捉住伸向新農(nóng)合基金的“黑手”

曹明賢

2015年3月，某村衛(wèi)生室負責人方某因違規(guī)編造虛假醫(yī)療資料，被縣衛(wèi)生局吊銷從業(yè)資格，同時因貪污合療基金，被縣紀委開除黨籍。至此，這起由嵐皋縣審計局查處和移送處理的虛報新農(nóng)合基金的案件塵埃落定。該案件中，總計收繳違法所得和歸還專項基金79萬元，取消新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)5個，給予開除黨籍1人，撤銷職務2人，紀律處分4人，廢止和建立新農(nóng)合管理制度4項。

透過財務資料鎖定疑點

2014年5月，嵐皋縣審計局組成審計組，對全縣新農(nóng)合基金管理使用情況進行審計。根據(jù)審前調(diào)查的結(jié)果，審計組決定把縣鎮(zhèn)兩級監(jiān)管比較薄弱的門診醫(yī)療費支出作為審計重點。從縣合療辦報送的幾大箱總計兩百余冊財務資料中，審計組經(jīng)過詳細梳理和縝密分析，鎖定了三大疑點：

——荒誕的一家同病。在門診醫(yī)療費報銷表中，不少參合農(nóng)戶的家庭成員竟然在同一時間治療同一種疾病，如傷風癥、腰椎病、胡峰中毒等，一家老小幾乎輸相同的液體，服相同的藥品。

——蹊蹺的千里就診。審計組通過查閱比對近幾年其它涉農(nóng)審計的項目資料，發(fā)現(xiàn)一些舉家外出多年的農(nóng)戶赫然出現(xiàn)在醫(yī)療費報銷名單中。經(jīng)多種途徑查明，這些人與老家素無聯(lián)系，難道為了報銷兩三百元的醫(yī)療費，千里回鄉(xiāng)治療頭痛腦熱？

——超常規(guī)的檢查速度。資料顯示：2013年，全省實施“母親健康工程”，對育齡婦女進行免費體檢和疾病防治，費用由省級補助和縣級配套解決。承擔此項業(yè)務的某計生服務站派出3個小組，總計用時14天，檢查治療1.9萬余人。通過推算，即使按每天滿負荷7個小時計算，每組日檢查治療必須達到460余例，每例用時不足1分鐘。這樣的“高效率”，別說在住居分散的農(nóng)村，就是在城市也是天方夜譚。

然而，疑點終究只是疑點，審計必須用證據(jù)說話。進村入戶調(diào)查，弄清事實真相，是審計組唯一的選擇。

四十二天追蹤查明真相

找到了疑點，同時也使審計組碰到了極大的工作難點。

該縣新農(nóng)合門診醫(yī)療費由鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦，鎮(zhèn)衛(wèi)生院所屬的合療辦審核，縣合療辦審批，涉及全縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、近兩百個行政村，對象多、頻次高、范圍大。審計組通過調(diào)查測試，把全縣行政村分為城郊社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)駐地和邊遠村三個類型，每個類型選定兩個單位，進行戶戶見面的“地毯式”審計調(diào)查。

如今的農(nóng)村，人口流動性很大，整戶遷出、在外暫住、外出打工的很多，人戶分離比率高。在邊遠村，尋找一個人很難。翻山越嶺幾十分鐘，好不容易找到了人，可大多是老人、小孩，說不清事實。為了核實一戶的門診醫(yī)療費、婦科檢查費報銷真?zhèn)?，往往要追蹤幾十甚至百多公里，往返好幾次；在城?zhèn)，情況更加復雜，審計人員只有走街串巷，到社區(qū)、出租屋、建筑工地、農(nóng)貿(mào)市場等場所去“撞運氣”，還要動用短信、微信、QQ等通訊手段，托人找人，甄別、核對每一份資料、每一筆補助。

陜南的夏季，天氣多變，時而驕陽似火，時而暴雨傾盆。審計人員忍高溫、頂風雨，馬不停蹄地奔波42天，行程3000多公里，現(xiàn)場調(diào)查1200余人次，信函詢查300多人次，最終查明：6個村衛(wèi)生室以虛開處方、編造報銷表為手段，虛報冒領搬遷、打工、出嫁、死亡人員門診醫(yī)療費13萬元；濫發(fā)藥品沖抵門診醫(yī)療費、造成損失浪費18萬元；某計生服務站負責人策劃并安排職工編造虛假的的處方、檢查單、藥品發(fā)放表等資料，虛報育齡婦女檢查治療人數(shù)1.1萬人，從縣合療辦騙取補助33萬元，從省上套取專款33萬元。

調(diào)查結(jié)果觸目驚心！新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療人員利欲熏心，肆無忌憚地向合療基金伸出“黑手”；鎮(zhèn)縣兩級合療機構(gòu)管理失責，導致合療?？铑l出漏洞。

審計期間，審計局對個人騙取的合療基金進行了追繳，對單位違法所得責令歸還新農(nóng)合基金專戶，將涉案人員分別移送紀檢監(jiān)察、檢察機關和主管部門立案調(diào)查、處理。此后半年內(nèi)，9名違紀違法人員陸續(xù)受到了責任追究。

聯(lián)合會診查補管理漏洞

審計結(jié)束后，審計局將查出的問題分別通報給新農(nóng)合管理機構(gòu)，要求各單位組織力量搞好自查整改。為了確保新農(nóng)合資金安全完整，杜絕侵占及違規(guī)使用行為的再度發(fā)生，由審計局牽頭，召集衛(wèi)生、財政、監(jiān)察部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及醫(yī)療機構(gòu)代表專題研討，剖析審計發(fā)現(xiàn)的問題，查找機制、制度和管理方面的原因，提出堵塞漏洞、改進工作的意見。取得共識后，書面上報縣政府。

2014年12月，縣政府決定實施四項整改措施：一是調(diào)整新農(nóng)合管理機制，改變過去新農(nóng)合基金由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會負責收繳，醫(yī)療費報銷由定點醫(yī)療機構(gòu)單方辦理的舊體制，實行新農(nóng)合基金籌集使用由衛(wèi)生局和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府共管、各級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)管的新辦法，消除了權責分離、監(jiān)管缺失的弊端。二是從2015年起，廢止門診醫(yī)療費按戶封頂據(jù)實報銷的制度，采用參合家庭賬戶模式。參合人員無論是否發(fā)生門診費用，每年都能享受定額補助，實現(xiàn)了參合對象人人受益、公平得惠，挖掉了虛報門診醫(yī)療費的“病灶”。三是取消新農(nóng)合基金中的育齡婦女健康檢查補助，改由財政負擔。四是增加一般慢性病門診醫(yī)療費報銷病種，提高特重慢性病報銷封頂金額，進一步增強新農(nóng)合資金的保障能力，最大限度地解決參合農(nóng)民看病難、住院難的問題。隨后開展的審計整改跟蹤檢查結(jié)果顯示，新農(nóng)合管理“新政”運行良好，參合人員滿意度大幅度提高。

（作者單位：嵐皋縣審計局）