微格教學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中培訓(xùn)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)病人的應(yīng)用

黃元清 劉麗 陳寧

【摘要】目的：探討微格教學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中培訓(xùn)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（ SSP）的應(yīng)用效果。方法：口腔高職高專學(xué)生60名，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30人，實(shí)驗(yàn)組采用微格教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法；課程結(jié)束后評(píng)價(jià)和比較教學(xué)效果。結(jié)果：相比傳統(tǒng)的教學(xué)方法，微格教學(xué)對(duì)SSP的臨床技能水平、臨床理論水平以及扮演者的醫(yī)患溝通技巧和滿意度等綜合能力均有顯著提高。結(jié)論：微格教學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，對(duì)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)目標(biāo)、提高標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)質(zhì)量具有較好的作用。

【關(guān)鍵詞】微格教學(xué) 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人 口腔醫(yī)學(xué) 應(yīng)用

口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，需要理論教學(xué)和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。本課題組前期研究發(fā)現(xiàn)：將學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（student as standardised patient，ssP）引入口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，在一定程度上緩解了臨床教學(xué)資源和經(jīng)費(fèi)不足的矛盾，不僅有利于解決教學(xué)和就醫(yī)的自相矛盾，而且有利于學(xué)生醫(yī)患溝通技能的提高。然而如何提高ssP的表演能力及評(píng)價(jià)能力成為整個(gè)SSP項(xiàng)目發(fā)展的瓶頸。為適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢(shì)，尋求合適的SSP培訓(xùn)方法成為一種必要，

本研究運(yùn)用微格教學(xué)在我?？谇会t(yī)學(xué)生中培訓(xùn)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，取得良好的效果。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

在我校2013級(jí)口腔高職高專學(xué)生（已經(jīng)完成臨床理論課程和見習(xí)學(xué)習(xí)）中，隱蔽性選出學(xué)習(xí)成績(jī)接近且具備良好的溝通技巧的60名學(xué)生志愿者作為待培訓(xùn)的ssP。均為高中起點(diǎn)，參加全國普通高考入學(xué)，女生42人，男生18人，年齡19～22歲，平均年齡18±4.5歲。研究時(shí)間為2014年9月至2015年4月。

2.實(shí)驗(yàn)分組

隨機(jī)選取一個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組（30人），詏另一個(gè)班為對(duì)照組（30人）；實(shí)驗(yàn)組采用微格教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法；兩組培訓(xùn)的教學(xué)計(jì)劃、內(nèi)容、時(shí)間和學(xué)時(shí)均相同。

3.微格教學(xué)在學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)中的步驟

3.1培訓(xùn)前的準(zhǔn)備

按照微格教學(xué)的要求，專門建立培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室，安裝監(jiān)控?cái)z像設(shè)備，為反饋機(jī)制提供保障。同時(shí)，根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱，篩選部分臨床常見疾病作為ssP模擬選擇病例，然后根據(jù)ssP志愿者的意愿進(jìn)行病例的分配并進(jìn)行相應(yīng)地知識(shí)介紹，如急性牙髓炎、急性根尖周炎以及三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)等。

3.2真實(shí)臨床環(huán)境示范

通過對(duì)臨床真實(shí)病例的觀察，讓SSP對(duì)患者因疾病而產(chǎn)生的表情、患病體位等產(chǎn)生感性認(rèn)識(shí)，同時(shí)，組織SSP和部分患者交流接觸，通過患者的現(xiàn)身講解，增加SSP對(duì)疾病的癥狀、體征及發(fā)生發(fā)展過程的理解。

3.3編寫病例劇本

SSP對(duì)所扮演病人的患病過程按照自身的特點(diǎn)書寫自己的“病例故事”，由學(xué)校組織專家進(jìn)行修改、完善，從而形成具有一定個(gè)體特征的病例劇本。

3.4角色扮演

在培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室里，由兩位以上副高職稱的專家采用實(shí)際診療的形式對(duì)ssP進(jìn)行問診，并同時(shí)進(jìn)行錄像傳輸。

3.5反饋及評(píng)價(jià)

通過實(shí)時(shí)錄像的傳輸，其余SSP可以現(xiàn)場(chǎng)觀看在培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)ssP的表演情況，并對(duì)該SSP的表演不足之處進(jìn)行評(píng)價(jià)并提醒自己注意避免這些不足，從而使每個(gè)SSP進(jìn)入培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室的時(shí)候都避免前面ssP出現(xiàn)的不足之處。通過錄像的回放，SSP可從自己在角色扮演過程中和醫(yī)生的交流表達(dá)、表情、體位、動(dòng)作，甚至對(duì)交流過程中是否表達(dá)過多等細(xì)節(jié)方面尋找問題，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，而其他SSP成員也會(huì)做出評(píng)價(jià)及建議，從而有利于SSP表演水平的提高。

3.6重新進(jìn)行角色扮演

SSP在進(jìn)行一輪的扮演及反饋后，根據(jù)自身存在的不足之處，對(duì)劇本、扮演時(shí)的表情、肢體語言等方面進(jìn)行調(diào)整，并重新扮演。

4.傳統(tǒng)教學(xué)在學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)中的步驟

由兩位副高以上的教師或醫(yī)師統(tǒng)一指導(dǎo)學(xué)生通過課堂教學(xué)、電教、教師示教、學(xué)生互檢等方式系統(tǒng)地學(xué)習(xí)癥狀學(xué)、體格檢查等內(nèi)容，最后進(jìn)行綜合考核，評(píng)定篩選出合格的ssP。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P< 0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.由表1可見，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，在體格檢查技能考核中，無論從病史詢問、口腔檢查以及書寫病歷成績(jī)，均與對(duì)照組有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明微格教學(xué)有利于提高SSP的臨床技能水平。

2.本研究對(duì)兩組期末成績(jī)進(jìn)行了隱蔽型摸底實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示（如表2），實(shí)驗(yàn)組的平均成績(jī)?yōu)?5.53±0.53分，而對(duì)照組的平均成績(jī)?yōu)?0.15±0.45分，經(jīng)t檢驗(yàn)，P< 0.01，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明微格教學(xué)有利于提高ssP的理論水平。

3.為了教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組表現(xiàn)的反饋評(píng)價(jià)，學(xué)生被歸納為以下三類中的某一類，即需要提高（Needs improvement）、滿意（Satisfactory）、超出想象（AboveexpectaLions）。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)（如表3），在微格教學(xué)組，21名學(xué)生（70%）達(dá)到滿意，6名學(xué)生（20%）達(dá)到了超出想象，僅3名學(xué)生（10%）有待進(jìn)一步提高。而在傳統(tǒng)教學(xué)組，僅12（40%）名學(xué)生達(dá)到滿意，沒有超出想象的學(xué)生，有18名學(xué)生（60%）需進(jìn)一步提高。因而二者之間存在明顯的統(tǒng)計(jì)差異，P<0.01，表明微格教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)有利于ssP項(xiàng)目的培訓(xùn)。

三、討論

微格教學(xué)在所有醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)規(guī)劃中起重要作用，而且在某種程度上有助于更好地理解教學(xué)過程和它的復(fù)雜性。研究表明，采用微格教學(xué)對(duì)教學(xué)培訓(xùn)過程中學(xué)生的知識(shí)成長(zhǎng)有快速的提高作用。教育、批判、再教育模式在牙科教育的研究表明：微格教學(xué)作為一項(xiàng)技巧可能對(duì)個(gè)人的發(fā)展和健康職業(yè)中自信心的建立至關(guān)重要。另有Heyroth等研究表明，微格教學(xué)相對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，繼承了傳統(tǒng)的精華，發(fā)揚(yáng)了新的技能技巧。

我們的研究結(jié)果也表明：微格教學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中培訓(xùn)ssP被證明是一種良好的教學(xué)方法，相比傳統(tǒng)的教學(xué)方法，微格教學(xué)既有利于提高ssP的臨床技能水平，又有利于提高ssP的臨床理論水平，更重要的是有利于ssP扮演者的醫(yī)患溝通技巧及綜合能力的整體提高。通過微格教學(xué)中的“扮演——評(píng)價(jià)——修正——再扮演”這個(gè)循環(huán)，極大地激發(fā)了ssP的學(xué)習(xí)熱情；通過自我評(píng)價(jià)、培訓(xùn)者互相評(píng)價(jià)及指導(dǎo)老師評(píng)價(jià)等方法，ssP的扮演水平有了明顯的提高；同時(shí)，ssP對(duì)所模擬病人的了解程度不斷加深，從而使得臨床模擬診療情境更為逼真，同時(shí)也有助于學(xué)生早期建立以病人為中心的臨床思維方法及思想框架。

但在應(yīng)用微格教學(xué)的過程中，由于涉及自我評(píng)價(jià)、培訓(xùn)者互相評(píng)價(jià)及指導(dǎo)老師評(píng)價(jià)，所以在評(píng)價(jià)的過程中需要解決如何堅(jiān)持老師評(píng)價(jià)的指導(dǎo)作用，在相互評(píng)價(jià)的時(shí)候需要考慮注意評(píng)價(jià)交流時(shí)的言語技巧，否則難免引起矛盾進(jìn)而影響培訓(xùn)效果。

教學(xué)不僅僅是知識(shí)的簡(jiǎn)單傳遞，相反，它是可以促進(jìn)和影響教學(xué)的復(fù)雜過程，是一門藝術(shù)。有效的教學(xué)是教師的首要品質(zhì)，微格教學(xué)技能和實(shí)踐的成功運(yùn)用是教師必備的行之有效的創(chuàng)新方法之一。利用微格教學(xué)法在口腔醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中對(duì)ssP的培訓(xùn)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。微格教學(xué)的應(yīng)用，改變了過去教學(xué)中“重教材，輕教法，重內(nèi)容，輕形式”的教學(xué)方式，利用新穎多變、靈活多樣的教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。