瑞舒伐他汀對冠心病患者肱踝脈搏波傳導速度的影響

潘偉忠

[關鍵詞]冠心?。蝗鹗娣ニ?；脈搏波速度

中圖分類號：R541.4； R972 文獻標識碼：B 文章編號：1009-816X（2015）03-0247-02

脈搏波傳導速度（PWV）作為衡量動脈僵硬度的一個參數(shù)，已經被大量流行病學研究和臨床試驗證實是一項獨立的心血管危險因素，是主要冠狀動脈事件的重要預測因素。有研究表明長期服用他汀類藥物可以改善肱踝動脈脈搏傳導速度（baPWV）水平，本研究探討瑞舒伐他汀對冠心病患者肱踝脈搏波傳導速度的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年12月至2014年10月在我院心內科住院并經冠狀動脈造影確診的冠心病患者80例，男42例，女38例，年齡50～79歲，平均（61.30+10.90）歹。排除標準：糖尿病、高血壓病、急性心肌梗死、急性腦血管意外、急性感染發(fā)熱、臨床心力衰竭或肝腎功能不全、惡性腫瘤及10年內吸煙者。

1.2 方法：所有入選者均簽署知情同意書，在常規(guī)治療的基礎上，服用瑞舒伐他汀lOmg1次/天，睡前口服，治療24周。觀察治療前后肝腎

肌酶譜及動脈僵硬度的改善狀況。

baPWV測定使用由日本歐姆龍公司生產的動脈硬化檢測儀VP1000（BP203RPEII型），檢查前患者靜息15min以上，在25℃的室溫下測定?；颊咂脚P于檢查床上，四肢縛4個示波血壓袖帶，連接好肢導聯(lián)心電圖（ECG）電極，并將1個心音圖（ PCG）傳感器放置在心電圖胸導聯(lián)V4的位置上，4個袖帶同時充放氣，并監(jiān)測ECG和PCG。取雙側baPWV進行統(tǒng)計分析。

血脂、肝腎功能、心肌酶譜測定：取患者空腹靜脈血4ml，1500r/min離心，取血清，用全自動生化分析儀分析膽固醇（TC）、甘油三酯（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

冠狀動脈造影：所有入選患者均進行選擇性冠狀動脈造影，定量（OcA法）測定參考血管直徑，最小管腔直徑和病變狹窄百分數(shù)。冠狀動脈左主干，左前降支，左回旋支或右冠狀動脈有一支或以上直徑狹窄≥50%診斷為冠心病。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS11.0版對統(tǒng)計軟件，計量資料以（x+s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與治療前比較：患者TC、 LDL-C均明顯下降，左、右側baPWV也明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，<0.01），見表1。

3 討論

大動脈彈性降低、僵硬度增加是許多心血管事件的主要預測因素，由于動脈彈性的減低，PWV越快，動脈壁的彈性越差，僵硬度越高。測定PWV是評價大動脈彈性的方法之一，Sutton等研究顯示：主動脈PWV（aPWV）作為動脈僵硬度的衡量指標，與冠心病密切相關。Boutouyrie等研究顯示：baPWV與aPWV具有良好的相關性。baPWV是彈性動脈和肌性動脈硬化程度的共同反映。作為一種評估動脈僵硬度的無創(chuàng)檢查方法，具有操作簡單，重復性好等優(yōu)點，更易于在臨床中應用。

瑞舒伐他汀通過競爭性抑制膽固醇合成途徑中的限速酶3-羥-3-甲基輔酶A還原酶，減少膽固醇的合成，通過對蛋白類異戊二烯化的抑制干預，發(fā)揮了多效性非脂質依賴性功能。瑞舒伐他汀上調并穩(wěn)定內生型一氧化氮合成酶（_eNOS）、增加NO的合成，NO在炎癥條件下，可發(fā)揮調節(jié)修正分子的作用，抑制血小板的聚集，中性粒細胞黏附，細胞增殖，并且可減緩細胞因子刺激下細胞增殖速率。本研究顯示瑞舒伐他汀調節(jié)血脂的同時有明顯改善大動脈和中等動脈僵硬度作用。從而有利于早期逆轉血管病變，減少預后不良血管事件的發(fā)生。endprint