全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效

在2012 年，美國共進行了670000 例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。由于人口老齡化，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的數(shù)量將會增加，加重未來的經(jīng)濟負擔(dān)。盡管如此，尚沒有隨機對照研究來證明全膝關(guān)節(jié)置換較非手術(shù)治療的有效性。本研究旨在探討，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合術(shù)后12 周非手術(shù)治療方案，在疼痛緩解和功能改善方面是否優(yōu)于單純非手術(shù)治療。研究者納入了100 例經(jīng)影像學(xué)證實的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者并將其隨機分為兩組，一組為全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合術(shù)后12 周康復(fù)的治療組，另一組為對照組，僅接受12 周的康復(fù)治療?？祻?fù)治療包括運動訓(xùn)練、教育、飲食指導(dǎo)和治療疼痛的藥物。在第3、6 和12 個月時對受試者進行隨訪，主要終點為膝關(guān)節(jié)損傷平均評分和骨關(guān)節(jié)炎評分(KOO)分量表包括疼痛、癥狀、日常生活活動和生活質(zhì)量。在KOO 評分上，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)組較非手術(shù)組有顯著改善，調(diào)整后的平均差異為15.8。與非手術(shù)組相比，手術(shù)組在所有5 項KOO 評分中均有顯著改善，計時站起-行走測試、20米步行測試和EQ-5D 描述性指數(shù)一般健康評估也有顯著改善。嚴(yán)重不良事件在手術(shù)組為24例，和非手術(shù)治療組為6 例。結(jié)論：這項隨機前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，在膝關(guān)節(jié)重度退行性變的患者中，與單純非手術(shù)治療相比，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合非手術(shù)治療在疼痛緩解和功能改善更為有效。

(翻譯：王傳杰，審核：陸蓉蓉，吳毅)

Skou S, et al. A Randomized, Controlled Trial of Total Knee Replacement. N Engl J Med.2015, 373(17): 1597-1606.