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    肉毒素注射對(duì)逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)患者的影響

    2016-01-16 02:00:24張大偉楊衛(wèi)新朱紅軍蔡萍劉傳道陳慶梅蘇楠
    中國(guó)康復(fù) 2016年6期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)學(xué)肉毒括約肌

    張大偉,楊衛(wèi)新,朱紅軍,蔡萍,劉傳道,陳慶梅,蘇楠

    選取2014年10月~2015年9月我科病房住院的脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)合并逼尿肌尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)(detrusor sphincter dyssynergia, DSD)的患者,診斷符合美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(American Spinal Injury Association,ASIA)發(fā)布的《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》[1]。27例患者中,男22例,女5例;病程<12個(gè)月的18例,>12個(gè)月的9例;年齡18~45歲的16例,45歲以上的11例;SCI水平頸髓10例,胸髓12例,腰髓5例;保留導(dǎo)尿管21例,未保留6例;ASIA分級(jí)A級(jí)5例,B~E級(jí)22例。對(duì)患者行超聲引導(dǎo)下(Sonosite M-Turbo ICTx)A型肉毒毒素尿道外括約肌注射治療。注射前患者清潔灌腸,膀胱適度充盈,消毒會(huì)陰部,注射時(shí)患者取左側(cè)臥位,左下肢伸直,右下肢屈髖屈膝位,將保妥適100U溶于2ml生理鹽水中,打開超聲,腔內(nèi)探頭緩慢插入直腸(女性插入陰道),用超聲定位獲得準(zhǔn)確尿道外括約肌影像,于會(huì)陰處消毒進(jìn)針,尿道外括約肌處的當(dāng)下體位3點(diǎn)位置注射25U BTX-A,注射時(shí)在超聲動(dòng)圖下可見藥物回聲,注射后停針20s,拔出針尖,再次調(diào)整位置進(jìn)針,如此在6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)各注射25U BTX-A。T5平面以上的SCI患者注射時(shí),全程記錄血壓,預(yù)防自主神經(jīng)過反射。操作完成后口服可樂必妥3d預(yù)防泌尿道感染,注意觀察有無發(fā)熱、流感樣癥狀、小便帶血等情況發(fā)生。觀察時(shí)間為6周。

    尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢查結(jié)果顯示,治療前DSD患者的測(cè)量殘余尿量為(247.0±77.2)ml,最大尿道壓為(100.6±15.5)cmH2O,逼尿肌漏尿點(diǎn)壓為(61.1±12.5)cmH2O,治療后分別為144.8±63.8、81.8±14.4、57.3±12.7,均較治療前明顯降低(P<0.05)。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表測(cè)定結(jié)果顯示[2]:治療前,DSD患者在生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域的得分分別為10.3±2.5、9.5±2.5、12.1±2.2、11.4±3.0,治療后分別為13.8±2.3、12.6±2.5、14.0±2.4、12.6±2.2,4項(xiàng)評(píng)分除環(huán)境領(lǐng)域外其他3項(xiàng)評(píng)分均較治療前明顯提高(P<0.05)。

    BTX-A治療DSD最早由Dykstra[3]于1988年進(jìn)行尿道外括約肌注射治療,治療效果較為理想。肉毒毒素是一種突觸前膜神經(jīng)肌肉阻滯劑,可選擇性可逆性的引起肌肉無力,是治療肌肉張力增高的一種方法。A型肉毒毒素對(duì)乙酰膽堿具有選擇性,因此當(dāng)其被注射到肌肉時(shí),可以阻斷神經(jīng)傳遞。除此之外,BTX-A可通過調(diào)節(jié)下尿道多種信號(hào)因子而發(fā)揮作用。本研究結(jié)果顯示,DSD患者在接受肉毒毒素注射后,其生存質(zhì)量在生理、心理、社會(huì)關(guān)系方面均有所提高,尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯改善,值得臨床進(jìn)一步研究。

    [1] 王方永,李建軍,譯.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(ASIA 2011版)最新修訂及標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(8):797-800.

    [2] Saxena S,Carlson D,Billington R.The WHO quality of life assessment instrument(WHOQOL-BREF):the importance of its items for cross-cultural research[J]. Qual Life Res,2001,10(8):711-721.

    [3] Dykstra DD,Sidi AA,Scott AB,et al.Effects of botulinum A toxin On detrusor-sphincter dyssynergia in spinal cord injury patients[J].J Urol ,1988,139(5):919-922.

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