] 徐秀華.臨床醫(yī)院剛?cè)雽W(xué)［M］.修訂版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2005:71.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2001.

[3] 王銳等.1483例住院患者醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2010.20（17）：2566-2569.

[4] 劉寶亮等。2010年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011.21（10）：1996-1998.