軍隊醫(yī)院聘用護士離職對護士長影響的質(zhì)性研究

軍隊醫(yī)院聘用護士離職對護士長影響的質(zhì)性研究

王麗芹1，張俊紅2

(1.解放軍309醫(yī)院 護理部；2.解放軍309醫(yī)院 干部病房，北京 100091)

【 摘要】目的探討在新形勢下軍隊醫(yī)院聘用護士離職對護士長的影響，以便管理者為護士長提供相應(yīng)支持。方法采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，在科室聘用護士離職后的2周內(nèi)對相關(guān)科室護士長進行非結(jié)構(gòu)化式訪談，資料收集至飽和，最終訪談對象為12人。結(jié)果對所獲得的資料進行分析、整理、提煉，得出五個主題：(1)護理工作不能夠按照原計劃進行；(2)護士長的工作壓力增大；(3)短暫性工作意愿降低；(4)出現(xiàn)不同程度的失落、擔(dān)心、焦慮甚至悲觀情緒；(5)多方支持有利于護士長的心理調(diào)適。結(jié)論聘用護士離職易對護士長的工作狀態(tài)及情緒產(chǎn)生不良影響，管理者應(yīng)關(guān)注護士長的切身感受，多方面采取積極有效措施來改變護士長的處境和現(xiàn)狀。

【 關(guān)鍵詞】護士離職；護士長；不良影響；質(zhì)性研究

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.13.007

【 中圖分類號】R197.323

【 文獻標(biāo)志碼】A

【 文章編號】1008-9993(2015)13-0025-03

Abstract【 】ObjectiveTo explore the influence of demission of contracted nurses on head nurses in military hospital under the new situation,in order to provide corresponding support for managers to help head nurses.MethodsBy using phenomenological research method,12 head nurses were interviewed in 2 weeks demission of contracted nurses.ResultsThrough analyzing and organizing the data,and five themes were extracted:(1)the original work plans were disrupted,(2)the head nurses’ work pressure increased,(3) the desire of working were reduced in a short time,(4)negative mood such as loss,fear,anxiety even pessimistic mood were produced.(5) the supports from others was positive for head nurses’ psychological adjustment.ConclusionDemission of contract nurses could produce negative influence on head nurses.Managers should take positive and effective measures in many aspects to change the present situation for head nurses.

【 收稿日期】2014-12-05【 修回日期】2015-04-21

【 作者簡介】王麗芹，碩士，副主任護師，從事護理管理工作

Qualitative Research of the Influence of Demission of Contracted Nurses on Head Nurse in Military Hospital

Wang Liqin1,Zhang Junhong2(1.Nursing Department,309th hospital of Chinese PLA,Beijing 100091,China；2.Cardre Ward,the 309th Hospital of Chinese PLA)

【 Key words】demission of nurses；head nurse；negative influence ;qualitative research

[Nurs J Chin PLA,2015，32(13)：25-27]

隨著軍隊編制體制改革的深入，醫(yī)院護理隊伍呈現(xiàn)多元化趨勢，不同類別護士中聘用護士所占比例最大[1]，已經(jīng)成為護理隊伍的重要組成部分。由于各種原因，聘用護士隊伍離職率較高，陳健[2]對5所軍隊醫(yī)院聘用護士離職率調(diào)查顯示，近年軍隊醫(yī)院聘用護士離職率為9%～25%。在實際工作中發(fā)現(xiàn)，護士離職后，護士長的心理、工作狀態(tài)等方面都會有較大波動。本研究旨在通過對聘用護士離職相關(guān)科室護士長進行的深入訪談，明確護士離職對其所產(chǎn)生的影響，以便管理者采取相應(yīng)對策為其提供相關(guān)支持。

1對象與方法

1.1研究對象2014年6-9月，采用目的抽樣法，選擇在某軍隊三甲醫(yī)院工作的護士長作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：半年內(nèi)科室聘用護士離職>2名，了解研究目的且愿意配合。樣本含量以資料信息達到飽和、資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn),最終納入研究對象共12名。研究對象的一般資料見表1。

1.2研究方法采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法，以深入訪談方式收集資料。

1.2.1資料收集方法于科室護士離職后的2周內(nèi)對護士長進行訪談。預(yù)先擬定訪談提綱，作為訪談指導(dǎo)。選擇安靜的訪談環(huán)境，訪談前向研究對象說明研究目的及方法，強調(diào)保密原則，取得同意后開始訪談。訪談內(nèi)容包括研究對象的一般資料(年齡、學(xué)歷、任護士長年限、職稱)、護士離職后的感受及如何進行心理調(diào)試。訪談時間控制在60～80 min。研究對象以編號代替，通過錄音和筆錄的方式詳細記錄相關(guān)資料，保證真實、準(zhǔn)確并完整記錄訪談內(nèi)容。

表1　12名護士長的一般資料

1.2.2資料的整理分析采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料分析法處理分析資料[3]。訪談結(jié)束后，將錄音轉(zhuǎn)錄為文字，并參考現(xiàn)場的筆錄，將訪談內(nèi)容整理成完整的文字資料，研究者按照一定的順序和主題進行重構(gòu)，并穿插自己的理解和反思，使最終形成的主題間有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。

2結(jié)果

2.1主題1：護理工作不能夠按照原計劃進行隨著軍隊醫(yī)院聘用護士數(shù)量不斷增加，聘用護士承擔(dān)越來越多的臨床護理、教學(xué)、科研任務(wù)。年初各科室制定了教學(xué)、科研計劃等，隨著護理人員的不斷更新、交替，原有的工作計劃被打亂，人員管理分工項目及培訓(xùn)內(nèi)容等需要及時進行調(diào)整。個案1：“年初制定的培訓(xùn)計劃，因護士的離職我不得不及時調(diào)整，很多培訓(xùn)內(nèi)容都圍繞新護士展開啦！”個案2：“科室護理工作的預(yù)期目標(biāo)，有時因人員離職變得難以實現(xiàn)，需要重新明確目標(biāo)”。個案8：“護士的離職導(dǎo)致年初的工作計劃被打亂，我需要不斷調(diào)整原有計劃，有時候感覺到計劃沒有變化快?！?/p>

2.2主題2： 護士長工作壓力加大護士離職使得其他護士的工作量增加，有時還會出現(xiàn)護士相繼離職的惡性循環(huán)狀況，人力不足嚴重影響護理質(zhì)量和安全，導(dǎo)致護士長工作壓力增加。在訪談的12名對象中，多數(shù)都描述了工作壓力增大。個案1：“護士離職后人力往往得不到及時補充，即便補充了，有工作經(jīng)驗的護士也需要在科室熟悉一段時間才能勝任工作；如果補充的護士沒有工作經(jīng)驗，則需要帶教半年至1年才能夠獨立工作，有的新護士甚至需要更長的時間。低年資護士增多，往往出現(xiàn)意想不到的工作失誤，一天上班下來，讓人提心吊膽的，一想到這些晚上就無法入睡”。個案3：“護理是應(yīng)用型學(xué)科，一名護士往往需要3至5年的臨床實踐才能勝任臨床護理工作，由高年資護士完成的工作覺得踏實、放心。所以，如果有高年資護士離職，會感覺到所有壓力都集中在自己身上啦！”個案5：“護士低年資、專業(yè)技術(shù)低、臨床經(jīng)驗不足是目前軍隊醫(yī)院護理隊伍現(xiàn)狀，而患者對服務(wù)質(zhì)量和護理技術(shù)的要求越來越高，對我們來說就是一種挑戰(zhàn)?！?/p>

2.3主題3：護士長工作意愿降低每次科室護士提出辭職，護士長都要找護士反復(fù)溝通，了解護士離職的真正原因，有時還會檢討是否因為自身管理原因?qū)е伦o士離職，無法把所有精力都投入在工作中，導(dǎo)致工作的積極性下降。個案4：“遇到平時工作中沒有任何離職征兆的護士突然提出離職時往往很震驚，第一反映是她怎么不干啦？為什么要提出辭職？下一個離職的又會是誰呢？不停地琢磨護士離職的原因，心思不能完全集中到工作上?！眰€案6：“當(dāng)科室護士相繼提出辭職時，我總是很自責(zé)，是不是我個人原因造成她們的離職？然后覺得這份工作真沒意思，總是需要面對這種狀態(tài)，提不起工作熱情?！眰€案9：“許多護士離職的根本原因是福利待遇、婚姻家庭問題，而這些問題不是我個人能夠幫助解決的。當(dāng)護士的需求得不到滿足時就選擇離開，新老護士交替加快，作為護士長真的是非常無奈，有時候自己都特別不想上班了。”

2.4主題4：出現(xiàn)不同程度的負性心理軍隊醫(yī)院中護理隊伍成為醫(yī)院流動性最大、最不穩(wěn)定的技術(shù)群體[4]。面對護理人員的無序流動，在護士離職后的一段時間內(nèi)，護士長會存在不同程度的失落、擔(dān)心、焦慮甚至悲觀情緒。不同年資護士離職對護士長的心理影響程度不同。個案5：“和護士工作在一起，大家相互支持相互幫助，她們突然離開讓我非常難過，尤其是工作上遇到困難的時候，就更加想念離職的護士了?！眰€案9：“在科室工作5年以上的護士，在科室發(fā)揮帶教、質(zhì)控等任務(wù)，她們的離開對我的打擊最大，感到在她們培養(yǎng)過程中凝結(jié)的巨大投入白做啦！”個案10：“出現(xiàn)護士相繼離職狀況時，會感覺到自己被大家拋棄了，有時候還會擔(dān)心上級領(lǐng)導(dǎo)對科室的不穩(wěn)定有看法，感到身心疲憊、寢食難安,真的不知道這種現(xiàn)狀如何解決?！?/p>

2.5主題5：多方支持有利于護士長心理調(diào)適通過訪談發(fā)現(xiàn)，同行間的相互傾訴、患者及護士的理解和認可、家人及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持等能緩解護士離職對護士長產(chǎn)生的不良影響。12名被訪談對象中，有7名都認為找人傾訴能有效緩解壓力，認為最合適的傾訴對象是醫(yī)院同行。個案長5：“平時工作特別忙，護士長們基本上只有開會才有時間交流，希望護理部多組織活動，給大家創(chuàng)造交流機會?！被颊呒白o士的理解和認可增加了護士長的職業(yè)自豪感，有利于護士長的自我心理調(diào)適。個案1：“記得有一次和新護士一起給危重患者翻身，護士擔(dān)心我的腰病復(fù)發(fā)，堅持自己為患者翻身。本來情緒很低落，但新護士考慮問題這么周到，心里非常感動，覺得再累也值得?！奔胰思搬t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持對護士長的情緒調(diào)節(jié)發(fā)揮正向積極作用。在訪談中，描述來自家人和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持也比較多。個案8：“父母無論在生活上還是精神上都給予我大力的支持，每次我壓力特別大時，都能夠幫我一起分析和對待問題，度過難關(guān)?！?/p>

3討論

3.1重視護士離職后護士長不良心理情緒有資料[5]表明，護理是衛(wèi)生保健行業(yè)中壓力最大的職業(yè)之一。隨著軍隊編制體制調(diào)整，大量聘用護士進入軍隊醫(yī)院，在結(jié)構(gòu)多元化護理隊伍中聘用護士所占比例最高。而由于薪酬待遇、婚姻家庭、工作環(huán)境等原因?qū)е缕赣米o士離職率高?？剖也粩嗾衅感伦o士、培訓(xùn)新護士，嚴重干擾了護理工作的正常開展，對護士長的心理、工作狀態(tài)等方面都會產(chǎn)生一定影響。正如本研究結(jié)果所示，頻繁的護士離職使得護理工作不能按原計劃進行，護士長工作壓力增加，工作意愿降低甚至產(chǎn)生失落、擔(dān)心、焦慮、悲觀等不良心理情緒。適度的焦慮對個體具有保護作用，但是持久而嚴重的焦慮會因精力的消耗加重個體身心疾病。因此，在降低聘用護士離職率、穩(wěn)定護士隊伍問題的過程中，護理管理者要高度關(guān)注并重視護士長的工作滿意感和心理健康，減少護士離職對護士長的不良影響。

3.2減少護士離職對護士長的影響

3.2.1護理管理者應(yīng)加強離職管理離職管理的核心在于員工離職發(fā)生前就有相應(yīng)的措施[6]。通過對離職護士開展離職管理，了解護士離職的主客觀原因，在此基礎(chǔ)上，護理部積極采取多種方法爭取醫(yī)院的支持，有針對性地采取一系列措施保留護理骨干，主動控制離職率。

3.2.2加強護士長管理技能的培訓(xùn)提升護士長的管理能力，樹立以人為本的管理理念，調(diào)動護士的積極性和創(chuàng)造性，穩(wěn)定護理隊伍[7]。同時，護士長要針對護士離職后可能存在的問題，創(chuàng)新管理思路，采取積極應(yīng)對方式來減輕不良影響。

3.2.3建立機動人力庫及時補充人力護理部發(fā)揮管理協(xié)調(diào)作用，在明確護理崗位分類與人員編配原則基礎(chǔ)上，建立機動護士人力資源庫，有效應(yīng)對科室護士離職導(dǎo)致的崗位空缺，以減輕對科室護理工作的影響，保障臨床護理工作安全。

3.2.4定期組織為護士長進行心理輔導(dǎo)護士長長期處于精神緊張狀態(tài)，容易產(chǎn)生職業(yè)疲憊感。針對護士長工作壓力過大的現(xiàn)狀，調(diào)動多方面的社會支持力量，使護士長盡快從護士離職的陰影中擺脫出來，同時可以充分發(fā)揮醫(yī)院心理科的作用，定期為護士長進行心理輔導(dǎo)，必要時實施心理干預(yù)。

4小結(jié)

本研究通過采用質(zhì)性研究的方法探討了軍隊醫(yī)院聘用護士離職對護士長的不良影響，共得出5個主題：(1)護理工作不能夠按照原計劃進行；(2)護士長的工作壓力增大；(3)短暫性工作意愿降低；(4)出現(xiàn)不同程度的失落、擔(dān)心、焦慮甚至悲觀情緒；(5)多方支持有利于護士長的心理調(diào)適。提示管理者要高度關(guān)注護士長的切身感受，多方面采取積極有效措施來改變護士長的處境和現(xiàn)狀。

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(本文編輯：陳曉英)

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