集束化護(hù)理在冠心病介入治療患者二級(jí)預(yù)防中的效果

張麗萍+++秦豐明

[關(guān)鍵詞]集束化護(hù)理；冠心病；介入治療；二級(jí)預(yù)防；效果

中圖分類號(hào)：R541.4；R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816X（2015）05-0430-03

許多冠心病患者因接受冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）而得以生存，但因?yàn)橛绊懕炯膊“l(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素與生活方式緊密相關(guān)，健康教育可以改變不良生活方式，降低危險(xiǎn)因素，從而降低冠心病發(fā)病率及死亡率。集束化干預(yù)策略是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，用來(lái)處理某種難治的臨床疾患，這些循證指南若同時(shí)施行較單獨(dú)執(zhí)行有著更好的效果。集束化護(hù)理方案是將剛性的概念指南轉(zhuǎn)化為具體臨床實(shí)踐，以確保最佳政策的實(shí)施。國(guó)內(nèi)關(guān)于集束化護(hù)理方案應(yīng)用于冠心病介入治療患者二級(jí)預(yù)防的相關(guān)研究還很少。我們根據(jù)本院條件，依據(jù)相關(guān)指南內(nèi)容，制訂冠心病介入治療患者二級(jí)預(yù)防的集束化護(hù)理方案并加以實(shí)施，取得了較好的效果。

1.資料與方法

1.1.一般資料：選擇2013年7月至2014年6月我院心內(nèi)科行首次介入治療的住院冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清晰，有進(jìn)行正常的溝通交流能力；③住院時(shí)間>5天。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙；②存在認(rèn)知障礙或有精神病史不能配合者；③手術(shù)失敗或心臟危險(xiǎn)分層為高危患者。應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽樣分為觀察組及對(duì)照組，觀察組62例，男38例，女24例，年齡35-85歹，平均（70.26±5.45）歲；其中合并高血壓46例，糖尿病35例，高脂血癥45例，吸煙者21例，體質(zhì)指數(shù)超標(biāo)，22例；文化程度：文盲和小學(xué)29例（46.77%），初中20例（32.30%），高中或中專9例（14.50%），大學(xué)及以上4例（2.10%）。對(duì)照組58例，男36例，女22例，年齡39-82歲，平均（71.68±4.22）歲；其中合并高血壓39例，糖尿病31例，高脂血癥40例，吸煙者18例，體質(zhì)指數(shù)超標(biāo)20例；文化程度：文盲和小學(xué)28例（48.30%），初中19例（32.80%），高中或中專8例（13.70%），大學(xué)及以上3例（5.20%）。兩組在年齡、性別、合并疾病、文化程度、吸煙等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2.方法：

1.2.1.兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的入院宣教、介入術(shù)前術(shù)后宣教及出院宣教。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理方案。

1.2.2.集束化護(hù)理方案：（1）成立集束化管理小組。包含臨床醫(yī)生、工作三年以上的護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)咨詢師、心理咨詢師及康復(fù)師。根據(jù)冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)內(nèi)容，冠心病二級(jí)預(yù)防ABCDE原則，通過(guò)查找文獻(xiàn)，制定集束化護(hù)理方案。（2）建立患者信息檔案，從入院即刻進(jìn)行評(píng)估，包括患者一般信息、疾病診斷、既往史、危險(xiǎn)因素和患者照顧者的一般情況，對(duì)患者及照顧者關(guān)于冠心病二級(jí)預(yù)防知識(shí)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果開(kāi)展個(gè)性化健康教育活動(dòng)。（3）制定冠心病介入治療患者二級(jí)預(yù)防的健康教育路徑，見(jiàn)表1。特點(diǎn)是：全員參與，多種宣教方式：口頭、書面、視頻，家屬商議，規(guī)范健康教育活動(dòng)，提高知曉率。（4）建立患者隨訪檔案：由責(zé)任護(hù)士在出院后第一個(gè)月每半個(gè)月電話隨訪，此后每個(gè)月一次電話隨訪，共1次，了解復(fù)診情況、服藥情況及二級(jí)預(yù)防情況，進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，并將患者檔案與門診信息兼容，患者行門診復(fù)查時(shí)，門診醫(yī)生即將相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)入檔案中并針對(duì)性的進(jìn)行健康宣教，收集患者記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)督。科室每月組織一次“心友會(huì)”健康講座，介紹冠心病治療進(jìn)展，講解日常生活方式的改善及危險(xiǎn)因素控制的方法，還方便病友之間的交流。在患者出院時(shí)分發(fā)本年度“心友會(huì)”活動(dòng)計(jì)劃表，并建立微信訂閱號(hào)，鼓勵(lì)患者及家屬關(guān)注，定期更新相關(guān)健康教育知識(shí)，提高患者及家屬的參與度。（5）雙向轉(zhuǎn)診，根據(jù)患者病情及家庭支持系統(tǒng)，評(píng)估是否符合雙向轉(zhuǎn)診條件，符合的患者則通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診部門，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，使患者得到全程照護(hù)。（6）制作健康管理手冊(cè)，手冊(cè)包含兩部分內(nèi)容，前一個(gè)部分為冠心病二級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)，采用案例演示及問(wèn)答的方式進(jìn)行書面宣教，后半部分則是患者的個(gè)人信息，包括危險(xiǎn)因素、二級(jí)預(yù)防監(jiān)控目標(biāo)和日常數(shù)據(jù)記錄。

1.2.3.評(píng)價(jià)指標(biāo)：

1.2.3.1.冠心病二級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)的知曉率：采用本科自行設(shè)計(jì)的冠心病二級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)調(diào)查表，分兩部分，前半部分為患者基本信息，后半部分為冠心病二級(jí)預(yù)防相關(guān)知識(shí)問(wèn)答，分別為冠心病的基礎(chǔ)知識(shí)、飲食治療知識(shí)、運(yùn)動(dòng)治療知識(shí)、藥物知識(shí)和各種危險(xiǎn)因素的監(jiān)控知識(shí)等，共50題，采用選擇題的形式，每題回答完全正確為，2分，錯(cuò)誤為0分，滿分100分。調(diào)查時(shí)間段為入院第一天，出院當(dāng)日。

1.2.3.2.危險(xiǎn)因素的控制：評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)內(nèi)容，具體指標(biāo)如下：①合理膳食：每天攝入蔬菜300-500g，食用油<25g，減少鈉鹽攝入，在現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上先減30%，逐步達(dá)到每天食鹽攝入在5g以內(nèi)。②戒煙限酒：徹底戒，并遠(yuǎn)離煙草環(huán)，避免二手煙的危害，嚴(yán)格控制酒精攝入。建議成年男性飲用酒精量≤25g/d，成年女性飲用酒精量≤15g/d。③控制體重：超重和肥胖者在6-12個(gè)月內(nèi)減輕體質(zhì)量5%-10%，使體質(zhì)指數(shù)（BMI）維持在18.50-23.90kg/㎡；腰圍控制在男性≤90cm、女性≤85cm。④控制血壓<140/90mmHg。⑤調(diào)節(jié)血脂：高?；颊週DL-C<2.59mmol/L（lOOmg/dl），極高?；颊撸ˋCS，冠心病合并糖尿病）LDL-C<2.07mmol/L（80mg/dl）。⑥控制血糖：糖化血紅蛋白≤7%。冠心病危險(xiǎn)因素控制達(dá)到目標(biāo)水平為達(dá)標(biāo)，不能達(dá)到為未達(dá)標(biāo)。按照百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。調(diào)查時(shí)間段為介入術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月。

1.2.4.資料收集方法：采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，住院期間由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)調(diào)查及收集，出院后3個(gè)月、6個(gè)月則由每月組織“心友會(huì)”的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行調(diào)查及收集，部分不能前來(lái)“心友會(huì)”的患者則由門診醫(yī)生在其門診復(fù)查時(shí)或責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪時(shí)電話里進(jìn)行調(diào)查及收集。endprint