2型糖尿病腎病患者的營養(yǎng)管理

2型糖尿病腎病患者的營養(yǎng)管理

張健，王進華，陳靜靜

(第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院 貴賓診療科，上海 200003)

【 摘要】目的探討2型糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)患者營養(yǎng)管理的方法及效果。方法便利抽樣法選擇2013年1月至2014年1月第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院內分泌科和腎內科收治的DN患者100例，按入院先后將其分為對照組和觀察組各50例，分別予以常規(guī)營養(yǎng)管理及改良營養(yǎng)管理，均為期8周，比較管理前后兩組患者的身體質量指數(shù)(body mass index，BMI)及相關生化指標。結果營養(yǎng)管理前，兩組患者的BMI及相關生化指標差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；營養(yǎng)管理后，觀察組患者的BMI及相關生化指標均優(yōu)于對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。結論對DN患者實施改良營養(yǎng)管理有利于提高改善患者的營養(yǎng)狀況，提高治療效果，值得臨床推廣應用。

【 關鍵詞】營養(yǎng)管理；2型糖尿病腎病

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.13.013

【 中圖分類號】R587.2

【 文獻標志碼】A

【 文章編號】1008-9993(2015)13-0046-03

Abstract【 】ObjectiveTo investigate the effect of nutrition management model in patients with diabetic nephropathy (DN).MethodsA total of 100 patients with DN in Changzheng Hospital affiliated to Second Military Medical University were randomly divided into the observation group(n=50) and control group(n=50).The control group was treated with conventional nursing care and diet.The observation group was treated with nutrition management model for 8 weeks.The body mass index (BMI) and relevant biochemical indicators were compared between two groups.ResultsThe differences of BMI and biochemical indexes between two groups showed no statistically significance(P>0.05), while after the nutrition management, the BMI and biochemical indexes in observation group was better than which in control group (all P<0.01) ConclusionThe establishment of nutrition management model can effectively improve nutitioanl status of patients, and also improve treatment effect,which is worthy for clinical application.

【 收稿日期】2014-12-05【 修回日期】2015-04-21

【 作者簡介】張健，本科，護師，從事臨床護理工作

Nutrition Management in Patients with Type 2 Diabetic Nephropathy Disease

Zhang Jian,Wang Jinhua,Chen Jingjing(VIP Department,Changzheng Hospital of Second Military Medical University,Shanghai 200003,China)

Corresponding author:Wang Jinhua,E-mail:18621872028@163.com

【 Key words】nutrition management model；type II diabetes nephropathy

[Nurs J Chin PLA,2015，32(13)：46-47,52]

【 通信作者】王進華，E-mail：18621872028@163.com

糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是2型糖尿病患者最常見的慢性微血管并發(fā)癥之一[1]，發(fā)生原因主要是糖化蛋白增多使腎小球系膜和內膜不斷增厚，腎小球的通透膜增加[2]，導致患者身體微血管發(fā)生病變。目前DN主要的治療手段包括：控制血糖以及血壓的波動、合理的飲食調節(jié)，病情嚴重時給予血液透析治療等[3]。2013年1月至2014年1月，本課題組對第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院內分泌科和腎內科收治的50例DN患者進行了改良營養(yǎng)管理，以期在滿足患者營養(yǎng)需求的同時，提高其生活質量，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象便利抽樣法選擇2013年1月至2014年1月第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院內分泌科和腎內科收治的100例DN患者為研究對象，其中男40例、女60例，年齡47～61歲，平均(55±7.2)歲；病程13～19年，平均(15.2±3.5)年。按入院先后將100例患者分為觀察組和對照組各50例，兩組患者的年齡、性別、病程、身體質量指數(shù)(body mass index，BMI)等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規(guī)營養(yǎng)管理方法，患者入院后24 h內，由主管醫(yī)生根據(jù)患者病情及營養(yǎng)狀況開出膳食醫(yī)囑，并由責任護士對患者及家屬進行健康宣教、飲食指導及相關營養(yǎng)學知識普及，同時由主管醫(yī)生定期對患者進行營養(yǎng)狀況評估，為期8周。

1.2.2觀察組采用改良營養(yǎng)管理方法，請營養(yǎng)學專家對科室責任護士進行相關營養(yǎng)知識的培訓，并由其負責患者的營養(yǎng)管理，具體方法[4]為：(1)蛋白質的攝取，每日攝入動物蛋白質的含量應占總蛋白質量的1/3，必需氨基酸能夠滿足機體需求。(2)糖類的攝取，在總熱量恒定的情況下，給予患者高糖飲食，一般以達到總熱量的60%～65%以上為最佳狀態(tài)[5]。(3)嚴格控制食鹽的攝入量，一般以6 g/d以內為宜[6]。根據(jù)患者的食欲及機體需要量決定其每日的進餐次數(shù)及進餐量，療程8周。

1.3評價指標營養(yǎng)管理實施前后，評估并比較兩組患者的BMI及相關生化指標。(1)成人BMI的評價標準：<18.5，過輕；18.5～<25，正常；25～<28，過重；28～≤32，肥胖；>32，非常肥胖[7]。(2)相關生化指標：包括糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、三酰甘油(triglyceride，TG)及高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL) 等。

2結果

2.1兩組患者營養(yǎng)管理前后BMI比較見表1。結果顯示，營養(yǎng)管理前，兩組患者的BMI差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；營養(yǎng)管理后，觀察組患者的BMI高于管理前，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1　兩組患者營養(yǎng)管理前后BMI的比較

2.3兩組患者營養(yǎng)管理前后相關生化指標的比較見表2。結果顯示，營養(yǎng)管理前，兩組患者相關生化指標的差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；營養(yǎng)管理后，觀察組患者的相關生化指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。

表2　兩組患者營養(yǎng)管理前后相關生化指標的比較

3討論

3.1改良營養(yǎng)管理的有效性飲食治療是DN患者最基本也是最重要的治療方法之一[7]。指導患者掌握正確的膳食攝入并長期堅持，能夠改善DN患者的體質，減輕胰島負擔，有利于減少患者因血糖不穩(wěn)定而導致的各類慢性并發(fā)癥的發(fā)生[8]。因此，合理的營養(yǎng)攝入是減少DN患者患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高其生活質量的重要保證。與常規(guī)營養(yǎng)管理方法比較，改良后的營養(yǎng)管理更具針對性，有利于掌握并控制患者的營養(yǎng)攝入。本次研究結果顯示，營養(yǎng)管理前，兩組患者的BMI及相關生化指標差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；營養(yǎng)管理后，觀察組患者的BMI及相關生化指標均優(yōu)于對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。表明，通過長期科學的營養(yǎng)管理，DN患者的營養(yǎng)狀況得到有效改善。

3.2加強責任護士的健康宣教意識加強患者的營養(yǎng)管理主要通過責任護士加強溝通、持續(xù)監(jiān)控、強化教育三種職能來達到其管理目的，從而保證患者合理營養(yǎng)攝入。

3.2.1教育職能目前大部分醫(yī)院由家屬為患者定制或配制飲食，家屬營養(yǎng)觀是否正確直接影響患者營養(yǎng)攝取的效果[9]。傳統(tǒng)營養(yǎng)管理由責任護士對患者及家屬進行指導，由于護士本身營養(yǎng)學知識水平有限，存在營養(yǎng)教育程式化、缺乏個體化及反饋的缺點[8]。而經(jīng)過培訓的營養(yǎng)護士則能科學地結合患者的營養(yǎng)狀況向家屬提供個性化的營養(yǎng)教育，并具有針對性。

3.2.2監(jiān)控職能營養(yǎng)護士對患者的營養(yǎng)攝入持續(xù)監(jiān)控，是保障患者合理營養(yǎng)攝入的重要手段[10]。營養(yǎng)護士對患者的飲食質量、營養(yǎng)攝入、并發(fā)癥等進行密切監(jiān)控，能及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時糾正。

【 參考文獻】

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(本文編輯：沈園園)