高血壓高危人群生活方式干預(yù)前后效果分析

彭曉琳++趙丹++徐健++劉小立++陳忠偉

[摘要] 目的探討健康宣教聯(lián)合生活方式干預(yù)對高血壓高危人群的影響。方法選取深圳市南山區(qū)高血壓高危人群383例進(jìn)行健康教育及生活方式干預(yù)半年，對比分析研究對象干預(yù)前后生活方式及健康狀況變化。結(jié)果 多種形式健康宣教結(jié)合生活方式干預(yù)后，調(diào)查對象的腰圍、血壓等健康指標(biāo)均有不同程度改善，尤其是腰圍、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓及空腹血糖明顯下降（P<0.05），其高危人群比例也明顯減少（P<0.05）。干預(yù)后吸煙者減少，調(diào)查對象白酒消費(fèi)量降低，膳食模式有改善，運(yùn)動量增加，但除低強(qiáng)度運(yùn)動量明顯增加外（P<0.05），其他改變無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 健康宣教聯(lián)合生活方式干預(yù)能有效降低慢性非傳染性疾病的發(fā)生，具有重要的經(jīng)濟(jì)和社會效益。

[關(guān)鍵詞]高血壓；高危人群；生活方式；慢性非傳染性疾病

中圖分類號：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-816X（2015）03-0222-03

本研究選取深圳市南山區(qū)社區(qū)登記的383例高血壓高危對象進(jìn)行干預(yù)研究，現(xiàn)將結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2014年7月在深圳市南山區(qū)社區(qū)登記管理的383例慢性病高危人群且未進(jìn)行藥物治療的作為研究對象。研究對象的納入?yún)⒄铡陡哐獕悍乐沃改希?011版）》及《深圳市慢性病防治工作規(guī)范》，所有研究對象均簽署知情同意書。統(tǒng)一接受多種形式的健康教育及生活方式干預(yù)。

本文中高血壓高危人群涵蓋（滿足其中任意一項或者多項）：收縮壓介于130～139mrnHg和/或舒張壓介于85～89mmHg；超重或肥胖（BMI≥24kg/㎡）；現(xiàn)在吸煙者；男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。已確診的高血壓、糖尿病、腫瘤及其他心腦血管疾病者除外。

1.2 調(diào)查方法：調(diào)查分為基線調(diào)查和終末調(diào)查，兩次調(diào)查均含問卷和體格調(diào)查兩方面。問卷調(diào)查由區(qū)內(nèi)社區(qū)健康服務(wù)中心慢性病防治專業(yè)醫(yī)生面對面詢問研究對象。問卷內(nèi)容包括研究對象基本情況及其生活方式相關(guān)信息。如吸煙、飲酒、膳食習(xí)慣等。體格檢查包括測量身高、體重、腰圍和血壓。

1.3 干預(yù)方法：

1.3.1 開展多種形式的健康教育知識宣教：通過健康講座、門診咨詢、義診咨詢、入戶教育等多種方式有計劃地向調(diào)查對象宣傳營養(yǎng)與健康知識，并發(fā)放教育材料。

1.3.2 生活方式干預(yù)：在健康教育基礎(chǔ)上，通過給研究對象發(fā)放控油壺、限鹽勺、計步器等健康小工具，調(diào)查者定期隨訪研究對象健康工具使用情況，指導(dǎo)調(diào)查對象合理膳食，并適時督促研究對象改變不良生活方式，給調(diào)查對象制定個性化運(yùn)動方案促進(jìn)其加強(qiáng)運(yùn)動。成立控?zé)熤笇?dǎo)小組，幫助吸煙的調(diào)查對象戒煙或減少對煙草的依賴。同時不定期給研究對象開展心理健康講座，及時疏導(dǎo)研究對象心理問題，以提高調(diào)查對象心理健康狀況。

1.4 質(zhì)量控制：主要調(diào)查人員、質(zhì)控人員以及資料錄入人員在調(diào)查前均經(jīng)過專門培訓(xùn)并考核合格；及時審核調(diào)查問卷回收，遇有重要信息遺漏時，立即通過面對面或者電話請調(diào)查對象補(bǔ)充。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用EpiData3.1盲法雙錄入調(diào)查問卷資料，并進(jìn)行邏輯校驗，通過統(tǒng)計分析軟件SPSS18.O進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用卡方檢驗進(jìn)行統(tǒng)計檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本情況：見表1，本研究共納入對象383例，其中男234例，女149例；年齡30～86歲，平均（58.30+11.71）歲，40～59歲年齡段構(gòu)成比最高。調(diào)查對象包括在職人員、退休人員及其他（如待業(yè)等）人員三類，以初高中及大專學(xué)歷為主，占總?cè)藬?shù)的70%以上。

2.2 干預(yù)前后健康指標(biāo)變化：見表2。經(jīng)過半年的健康教育及生活方式干預(yù)，研究對象各項健康指標(biāo)高危人數(shù)構(gòu)成比均有改變。其中BMI指數(shù)和收縮壓改善最明顯，干預(yù)前后差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前64.23%的研究對象處于超重或肥胖狀態(tài)，而干預(yù)半年后，超重及肥胖率降低到50.65%（P<0.05）。同時，干預(yù)后有65例研究對象的收縮壓達(dá)到正常水平，前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。雖然有部分研究對象腰圍和舒張壓有改善，但兩者干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 干預(yù)前后生活方式改變情況：健康教育及生活方式干預(yù)對研究對象生活行為雖有改善，見表3，但除低強(qiáng)度運(yùn)動人數(shù)干預(yù)后明顯上升外（P<0.05），其他生活方式干預(yù)前后差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 干預(yù)前后各項指標(biāo)均值變化情況比較：見表4。通過多種形式健康教育及生活方式干預(yù)后，研究對象的腰圍、BMI指數(shù)及收縮壓、空腹血糖均值均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后研究對象白酒消費(fèi)量降低，但前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義，更多研究對象選擇每天少量葡萄酒替代白酒。生活方式干預(yù)后研究對象每天進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動的時間顯著增加（P<0.05），而血脂四項及中、高強(qiáng)度運(yùn)動時間干預(yù)前后變化無差異。

3 討論

不合理膳食、少體力活動和吸煙是各種慢性非傳染性疾病共有的、最重要的且是可改變的危險因素，這些危險因素可導(dǎo)致個體發(fā)展為高血壓、高血糖、血脂異常和超重肥胖等。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，全球人類死因中，不良生活方式所引起的疾病占60%，其中發(fā)達(dá)國家高達(dá)70%～80%。

研究顯示：飲食結(jié)構(gòu)、生活方式與健康狀況成正比，良好的生活方式與健康成正相關(guān)。在影響個人健康長壽的諸多因素中，自身后天因素占60%，而遺傳因素只占15%。這充分說明健康教育和健康促進(jìn)的重要性。1992年～2000年北京市某研究所等關(guān)于腦卒中社區(qū)綜合性預(yù)防研究證明在人群中開展經(jīng)常性的健康教育和健康促進(jìn)活動，同時實(shí)施積極控制高血壓為主的干預(yù)措施，可明顯降低腦卒中的發(fā)病率。同樣的措施于1970年到2000年間在美國也得到印證，1400萬人因慢性病的健康促進(jìn)和干預(yù)措施而免于因心血管疾病而死亡。而同一時期英國挽救了300萬人。本研究通過對比分析干預(yù)前后研究對象的健教指標(biāo)及生活方式改變情況，發(fā)現(xiàn)多種形式健康教育及生活方式干預(yù)對高血壓高危人群具有積極作用，能有效促進(jìn)研究對象增加每日運(yùn)動量，尤其低強(qiáng)度運(yùn)動時間及比例干預(yù)后均有明顯上升，體力活動的增加、膳食改善促使被調(diào)查者超重及肥胖率顯著下降，腰圍、BMI指數(shù)及空腹血糖均有明顯改善。如文獻(xiàn)所示，健康教育能有助于遏制危險因素的發(fā)生、發(fā)展，本研究也進(jìn)一步印證了合理膳食及適量運(yùn)動是調(diào)節(jié)血糖及體重的重要方式，健康教育和健康促進(jìn)是減少這些可控危險因素的有效辦法。成本效益分析顯示，每投入1元的資金進(jìn)行包括健康促進(jìn)和健康教育在內(nèi)的社區(qū)高血壓的綜合防治，即可以為國家節(jié)約心腦血管疾病治療費(fèi)用8.59元，投資效益比是1：8.59。鑒于有效干預(yù)膳食和身體活動等因素可預(yù)防80%的心血管疾病、2型糖尿病和40%的腫瘤，因此，投入資金進(jìn)行慢性病高危人群的防控，有積極的社會及經(jīng)濟(jì)效益。endprint