巨乳縮小術(shù)心理護理對術(shù)后疼痛及并發(fā)癥影響

黃 敬，鄧 琪（河南省焦作市第二人民醫(yī)院燒傷整形美容科，河南 焦作 454150）

巨乳縮小術(shù)心理護理對術(shù)后疼痛及并發(fā)癥影響

黃 敬，鄧 琪
（河南省焦作市第二人民醫(yī)院燒傷整形美容科，河南 焦作 454150）

目的 分析心理護理對巨乳縮小手術(shù)患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響。方法 選取本院2013年1月～2015年10月行巨乳癥縮小術(shù)62例患者。按照隨機數(shù)字表法分為2組。其中對照組31例給予常規(guī)護理。觀察組在此基礎(chǔ)上加強心理護理。結(jié)果 兩組止痛藥使用方法差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組止痛藥停用時間（3.1±1.5）d短于對照組（4.2±1.3）d，住院時間（7.3±2.2）d，短于對照組（8.9±1.7）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥4例少于對照組6例，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05） 結(jié)論 重視巨乳縮小術(shù)患者的心理護理可縮短止痛藥的使用時間和住院時間，但其對并發(fā)癥的減少可能作用不大。

巨乳癥；巨乳縮小術(shù)；心理護理；疼痛；并發(fā)癥

巨乳癥又稱乳房肥大癥，是臨床常見的乳房疾病之一，其典型的臨床癥狀是乳房體積的異常增大伴(或不伴)乳房下垂[1]。巨乳癥多見于青春期女性和妊娠后的女性，常發(fā)生在兩側(cè)，偶見于一側(cè)，這導(dǎo)致很多巨乳癥的女性患者產(chǎn)生自卑，逐漸脫離社會，同時巨乳可以導(dǎo)致患者脊柱發(fā)生彎曲等。本研究旨在巨乳癥患者在心理護理干預(yù)下能更好地投入社會及臨床效果更佳?，F(xiàn)將研究報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月～2015年10月行巨乳癥縮小術(shù)62例患者，本研究均為女性，年齡22～44歲，已婚38例，未婚24例。根據(jù)高景恒2003年編著的整形外科學巨乳程度分型法［2］。對照組31例，其中已婚21例，未婚10例，年齡22～44歲，平均年齡（28.7±3.8）歲，采用雙環(huán)法22例（輕度10例，中度12例），采用垂直單蒂法9例（中度3例，中度6例）。觀察組31例，其中已婚17例，未婚14例，年齡25～42歲，平均年齡（29.2±3.5）歲，采用雙環(huán)法20例（輕度9例，中度11例），采用垂直單蒂法11例（中度5例，重度6例）。兩組患者婚姻狀況、年齡、手術(shù)方式及巨乳程度分型比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。乳腺中、重度乳房肥大患者均伴有不同程度的乳腺增生或良性乳腺腫瘤。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。包括術(shù)前護理、健康教育，術(shù)后疼痛護理、傷口護理及并發(fā)癥護理。觀察組在此基礎(chǔ)上重視心理護理。具體如下：

1.2.1 術(shù)前護理及健康教育 術(shù)前10d停用避孕藥、雌激素類藥物劑及抗凝血類藥物。向患者講述手術(shù)的大概步驟、原理，講解術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的不適及并發(fā)癥，緩解患者的恐懼心理。術(shù)前完善檢查，拍攝雙側(cè)斜位和側(cè)位照片，術(shù)前1d備皮，術(shù)前12h禁食、6h禁水。輔助臨床醫(yī)師完成手術(shù)切口設(shè)計及解剖學標記等。

1.2.2 術(shù)后疼痛護理 巨乳縮小術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)后疼痛明顯，根據(jù)術(shù)后疼痛的忍受程度分別給予口服止痛藥、皮下間斷注射和鎮(zhèn)痛泵治療。保證患者休息、睡眠質(zhì)量。

1.2.3 傷口護理 乳頭、乳暈采用質(zhì)地柔軟的無菌輔料覆蓋，胸帶根據(jù)患者舒適程度輕壓固定，不可過于松弛，不能使患者有胸悶，胸前壓迫等不適。保持術(shù)后負壓引流通暢，引流瓶保持負壓狀態(tài)，引流管切勿壓折。換藥時觀察引流瓶中液體的量、形狀及顏色。仔細觀察乳頭、乳暈和周圍皮膚的顏色、彈性、感覺、溫度等[3]。觀察切口是否干燥、干凈，有無異物、紅腫等，按壓是否有液體流出等。如有異常則應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。引流管48h后拔除。

1.2.4 并發(fā)癥護理 感染：感染的主要原因包括術(shù)后引流不暢、胸帶包扎過于松弛、體位不正等。發(fā)生感染后應(yīng)加強傷口護理。肥胖患者容易發(fā)生脂肪液化導(dǎo)致傷口感染，故術(shù)后加強觀察?；颊咝g(shù)后常規(guī)口服抗生素3d。瘢痕:術(shù)后增生性瘢痕嚴重影響乳房的美觀，除傷口護理外，術(shù)后拆線后可用復(fù)方肝素鈉膏、曲安龍尿素軟膏及舒疤寧軟膏軟化瘢痕。

1.2.5 心理護理 術(shù)前心理護理：護士給予姐妹般的感情溝通，拉近與患者之間的關(guān)系，鼓勵患者說出自己的顧慮。耐心解釋巨乳縮小術(shù)方案擬定和預(yù)測結(jié)果，增強患者信心[4]。以科學引導(dǎo)的方法緩解患者的緊張情緒，并在理解和尊重患者愛美之心上盡量降低過高期望值。向患者講述術(shù)后可能發(fā)生的不適合并發(fā)癥，并教會患者如何自我護理。與患者家屬取得良好溝通，建立良好的護士、患者、家屬的人際關(guān)系。乳房不可能完全對稱及瘢痕是患者較為關(guān)注的問題，應(yīng)耐心說明手術(shù)的破壞性、術(shù)后采取的措施及可能達到的效果。護理人員還應(yīng)向患者介紹幾種緩解緊張情緒的辦法，如深呼吸，聽輕音樂，轉(zhuǎn)移注意力等。術(shù)后心理護理：查房時耐心詢問患者的舒適性，重視患者提出的每一個問題并耐心解答，鼓勵并引導(dǎo)患者說出哪里不適，怎樣不舒服，以做到發(fā)現(xiàn)問題盡早處理。提供病室環(huán)境寬敞、明亮、整潔、安靜，空氣清新[5]，使患者心情開闊，帶來良好的心情。

1.3 觀察指標

記錄患者術(shù)后止痛藥情況及停用時間、切口拆線時間及住院時間。術(shù)后3個月不良反應(yīng)（脂肪液化、乳頭乳暈感覺減退、皮膚壞死、血腫和感染）等情況，及患者1年后投入社會工作情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組31例患者，其中口服止痛藥6例，皮下間斷注射3例，止痛泵22例（止痛泵3日后停用，仍疼痛不可耐受則繼以口服止痛藥8例），術(shù)后（3.1±1.5）d完全停用止痛藥。對照組31例患者，其中口服止痛藥4例，皮下間斷注射4例，止痛泵23例（止痛泵3日后停用，仍疼痛不可耐受則繼以口服止痛藥12例），術(shù)后（4.2±1.3）d完全停用止痛藥。兩組患者術(shù)后止痛藥使用方法差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組術(shù)后完全停用止痛藥時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

觀察組住院時間（7.3±2.2）d，短于對照組（8.9±1.7）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術(shù)后隨訪1～3年。觀察組中2例雙側(cè)不對稱，外觀不明顯；1例患者乳暈區(qū)有明顯色素沉著；1例患者術(shù)后感染，出院后遺留切口瘢痕，瘢痕組織隆起不明顯。對照組中2例雙側(cè)不對稱，外觀不明顯；2例乳暈區(qū)色素沉著，2例術(shù)后感染，并遺留切口瘢痕。兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

巨乳癥是指女性乳房的過度發(fā)育超過正常乳房體積[6]，在病理學分析中屬于一種異常增生性病變，巨乳癥不僅使女性失去優(yōu)美的形體，還會造成乳房下皺襞潮濕糜爛，行動不便、駝背甚至脊柱畸形[7]。巨乳縮小術(shù)是最直接有效的治療辦法[8]。但手術(shù)創(chuàng)傷大，使得本就經(jīng)受焦慮或憂郁的患者又為擔心術(shù)后影響美觀及影響正常的哺乳功能，而這種復(fù)雜的不良情緒可能會影響臨床治療過程和手術(shù)效果。本文結(jié)果顯示觀察組止痛藥停用時間（3.1±1.5）d短于對照組（4.2±1.3）d，住院時間（7.3±2.2）d，短于對照組（8.9±1.7）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明了加強心理護理有利于患者術(shù)后恢復(fù)，但本研究中2組的并發(fā)癥發(fā)生情況并無差異，則提示并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)操作及術(shù)后常規(guī)護理關(guān)系更為密切，心理護理對其的影響不大。

本研究主要探討了心理護理的重要性，但必須明確的是，在巨乳手術(shù)治療過程中，手術(shù)的方式選擇及術(shù)前術(shù)后的護理都很重要，但是對于患者來說，成功的手術(shù)除了瘢痕小，更重要的是如何重找自信回歸社會，能正常的生活與工作。

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[6] 葉麗麗,陳麗梅.倒“T”形切口法巨乳縮小術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(12):1978-1979.

[7] 伍艷群,王筍娟,胡文輝,等.直視下乳暈切口綜合處理假體隆乳術(shù)后包膜攣縮的護理[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(12):767.

[8] 焦曉芳,陳德監(jiān).巨乳縮小圍手術(shù)期的護理探討[J]中國療養(yǎng)醫(yī)學,2014,23(12) :56-57.

黃敬(1978-)，女，漢族，本科，護師。