西寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險發(fā)展狀況研究

蘇薇

摘要：隨著生活水平的提高，居民越來越關注自身健康問題，對于我國而言，建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，不僅關系到廣大人民群眾的切身利益，而且關系到整個社會的和諧穩(wěn)定。一種保險制度的建立，宣傳工作的到位會使居民對其了解深入，并且會進一步推進該保險的發(fā)展。本文單獨對西寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險發(fā)展做研究，結合存在的實際問題為西寧市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險發(fā)展提出相應的政策建議。

關鍵字：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 發(fā)展狀況 對策

中圖分類號： F840.684 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）02（b）-0000-00

一、西寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀分析

西寧市人均GDP與居民可支配收入近年來在逐年增長，隨著居民的保險理念會不斷地增長，保險方面可支出金額數(shù)也會不斷地增長，從而保險的需求量也會不斷地增長。

（一）西寧市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)

如上表中所示，可以明確發(fā)現(xiàn)，其如期增長量每年都是增長的，到07年為止，其累計增長率為43.29%，參保人數(shù)的基期增長說明居民對其的重視程度也越來越重，該保險制度的覆蓋面也越來越廣。

（二）西寧市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構

2007年年底，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構共確定為60家，其中三級醫(yī)院9家、二級醫(yī)院6家、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心13家、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務站32家，明確了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險機構的權利和義務。到2011年年底，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構增加到73家，其中三級醫(yī)院13家、二級醫(yī)院14家、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心46家。

（三）西寧市基本醫(yī)療保險費用支出情況

圖1-1 西寧市基本醫(yī)療保險費用支出

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險存在實際問題

（一）教育水平與收入水平受限

教育水平和月收入在一定程度上影響居民參保活動。由于居民的教育水平較低，月平均收入較低，居民對保險的認識度較低，即使有一定的認識度，因為經(jīng)濟水平的限制，居民的參保意識不是很強烈。

（二）居民選擇小型醫(yī)療機構，經(jīng)濟負擔變化不顯著

收入水平限制了居民醫(yī)療機構的選擇，同時看病花銷的大小不同，居民受益的程度也不同。居民在選擇醫(yī)療服務機構時一般會選擇私人診所，其原因有一部分是因為居民的收入水平較低，無法有經(jīng)濟實力去進行參保，而導致低收入的原因有一部分是教育水平的低。居民的看病花銷如果較低，大部分都是自己承擔，而當看病花銷較大時才會有其余的輔助機構承擔經(jīng)濟負擔，如此可以看出，在一般的保險中，較低的看病花銷無法得到保障，由于較低的看病花銷無法得到補助，所以在個人負擔變化情況方面出現(xiàn)這樣一個情況：低水平看病花銷居民認為保險沒有減輕經(jīng)濟負擔，而每年看病花銷較高的居民則認為保險明顯減輕了經(jīng)濟負擔。政府在保障制度方面做的不夠完善，使得看病花銷比較低的人沒有受到比較大的保障。

（四）政府宣傳力度不夠

保險發(fā)展的好壞與保險的宣傳以及其報銷制度有一定的關系。實際中發(fā)現(xiàn)通過朋友、親戚等途徑了解到該保險的居民所占比例較大，但是僅僅依靠朋友、親戚等途徑來了解該保險是不夠的，政府和醫(yī)療機構宣傳不夠到位，導致保險的知名度低，從而會使居民對其的信任度也不會高，居民的參保意識也會不高，影響該保險的發(fā)展。另外，對于報銷制度來說，通過朋友、親戚等途徑所了解到的報銷制度是模糊的，而通過政府宣傳和醫(yī)療機構宣傳所了解到的比較清晰，進一步證實政府宣傳和醫(yī)療機構宣傳是使居民了解該保險的最好途徑，

（五）保險金發(fā)放存在不及時、不足額問題

居民是否對一種保險滿意，其中一個衡量標準是保險金的領取。由于居民在領取保險金時總會出現(xiàn)不及時或者不足額的情況，大大降低了居民對該保險的滿意程度，滿意程度的降低會導致居民對這種保險的信任度大大降低，從而會使居民在選擇保險種類時不會選擇該保險，保險的參保人數(shù)無法增加，保險就無法良好發(fā)展。

三、對策和建議

（一）增加就業(yè)機會，提高居民月收入

家庭收入的高低會左右居民參保的想法，想要提高參保率，首先要提高居民的家庭收入。就目前西寧市的市場來看，存在高求職、高空卻的現(xiàn)象，對于很多人來說，不愿意去干比較累的活，而對于企業(yè)來說，為了較高的利潤，給員工的工資較低，政府應該增加招聘會的力度，使失業(yè)者找到工作；另一方面，政府應該提高工資的最低水平，對于學歷較低的人可以起到一定的幫助；其次，對于學歷較低的居民，政府需要不定期組織技術學習，使得居民其有一技之長，在目前的西寧市場上缺少有技術的工人，政府如果可以免費提供學習技術的機會，不僅僅可以提高居民的收入，也可以減少空缺的位置。另外，對于有潛能的居民，可以同時加大對其的教育水平，政府需要有成人再教育的培訓學習，使居民的學歷有所提高的同時知識也在不斷增加，這樣，居民可以對于一些需要有知識的工作崗位競爭，而用頭腦工作的工資水平一般高于體力工作，教育水平的提高可以使人參加有技術含量的工作，從而可以增加工資，政府需要舉辦一些而工資水平的提高會使居民有一定的資金去參保，從而達到參保人數(shù)的增加。

（二）適當調(diào)整起付線，政府適當給予補貼

一種保險的起付線高低會直接影響居民是否會能夠得到保險待遇。目前西寧市的一級定點醫(yī)療機構起付線為250元，二級定點醫(yī)療機構起付線為350元，三級定點醫(yī)療機構起付線為450元。由于居民在遇到一般感冒時的費用達不到上述要求，導致很多居民無法享受到保險的效益，建議政府可以適當?shù)姆艑挶Ｕ系钠鹫鼽c或者增加一些優(yōu)惠條件，例如，當居民們遇到的疾病是普通感冒，那么，在購買藥品是時可以稍低于市場價格，低于的這部分市場價格由政府補助；而對于遇到重大疾病的居民來說，則需要及時并且足額的發(fā)放保險金，就此次調(diào)查而言，應調(diào)整一級定點機構起付線，應在100元左右比較合適，從而使得更多的居民減輕經(jīng)濟負擔，真正感受保險所帶來的好處。

（三）政府和醫(yī)療機構加大宣傳力度

在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，居民了解到該保險的方式多種多樣，但是從政府宣傳這方面了解到的比例比較低，政府應該加大宣傳，使居民深入了解該保險制度的方方面面——不定期進社區(qū)宣講關于該保險的內(nèi)容，定期在廣場這樣人流較大的地方開展關于該保險的活動，另外，通過廣播、電視和網(wǎng)絡做專題節(jié)目，解決居民在參保過程中遇到的一些實質(zhì)性問題，從以上幾個渠道可以加大宣傳力度，可以提高宣傳面，從而可以使居民在遇到一些問題時可以找到提供幫助的地方，不再在遇到一些自身問題時根本不知道該如何解決。

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