一例公貓尿道阻塞性腎衰竭的診斷與治療

呂顏枝，昌莉麗，王玉燕，遲 蘭

(徐州生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 徐州 221006)

公貓的尿道又長又細(xì)，還有兩處特別狹窄的部位，自尿道球腺向后較為狹窄，尤其在陰莖頭部更細(xì)，患泌尿系統(tǒng)疾病的概率較大，尤其是尿道阻塞。大多數(shù)公貓尿道阻塞會發(fā)生在陰莖骨基部和陰莖頭部，一旦有異物堆積尿道，便會使尿液排出不暢而引起一系列泌尿系統(tǒng)疾病。臨床貓腎衰竭多為腎后性的尿路梗阻導(dǎo)致，比如尿道結(jié)石、腫瘤等引起的尿閉，見于貓的先天性多囊腎和公貓發(fā)情期有憋尿、尿閉的情況，很容易引起急性腎炎、腎衰竭。另外尿路結(jié)石也是尿路阻塞中最常見的一種，尿路中形成的有機鹽或無機鹽類結(jié)晶物刺激尿路黏膜，而引起發(fā)炎、尿淋漓、尿血、尿閉，進而導(dǎo)致腎炎、腎衰竭甚至尿毒癥等危及生命[1-3]。本文對一例公貓尿道阻塞引起的急性腎衰竭病例的診斷和治療進行詳細(xì)的闡述，以期對今后該類疾病的臨床診療工作有所幫助。

1 發(fā)病情況

2019年7月底接診了該病例，2歲的家貓，雄性，體重2.4 kg。主訴：患貓為家養(yǎng)貓，7月18號洗過澡，不久前有交配行為，20號晚上到21號晚上一直趴在水盆上，兩天未見小便，未進食。該貓做過常規(guī)的疫苗免疫和驅(qū)蟲工作。

2 癥狀檢查

全身被剃毛，全身皮膚病，紅斑帶皮屑；不能站立，靜趴不動；呼吸微弱，心率180次/min，強度弱；口腔黏膜蒼白，觸診腹部膀胱大，極度緊張。

3 診斷措施

3.1 血常規(guī)五分類分析

該貓在治療期間做了5次五分類血常規(guī)，分析結(jié)果如表1所示：7月31日的白細(xì)胞總數(shù)偏高，可能身體部位發(fā)生炎癥或者組織壞死。中性粒細(xì)胞增加，淋巴細(xì)胞百分比相對降低，是急性炎癥初期的表現(xiàn)。紅細(xì)胞偏高和血紅蛋白偏高應(yīng)是患貓未進食和飲水導(dǎo)致的脫水。嗜酸性粒細(xì)胞百分比的偏高可能與病貓本身就患有全身性皮膚病有關(guān)。血小板平均體積偏低時，會出現(xiàn)貧血的現(xiàn)象?；钾埥?jīng)過尿道改造和膀胱結(jié)石手術(shù)、輸液治療和營養(yǎng)支持，在之后幾次的檢測中看出機體的炎癥反應(yīng)、脫水和營養(yǎng)丟失得到了逐漸的恢復(fù)。

3.2 血液生化檢測分析

該貓在治療期間共做2次血液生化全套15項檢測和2次單項(檢測)，各項結(jié)果如表2所示：8月1日-2日生化檢測中CREA/PHOS/BUN/SDMA都已經(jīng)超出了設(shè)備所能檢測的范圍。尿素氮和肌酐是評估貓腎小球濾過率的指標(biāo)，這兩個指標(biāo)上升說明患貓的腎功能出現(xiàn)很大的問題。肌酐的含量升高造成中毒的狀態(tài)和鈣的降低，顯示出尿毒癥的現(xiàn)象。上升的磷數(shù)值也表明該貓的腎臟排磷困難，機體發(fā)生了腎臟損傷。治療7 d后的監(jiān)測結(jié)果表明，肌酐有比較明顯的下降，尿素氮和無機磷也有所下降，基本恢復(fù)到正常值。說明通過7 d的治療，該貓的腎臟功能恢復(fù)得不錯。但肝臟功能指標(biāo)未完全恢復(fù)至正常。

表1 病貓的血液檢查結(jié)果

3.3 電解質(zhì)與血氣分析

該貓在治療期間做的電解質(zhì)與血氣分析結(jié)果如表3所示。電解質(zhì)分析中pH指標(biāo)顯示機體出現(xiàn)酸血癥，二氧化碳分壓升高，碳酸氫根濃度下降，應(yīng)是代謝性酸中毒。血氣分析，血清鉀濃度比正常指標(biāo)高，嚴(yán)重的高血鉀癥，血清氯和血清鈉濃度都在正常范圍內(nèi)。

3.4 尿液檢查

該貓的尿液中有大量紅細(xì)胞，尿沉渣中檢測出磷酸銨鎂結(jié)晶。

通過以上初診、各種實驗室檢查及尿液檢查等一系列的綜合診斷措施，確診為該貓為由尿路阻塞性尿閉引起的急性腎功能衰竭。

4 治療方案

急性腎功能衰竭治療目的是消除腎臟血液動力學(xué)紊亂和減緩水及電解質(zhì)不平衡的狀態(tài)，為腎單位恢復(fù)爭取時間。由于該貓第一天處于低溫狀態(tài)，遂放入ICU內(nèi)，等待它體溫回升，并給予它充足的氧氣，幫助它恢復(fù)精神。氧氣濃度控制在50%左右，ICU內(nèi)溫度設(shè)置為38℃。

表2 病貓血液生化檢測結(jié)果

表3 電解質(zhì)與血氣分析結(jié)果

4.1 輸液治療

靜脈注射5%葡萄糖氯化鈉注射液、復(fù)方氨基酸注射液、乳酸格林注射液，共計總量按機體每日需補液量、每日維持量、每日丟失量計算進行補充。輸液療法用以改善脫水、酸堿及電解質(zhì)紊亂。

4.2 消炎止吐

皮下注射阿莫西林克拉維酸鉀注射液(劑量：0.1ml/kg)，對許多專性厭氧菌有效，常用來預(yù)防和控制因機體內(nèi)環(huán)境失調(diào)和腎損傷引發(fā)的各種炎癥。皮下注射胃復(fù)安注射液(劑量：10mg/kg)，反射性抑制嘔吐中樞，促進食道和胃的蠕動，加速胃的排空，改善嘔吐的癥狀。

4.3 營養(yǎng)支持

為抑制高氮血癥，限制蛋白質(zhì)食物的攝入。在營養(yǎng)液中，加入三磷酸腺苷二鈉注射液、注射用輔酶A、科特壯和黃芪注射液，對急性腎衰竭的貓必須提供足夠的非蛋白能量，患貓能量不足時，會促進機體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，不但使機體更為消瘦，同時還會增加蛋白代謝后的產(chǎn)物尿素氮的生成，加重氮質(zhì)血癥。

4.4 糾正酸堿及電解質(zhì)紊亂

直接灌服肝腎康5ml，一天兩次，增強肝臟解毒及腎臟排泄功能，促進肝腎指標(biāo)恢復(fù)正常。靜脈注射碳酸氫鈉注射液，改善機體酸中毒狀況。

4.5 治療情況和治療結(jié)果

患貓治療天數(shù)為9天?；钾埱拔志駹顟B(tài)差，第4天有所好轉(zhuǎn)，第7天基本恢復(fù)正常；能自主排尿，第8天尿量恢復(fù)正常；食欲逐漸好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嘔吐的癥狀。

5 小結(jié)

該貓在住院輸液期間，醫(yī)護人員觀察發(fā)現(xiàn)其幾乎無飲水，且入院時膀胱觸診變大變硬，無尿，人工導(dǎo)出尿液為紅褐色。確診該貓的急性腎衰竭是尿路阻塞時間過長，波及腎實質(zhì)而引起的腎后性急性腎功能衰竭。積極治療后，患貓的癥狀已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)。

提醒各位養(yǎng)貓人士，如果貓反復(fù)出現(xiàn)尿閉，應(yīng)去寵物醫(yī)院做進一步檢查，憋尿時間過長，會引發(fā)高鉀血癥、急性腎衰甚至死亡，爭取早診斷、早治療，以免延誤治療時機?；疾∝埑鲈簳r，肝臟功能指標(biāo)的檢查結(jié)果未完全恢復(fù)至正常的，建議主人回家定期對貓灌服大量水，較長時間內(nèi)對貓飼喂泌尿道處方糧、泌尿道保健品和補血保養(yǎng)品。