采用手法整復(fù)聯(lián)合自制小夾板內(nèi)外雙層固定法治療尺橈骨骨折的效果研究

沈永義

尺橈骨雙骨折是臨床上常見的前臂骨折之一。此病患者多為青少年[1]。直接暴力、間接暴力及扭轉(zhuǎn)力損傷均可引起尺橈骨骨折。目前，臨床上主要采用手法整復(fù)、夾板固定、懸吊牽引等保守療法對尺橈骨骨折患者進行治療，但在對其進行手法整復(fù)與夾板固定治療方面并沒有形成具體的操作規(guī)范。臨床醫(yī)師常會根據(jù)個人的臨床經(jīng)驗對此病患者進行手法整復(fù)與夾板固定治療，難以保障治療的有效性與安全性。近年來，我院采用手法整復(fù)聯(lián)合自制小夾板內(nèi)外雙層固定法對尺橈骨骨折患者進行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的58例患者均為2013年6月-2015年6月我院收治的尺橈骨骨折患者，其中有男性41例，女性17例，其年齡為9-55歲，平均年齡為（28.6±5.3）歲。這些患者均經(jīng)X線片檢查被確診患有尺橈骨骨折，其中有尺橈骨斜型骨折患者15例，尺橈骨橫形鋸齒狀骨折患者34例，尺橈骨粉碎性骨折患者9例。將這些患者隨機分為觀察組和對照組，每組各29例患者。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進行手法整復(fù)治療，治療的方法是：對患者進行患肢標準正位及側(cè)位X線片檢查，詳細了解其骨折移位的情況。使患者的患肢屈肘90°，使其前臂保持旋前位。兩助手分別牽引患者的腕部及肘部，逐步用力進行對抗牽引2-3分鐘。術(shù)者根據(jù)患者發(fā)生骨折移位的情況采用折頂、擠壓、捺正、分骨等手法進行整復(fù)復(fù)位。術(shù)者用雙手掌按壓固定復(fù)位后的骨折端，囑牽引患者腕部的助手將患者的患肢置于中立位。在完成手法整復(fù)治療后，為對照組患者進行小夾板外固定，具體的方法是：用兩塊小夾板固定其患處，使夾板的一端超過其腕關(guān)節(jié)，并使腕關(guān)節(jié)維持在背伸、尺偏位。為觀察組患者采用自制的小夾板進行內(nèi)外雙層固定，具體的方法是：①制作杉木小夾板，包括內(nèi)層夾板四塊（背側(cè)、腕側(cè)、尺側(cè)、橈側(cè)夾板各一塊），外層夾板二塊（背側(cè)、腕側(cè)夾板各一塊），分骨墊二塊。其中，內(nèi)層夾板的長度為從患者腕橫紋到肘橫紋的長度（詳見圖1），外層夾板的長度應(yīng)超過肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的長度（詳見圖2）。②根據(jù)患者發(fā)生骨折位置的不同為其放置分骨墊，先用內(nèi)層夾板進行固定，再用外層夾板加固，夾板的兩端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)。用前臂吊帶將患肢固定于患者前臂的中立位。

圖1

圖2

1.3 觀察指標

在對兩組患者進行治療前后對比分析其患肢的掌傾角、尺偏角及療效的優(yōu)良率。

1.4 療效評定標準[2]

優(yōu)：經(jīng)治療，患者的患肢無疼痛，活動不受限，肢體功能無損傷。良：經(jīng)治療，患者的患肢在活動時可發(fā)生輕微的疼痛，進行旋轉(zhuǎn)活動受限，患者的握力減退10kg以下。差：經(jīng)治療，患者的患肢有酸痛感（在活動時疼痛加重），進行旋轉(zhuǎn)活動受限，患者的握力減退l5kg以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x± s ）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者進行治療前后其患肢的掌傾角、尺偏角的分析

兩組患者在進行治療前其患肢的掌傾角和尺偏角均超過正常值的范圍，在進行治療后其患肢的掌傾角和尺偏角均恢復(fù)正常。與對照組患者相比，觀察組患者在進行治療12周后其患肢的掌傾角和尺偏角均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

2.2 對兩組患者療效優(yōu)良率的分析

觀察組患者療效的優(yōu)良率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表1 對兩組患者進行治療前后其患肢的掌傾角、尺偏角的分析（ x± s ）

表2 對兩組患者療效優(yōu)良率的分析 [例（%）]

3 討論

尺橈骨骨折是臨床上較常見的骨折之一。青少年尺橈骨骨折患者?？砂l(fā)生骨折端明顯移位、刺破骨膜或肌筋膜等情況，在對其進行整復(fù)治療時應(yīng)保證足夠的牽引時間，以免患處的軟組織嵌入骨折端。在此病患者的骨折端發(fā)生背靠背移位時應(yīng)采用折頂法對其進行手法整復(fù)治療，一般應(yīng)先整復(fù)較穩(wěn)定的骨折并對復(fù)位的骨折端進行保護，然后再整復(fù)另一處骨折[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，采用不同的夾板固定法對尺橈骨骨折患者進行治療可取得不同的復(fù)位效果。

近年來，我科應(yīng)用自制小夾板內(nèi)外雙層固定法治療尺橈骨骨折，取得了良好的效果。我科自制的杉木小夾板具有取材容易、制作簡單、夾板有彈性易于塑性、可隨時調(diào)節(jié)松緊度等優(yōu)點。在采用小夾板內(nèi)外雙層固定法治療尺橈骨骨折時，內(nèi)層的四塊夾板主要用于固定整復(fù)骨折端，外層的二塊夾板主要用于控制腕肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)，進一步增強固定的效果。在正常情況下，橈骨遠端關(guān)節(jié)面的掌傾角應(yīng)為10-15度，尺偏角因為20-25度。分析橈骨遠端關(guān)節(jié)面的掌傾角、尺偏角可判斷尺橈骨骨折患者骨折復(fù)位的穩(wěn)定性。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者在進行治療12周后其患肢的掌傾角和尺偏角均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

尺橈骨骨折極不穩(wěn)定，?？砂l(fā)生移位[5]。對此病患者進行保守治療的難度較大，而且在進行治療后其患處發(fā)生再移位的幾率較高。因此，在對此病患者進行手法整復(fù)及小夾板固定治療后應(yīng)定期對其患肢進行復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)其斷骨位置不良或發(fā)生移位且無法再次進行手法整復(fù)治療時，應(yīng)及早對其進行切開內(nèi)固定手術(shù)治療。

總之，采用手法整復(fù)聯(lián)合自制小夾板內(nèi)外雙層固定法治療尺橈骨骨折可取得理想的效果，促進患者患肢功能的恢復(fù)，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 楊海林.手法整復(fù)小夾板治療尺骨橈骨骨折臨床體會[J].吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(28): 5973-5974.

[2] 甘小明.擴折反拔尺偏手法整復(fù)小夾板固定治療尺橈骨干骨折的療效分析 [J].當代醫(yī)學(xué),2014,20(29):10-10,11.

[3] 王建岳.中醫(yī)手法復(fù)位結(jié)合內(nèi)固定治療尺橈骨干骨折的療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,21(3): 517-518,519.

[4] Yih Wen，MD.Palmar.10eking plates for corrective oste otomy of latent malunion of dorsally tilted distal radi al fractures without structural bone grafting[J].Ortho pedics，2011，34(6): 178.

[5] 徐巨國，金鴻賓.橈骨遠端骨折生物力學(xué)與治療[J].中國矯形外科雜志，2010，18(23)：1957.