血管回聲跟蹤技術(shù)檢測(cè)多囊卵巢綜合征患者頸動(dòng)脈彈性的應(yīng)用價(jià)值

周漫++湯飛云++劉景云

[摘要] 目的應(yīng)用血管回聲跟蹤技術(shù)評(píng)價(jià)多囊卵巢綜合征（PCOS）患者頸動(dòng)脈彈性功能的改變。方法選擇84例PCOS患者作為研究組，同期選擇80例有正常排卵的輸卯管性不孕患者作為對(duì)照組，各按年齡分為20～29歲組和30～39歲組；常規(guī)頸動(dòng)脈超聲獲取動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT），應(yīng)用E-Tra。king技術(shù)檢測(cè)頸動(dòng)脈彈性指標(biāo)硬化參數(shù)（β）、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)（E_ρ）、順應(yīng)性（AC）、增大指數(shù)（AI）、單點(diǎn)脈搏波傳導(dǎo)速度（PWVβ）。結(jié)果①20～29歲PCOS組與對(duì)照組頸動(dòng)脈彈性參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05J；②30～39歲PCOS組與對(duì)照組頸動(dòng)脈彈性參數(shù)比較，β、E_ρ高于對(duì)照組（P<0.05），Ac低于對(duì)照組（P<0.05），IMT、AI、PWVβ高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論應(yīng)用E-Tra。king技術(shù)能監(jiān)測(cè)多囊卵巢綜合征患者頸動(dòng)脈彈性功能改變的發(fā)展進(jìn)程，有利于PCOS患者遠(yuǎn)期心血管并發(fā)癥的診斷和治療。

[關(guān)鍵詞]血管回聲跟蹤技術(shù)；頸動(dòng)脈彈性；多囊卵巢綜合征

中圖分類號(hào)：R445.1； R543.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816X（2015）03-0212-03

多囊卵巢綜合polycystic ovary syndrome，PCOS）是極為常見的育齡期婦女生殖內(nèi)分泌和代謝紊亂性疾病，發(fā)病率達(dá)5%～10%。根據(jù)資料顯示，PCOS患者罹患糖尿病、血脂異常、代謝綜合征及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生逐漸受到人們的高度重視。本文應(yīng)用血管回聲跟蹤技術(shù)（E-Tracking）檢測(cè)多囊卵巢綜合征患者各年齡組頸動(dòng)脈彈性參數(shù)的改變，評(píng)估PCOS患者出現(xiàn)血管并發(fā)癥之前血管內(nèi)皮功能的狀況，為早期評(píng)價(jià)和防治心血管病變提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析2012年7月至2013年12月期間，我院超聲影像科就診的PCOS患者共84例（PCOS組），年齡20～39歲，平均（29.16±4.70）歲。同期選擇有正常排卵的80例輸卵管性不孕患者作為對(duì)照組，年齡21～39夕，平均（30.25±5.57）歲。PCOS診斷采用2003年鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，定義為下述三項(xiàng)中符合兩項(xiàng)：（1）稀發(fā)排卵和（或）無排卵；（2）高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；（3）超聲檢查發(fā)現(xiàn)PCO。并且排除其他高雄激素疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫興綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。

1.2 儀器與方法：應(yīng)用Aloka Prosound a-10彩色多普勒超聲診斷儀，配有E-Tracking技術(shù)內(nèi)置數(shù)字化圖像管理系統(tǒng)，探頭頻率10～13MHz。靜息狀態(tài)下行常規(guī)頸動(dòng)脈超聲測(cè)量，去枕平臥，連接心電圖，先測(cè)量頸動(dòng)脈竇部下緣下方約1.5～2cm處頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT），然后進(jìn)入ET模式，當(dāng)動(dòng)脈前、后壁內(nèi)膜顯示最清楚時(shí)，將兩條取樣線分別別置于頸總動(dòng)脈前、后壁的內(nèi)中膜交界處，見圖1，在同步心電圖記錄圖形及血管跟蹤曲線走行連續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，選擇8個(gè)以上心動(dòng)周期的滿意圖像輸入e-DMS，系統(tǒng)將自動(dòng)計(jì)算和顯示下列參數(shù)：①硬度指數(shù)（β）②壓力應(yīng)變彈性指數(shù)（E_ρ）③順應(yīng)性（Ac）；④增大指數(shù)（AI）；⑤脈搏波傳導(dǎo)速度（Pwvβ），見圖2、3。先后獲取左、右側(cè)頸總動(dòng)脈的圖像資料并取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)均以（ ±s）表示，兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1

20～29歲PCOS組與對(duì)照組頸動(dòng)脈彈性參數(shù)比較，PCOS組IMT、β、E_ρ、AI、PWVβ高于對(duì)照組，AC低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2

30～39歲PCOS組與對(duì)照組頸動(dòng)脈彈性參數(shù)比較：PCOS組β、E_ρ高于對(duì)照組，AC低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P《0.05），PCOS組IMT、AI、PWVβ高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

PCOS患者存在多種心血管疾病的高危致病因素，包括肥胖、雄激素過多癥、胰島素抵抗（insulin re-sistance，IR）、血脂障礙、高血壓等因素。有研究表明部分PCOS患者已出現(xiàn)血管順應(yīng)性降低及血管內(nèi)皮功能損害，血管損傷早期相繼發(fā)生血管彈性減弱、僵硬度增加等表現(xiàn)。血管內(nèi)皮細(xì)胞受損引起舒血管物質(zhì)產(chǎn)生減少，感受舒血管物質(zhì)刺激的能力降低，內(nèi)皮舒張功能出現(xiàn)減退，同時(shí)異常纖維蛋白溶解和血管氧化應(yīng)激增加，導(dǎo)致動(dòng)脈彈性和順應(yīng)性下降，進(jìn)而管壁硬化程度增加，早期即可出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能損傷情況。既往臨床上多將頸動(dòng)脈內(nèi)中膜是否增厚作為評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化發(fā)生的主要參考指標(biāo)，IMT僅能反映動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)特征，但對(duì)于動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度改變之前已存在的血管功能變化不能及時(shí)反映，內(nèi)皮損害所致的動(dòng)脈彈性功能下降的早期病變不能準(zhǔn)確診斷。而F.Tracking是超聲新技術(shù)，能對(duì)血管前后壁運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤和實(shí)時(shí)描記，是自動(dòng)計(jì)算分析多項(xiàng)血管彈性指標(biāo)的一種方法，可早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血管僵硬度及順應(yīng)性的變化。

本次研究中，PCOS患者各年齡段頸動(dòng)脈IMT值均高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明IMT無法評(píng)估兩組患者血管早期病變的改變。行E-Tracking技術(shù)檢查后，統(tǒng)計(jì)分析提示PCOS患者各年齡段頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)指標(biāo)與對(duì)照組比較，20～ 29夕組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），然而30～39歲Pcos組β、E_ρ均較對(duì)照組明顯升高，AC較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明年齡是動(dòng)脈硬化的一個(gè)重要影響因素。PCOS患者在頸動(dòng)脈IMT增厚或硬化斑塊出現(xiàn)之前，伴隨病情發(fā)展，動(dòng)脈管壁彈性的功能也逐漸改變。Lakhani等以彩色多普勒超聲技術(shù)在一項(xiàng)監(jiān)測(cè)頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的順應(yīng)性和緊張性指數(shù)的研究中，發(fā)現(xiàn)PCOS患者頸動(dòng)脈彈性功能下降，從而證明PCOS患者存在血管功能異常，與本次研究結(jié)果相符。動(dòng)脈彈性功能改變?cè)缙诘靡园l(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)對(duì)延緩心腦血管病理變化進(jìn)程尤其有利。

綜上所述，PCOS與心血管疾病的相關(guān)性引起普遍關(guān)注，伴隨對(duì)疾病機(jī)理的深層次探討，評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮功能被廣泛用于防治PCOS患者遠(yuǎn)期心血管并發(fā)癥的研究中。E-Tracking技術(shù)在患者遠(yuǎn)期心血管功能損害發(fā)生前，可以早期的、客觀、無創(chuàng)的評(píng)估頸動(dòng)脈彈性功能改變情況，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)血管彈性是否減低，對(duì)PCOS遠(yuǎn)期并發(fā)癥的早期預(yù)防、干預(yù)性藥物治療、控制病程發(fā)展提供了更可靠的理論依據(jù)，及時(shí)有效應(yīng)用，可以盡量減緩其遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生及進(jìn)展。endprint