聯(lián)用椎弓根釘內固定術和椎間植骨融合術治療腰椎滑脫的效果分析

田宏宇

腰椎滑脫是腰椎疾病中最常見的一種。此病可對患者腰椎的功能產生嚴重的影響，甚至可使其喪失行走能力[1]。過去，臨床上多使用傳統(tǒng)的開放式手術治療腰椎滑脫，但效果一般。在本次研究中，我院聯(lián)合使用椎弓根釘內固定術和椎間植骨融合術對45例腰椎滑脫患者進行了治療，取得了很好的效果?，F將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年6月～2014年6月期間我院收治的90例腰椎滑脫患者。這90例患者的病情均經CT檢查或MRI檢查得到確診，且均未患有肝、腎功能障礙、凝血功能障礙、惡性腫瘤以及其他可影響本次研究的疾病。在這90例患者中，有男性患者51例，女性患者39例。他們的年齡在37～66歲之間，平均年齡為53.6±4.8歲。他們的病程在2～16年之間，平均病程為4.3±2.1年。他們中有Ⅱ度腰椎滑脫的患者53例，Ⅲ度腰椎滑脫的患者37例。我們將這90例患者隨機分為聯(lián)合組和傳統(tǒng)組，每組各有45例患者。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面相比無顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院聯(lián)合使用椎弓根釘內固定術和椎間植骨融合術對聯(lián)合組患者進行治療。聯(lián)合進行椎弓根釘內固定術和椎間植骨融合術的方法是：患者取俯臥位，對其進行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，在患者腰椎的正中線上做一個切口，將滑脫腰椎上的疤痕組織、軟骨和骨刺清除干凈，然后將黃韌帶切斷，并將椎板峽部斷裂的部分完全取出。對患者發(fā)生滑脫椎體的神經根管和滑移平面進行減壓處理，對腰椎神經根進行松解處理，并將腰椎神經根、硬膜囊和椎間盤充分暴露，然后切開纖維環(huán)，切除椎間盤內的組織，使松質骨充分顯露。撐開椎間隙，置入椎弓根釘，并將椎弓根釘與骨床連接在一起，再將滑脫的椎體復位，然后用C型臂X線機對滑脫椎體的復位情況進行觀察。在確定滑脫的椎體完全復位后，在髂骨上植入骨床并將其壓實，然后扭緊椎弓根釘，對植入的骨床進行加壓處理，最后沖洗手術創(chuàng)面，留置引流管，縫合手術切口。手術結束后，給患者使用抗生素預防感染。

1.2.2 我院使用傳統(tǒng)的開放式手術對傳統(tǒng)組患者進行治療。進行傳統(tǒng)開放式手術的方法是：患者取俯臥位，對其進行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，在患者腰椎的正中線上做一個切口，鈍性分離皮下組織和肌肉，找到滑脫的椎體并將其復位，必要時可使用骨水泥或克氏針對滑脫的椎體進行固定，然后沖洗創(chuàng)面，縫合手術切口。手術結束后，給患者使用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果、治療前后ODI的評分和術后并發(fā)癥的發(fā)生率。其中，患者ODI評分的滿分為50分?；颊逴DI的評分越高，說明其腰椎功能越好。

1.4 療效評定標準

①痊愈：經過治療，患者的腰椎功能完全恢復正常。②顯效：經過治療，患者的腰椎功能得到明顯改善。③有效：經過治療，患者的腰椎功能得到一定的改善。④無效：經過治療，患者的腰椎功能無變化或在惡化。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學處理

我們使用SPS20.0軟件包對本次實驗數據進行處理，計量資料用（x± s ）表示，采用t檢驗，計數采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

聯(lián)合組患者治療的總有效率為80.00%。傳統(tǒng)組患者治療的總有效率為66.67%。聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于傳統(tǒng)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者治療前后ODI評分的比較

在治療前，聯(lián)合組患者ODI的評分為21.53±2.97分，傳統(tǒng)組患者ODI的評分為21.14±3.05分，二者相比差異無顯著性（P＞0.05）。在治療后，聯(lián)合組患者ODI的評分為39.68±3.67分，傳統(tǒng)組患者ODI的評分為29.68±4.82分。聯(lián)合組患者治療后ODI的評分明顯高于傳統(tǒng)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者在手術后均未發(fā)生明顯的并發(fā)癥，二者相比差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討論

腰椎滑脫是臨床上常見的骨科疾病。由于此病可損傷或壓迫患者的馬尾神經，故可對患者腰椎的功能產生嚴重的影響。在臨床上，對腰椎滑脫患者進行治療的關鍵是幫助其滑脫的腰椎復位，以使其腰椎的功能恢復正常[2-3]。

聯(lián)合使用椎弓根釘內固定術和椎間植骨融合術是臨床上治療腰椎滑脫的一種新方法。在人體的脊椎骨中，腰椎椎弓根的硬度最大，同時也是脊柱受力的主要部分。因此，使用椎弓根釘對滑脫的腰椎進行內固定，可以恢復脊柱的穩(wěn)定性，使腰椎的功能恢復正常。不過，臨床研究發(fā)現，腰椎滑脫患者在使用椎弓根釘內固定術進行治療后，容易出現病情復發(fā)、椎弓根釘松動或折斷等并發(fā)癥[4-5]，從而影響其治療的效果。為了解決這一問題，臨床醫(yī)生在對患者進行椎弓根釘內固定術的同時，還對其進行了椎間植骨融合術。在使用椎弓根釘內固定術的基礎上加用椎間植骨融合術治療腰椎滑脫，可以有效地減輕椎弓根釘受到的壓力，并能使腰椎的結構變得更加穩(wěn)定，從而提高治療的效果[5-7]。

總之，聯(lián)合使用椎弓根釘內固定術和椎間植骨融合術治療腰椎滑脫的效果顯著，可有效地促進患者腰椎功能的恢復，而且十分安全。

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[6] 曾忠友,嚴衛(wèi)鋒,唐宏超等.腰椎椎弓峽部裂伴椎體Ⅱ°或以上滑脫的手術治療策略[C].//第二屆全國中西醫(yī)結合骨科微創(chuàng)學術年會論文集.2012:168-170

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