社區(qū)兒童自閉癥早期篩查工具使用現(xiàn)狀

吳廣霞　王永霞　劉紅　倪彩麗　邱志軍

摘要：近年來社區(qū)相繼開展兒童自閉癥的早期發(fā)現(xiàn)工作，盡管所使用的工具不同，但是對早期發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童提供了一個非常好的途徑，本文將對國內(nèi)社區(qū)開展兒童自閉癥早期篩查中所使用的工具情況進(jìn)行綜述，以期更進(jìn)一步地完善和發(fā)展國內(nèi)社區(qū)兒童自閉癥的早期發(fā)現(xiàn)工作。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；兒童自閉癥；篩查工具

中圖分類號：R473.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）03-0059-02

一、概論

兒童自閉癥作為自閉癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）中的一種，主要表現(xiàn)以社會交往障礙、興趣狹窄、刻板重復(fù)的行為方式、言語和非言語交流障礙等兒童生長發(fā)育障礙或者延遲為主要特征的兒童心理發(fā)育障礙綜合征，與未分類的廣泛性發(fā)育障礙、Asperger綜合征同歸為自閉癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）。近年來，各國報道兒童自閉癥發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，美國CDC報道美國兒童自閉癥患病率已經(jīng)達(dá)到 ，而我國自閉癥兒童的發(fā)病率也已達(dá)到2.55%。自閉癥兒童越早被發(fā)現(xiàn)，越早開始康復(fù)訓(xùn)練，言語交流、社會適應(yīng)等各方面的缺陷越能夠得到較好的康復(fù)，所以，早期發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童越來越被人所重視。伴隨社區(qū)的建設(shè)和完善，國內(nèi)外研究人員相繼開展社區(qū)兒童自閉癥早期發(fā)現(xiàn)工作的研究工作，在不斷的探索適合社區(qū)開展兒童自閉癥早期發(fā)現(xiàn)工作的工具及路徑。

二、國內(nèi)社區(qū)兒童自閉癥早期發(fā)現(xiàn)使用工具現(xiàn)狀

隨著我國社區(qū)建設(shè)的不斷完善和發(fā)展，在社區(qū)開展兒童自閉癥的早期篩查工作成為可能，盡管與國外相比起步較晚，但是仍然值得尚未開展此工作的地區(qū)學(xué)習(xí)和借鑒，尤其是兒童自閉癥早期發(fā)現(xiàn)工具也在此工作中得到不斷改進(jìn)，自閉癥兒童在社區(qū)早期發(fā)現(xiàn)的路徑也在不斷的探索中。

1.兒童生長發(fā)育障礙簡單評價階段 隨著我國社區(qū)的建設(shè)和完善，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是國家公共衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，自十六大提出迫切需要建立一種新的社區(qū)式管理模式以來，每一屆領(lǐng)導(dǎo)人都很重視社區(qū)的發(fā)展和完善，黨的十八大報告中也多次提到社區(qū)建設(shè)并強(qiáng)調(diào)“完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”。兒童作為社區(qū)重點保健人群之一，社區(qū)兒童保健各個方面得以不斷的完善和發(fā)展。從國內(nèi)普遍情況來看，在國內(nèi)社區(qū)的兒童保健實施中，開展兒童身體健康保健已經(jīng)相對比較成熟，但是在最初甚至于現(xiàn)在一些地區(qū)對兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評估還是非常局限的，社區(qū)在兒童神經(jīng)心理發(fā)育評估中主要用丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST），該量表是社區(qū)兒童保健醫(yī)護(hù)人員在對兒童進(jìn)行體檢時所運用的主要工具，主要是對兒童進(jìn)行神經(jīng)心理方面的簡單評價，尚可篩查出可疑的兒童。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行家庭訪視或者對到社區(qū)接受體檢的兒童進(jìn)行小兒神經(jīng)精神發(fā)育保健時，所使用的工具是小兒神經(jīng)精神發(fā)育程序表，運用該程序表主要對兒童各個時期的感覺發(fā)育、語言發(fā)育、動作與行為發(fā)育等方面的生長發(fā)育情況進(jìn)行觀察，一旦觀察人員發(fā)現(xiàn)異常也只能給出一系列的建議，需要兒童接受進(jìn)一步的檢查，再一次進(jìn)行確診。社區(qū)在早期所使用的以上兩種兒童神經(jīng)心理發(fā)育篩查工具，盡管無法對自閉癥兒童進(jìn)行確診，只是停留在簡單評價兒童生長發(fā)育階段及發(fā)現(xiàn)自閉癥可疑兒童，但是尚可以較早地發(fā)現(xiàn)存在發(fā)育異常的兒童，對社區(qū)早期發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童起到一定的作用。

2.兒童孤獨癥家長評定量表運用到社區(qū) 由Krug（1978）編制的兒童孤獨癥家長評定量表。（autism behavior checklist；ABC），該量表共列出57項孤獨癥兒童的行為癥狀表現(xiàn)，篩查界限分為53分，如果評分在67分以上可進(jìn)行診斷，主要由兒童家長或撫養(yǎng)人使用，一旦結(jié)果異常，應(yīng)及時進(jìn)一步確診。2009年長春市以該量表作為主要篩查工具在社區(qū)開展了融合家庭、學(xué)校、社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療保健單位等多部門合作的一項兒童自閉癥的早期發(fā)現(xiàn)工作。運用ABC量表對到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治相關(guān)疾病的6歲以下兒童主動進(jìn)行篩查，為最后評分在53分以上的兒童提供免費場所進(jìn)行確診。長春市社區(qū)主要運用ABC量表對社區(qū)內(nèi)兒童進(jìn)行自閉癥兒童的篩查工作，然而大慶市讓胡路區(qū)在運用ABC量表對7034名2～6歲兒童進(jìn)行初篩的同時，又借助精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第4版）診斷標(biāo)準(zhǔn)對可疑兒童進(jìn)行確診工作，以此展開對大慶市兒童自閉癥的發(fā)病率的研究。連云港市3個社區(qū)應(yīng)用嬰幼兒孤獨癥篩查表（CHAT）對三個社區(qū)內(nèi)8532名3周歲以內(nèi)兒童進(jìn)行兒童自閉癥的篩查，篩查出可疑兒童后以ABC量表、兒童期孤獨癥評定量表（CARS）及美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊（DSM-IV）的診斷依據(jù)對可疑兒童進(jìn)行確診。以上三個不同地區(qū)社區(qū)所使用的兒童自閉癥早期篩查工具盡管都用到兒童孤獨癥家長評定量表（ABC），但是其所在社區(qū)兒童自閉癥早期發(fā)現(xiàn)中所處的地位不同，發(fā)揮的作用有異，不難看出，國內(nèi)社區(qū)開展兒童自閉癥的早期發(fā)現(xiàn)工作尚需要對所使用的工具進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以便實現(xiàn)統(tǒng)一的社區(qū)兒童自閉癥早期篩查工具及篩查途徑。

3.嬰幼兒孤獨癥篩查表（CHAT）被廣泛的運用于社區(qū)CHAT量表是目前應(yīng)用較為廣泛的兒童自閉癥早期篩查工具，同時很多研究者對其進(jìn)行修訂，如：量化的嬰幼兒孤獨癥篩查量表（Q-CHAT）、美國改良的幼兒孤獨癥量表（M-CHAT）及香港本土化的孤獨癥篩查量表CHAT-23。我國很多社區(qū)相繼利用CHAT量表開展兒童自閉癥的早期篩查工作并取得了一定成效。上海市社區(qū)運用CHAT篩查量表開展兒童自閉癥早期發(fā)現(xiàn)工作，鄔方彥等利用利用孤獨癥篩查量表（CHAT-23）對上海盧灣區(qū)4個社區(qū)內(nèi)近500名兒童進(jìn)行篩查，根據(jù)這次篩查試圖探索出一套適合于初級兒童醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)兒童保?。┦褂玫膬和蚤]癥篩查流程及方法。緊接著上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)利用M-CHAT-23量表對閔行區(qū)梅隴鎮(zhèn)18～36月齡兒童進(jìn)行社交方面的篩查，成功篩查出兒童自閉癥疑似病例。2013年郭雯等利用漢化版的Chat-23量表對上海徐匯區(qū)13個社區(qū)內(nèi)的2089例兒童進(jìn)行兒童自閉癥的早期篩查，本次研究不單單是對漢化版的Chat-23量表進(jìn)行驗證，主要是探索兒童自閉癥早期篩查工作作為兒童自閉癥早期發(fā)現(xiàn)在兒童保健工作常規(guī)項目開展的可行性及有效性。通過鄔方彥和郭雯等的研究，社區(qū)兒童自閉癥早期篩查渠道已經(jīng)初步形成并最終作為常規(guī)項目納入社區(qū)及婦幼保健所及兒童保健門診發(fā)育篩查。除了上海以上社區(qū)利用CHAT量表開展相應(yīng)工作外，連云港市也使用此量表，只是在其中的角色不同而已，自然所發(fā)揮的作用也不同，其中原因與我國目前尚未統(tǒng)一在全國社區(qū)進(jìn)行統(tǒng)一的研究和確定社區(qū)早期發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童工具是有一定關(guān)系的。endprint

總之，我國社區(qū)開展兒童自閉癥早期篩查工作尚存在需要更進(jìn)一步完善的地方，盡管無法與國外相媲美，但通過以上研究不難發(fā)現(xiàn)，在國內(nèi)諸多研究人員的共同努力下，社區(qū)兒童自閉癥早期篩查工作已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，特別是比較發(fā)達(dá)的地區(qū)，已經(jīng)相對比較成熟，尤其是CHAT量表在社區(qū)中的實踐研究，為我國其他地區(qū)社區(qū)開展兒童自閉癥早期發(fā)現(xiàn)工作提供了工具支持與技術(shù)路徑借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]Prevalence of Autism Spectrum Disorder Among Children Aged 8 Years—Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network，11 sites，United States，2010. MMWR 2014；63（SS2）：1-21.

[2]俞蓉蓉，林良華，許丹，李曉，邱飛躍.我國兒童孤獨癥患病情況分析[J].中國婦幼保健，2011，26（29）：4563-4565.

[3]陳雪萍.社區(qū)護(hù)理理論與實踐[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2008：119-120.

[4]鮑勇.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使用指南[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社，2004：144-145.

[5]長春市人民政府.我市兒童自閉癥免費篩查工作啟動[EB/OL].2009-06-03[2009-10-26].http：//www.cc.jl.gov.cn/wcss/cczf/info/2009-06-03/987/92126.html.

[6]陳英才，黃慧桃，等.大慶市讓胡路區(qū)2～6歲孤獨癥譜系障礙兒童流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查[J].中國兒童保健雜志，2010，18（4）：331-333.

[7]王艷娟，盧云，等.孤獨癥譜系障礙兒童的早期診斷與識別[J].中國婦幼保健，2012，（27）：4236-4238.

[8]任爽，等.孤獨癥篩查量表M-CHAT與CHAT-23的臨床應(yīng)用研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2012，14（12）：946-950.

[9]鄔方彥，徐秀，劉靜，等.孤獨癥篩查量表（CHAT-23）的應(yīng)用研究[J].中國兒童保健雜志，2010，18（4）：288-191.

[10]張宗茜，王慧.幼兒社會交往發(fā)育篩查表在社區(qū)的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生，2011，（7）：195.

[11]郭雯，朱國偉，等.Chat-23量表在社區(qū)早期篩查兒童孤獨癥的應(yīng)用研究[J].中國婦幼保健，2013，（28）：5308-5310.endprint