糖尿病足病人心理彈性與病情控制關系的研究

成　仲，袁　麗，吳永勝，朱　平，王道先，白　萱，密紅翠，羅　玲

Study on relationship between psychological resilience and

disease control in patients with diabetic foot

Cheng Zhong,Yuan Li,Wu Yongsheng,et al

(First Hospital of PLA，Gansu 730030 China)

糖尿病足病人心理彈性與病情控制關系的研究

成仲，袁麗，吳永勝，朱平，王道先，白萱，密紅翠，羅玲

Study on relationship between psychological resilience and

disease control in patients with diabetic foot

Cheng Zhong,Yuan Li,Wu Yongsheng,et al

(First Hospital of PLA，Gansu 730030 China)

摘要：[目的]研究糖尿病足病人的心理彈性與病情控制現(xiàn)狀及兩者間的關系。[方法]采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)及糖尿病控制量表(CSSD-70)對2012年1月—2013年11月入院的68例糖尿病足病人進行問卷調查。[結果]糖尿病足病人的心理彈性總分為(56.32±10.26)分，控制量表得分為(95.60±2.40)分，心理彈性高分組病情控制得分顯著高于心理彈性低分組，且心理彈性與病情控制4個維度得分呈正相關。[結論]提高糖尿病足病人的心理彈性，可以有效提高糖尿病足病人病情控制。

關鍵詞：心理彈性；病情控制；糖尿病足；病人

中圖分類號：R473.58

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.043

文章編號：號：1009-6493(2015)08B-2914-03

作者簡介成仲，副主任護師，本科，單位：730030，中國人民解放軍第一醫(yī)院；袁麗、吳永勝、朱平、王道先、白萱、密紅翠、羅玲單位：730030，中國人民解放軍第一醫(yī)院。

收稿日期：(2014-01-12；修回日期：2015-07-11)

糖尿病足的發(fā)病率為15%～20%，每年非外傷性截肢病人中50%以上是糖尿病病人。糖尿病足往往發(fā)生于病程長、病情長期未得到控制的病人，所造成的社會和經(jīng)濟雙重負擔已成為嚴重的全球公共性健康問題[1]。因此,糖尿病足病人病情控制狀況及影響因素成為研究的重點。心理彈性是在對壓力應對或危機應對的研究中逐步發(fā)展而成的，表達個體面臨壓力或挫折情景復原的能力、結果或過程[2]。研究糖尿病足病人心理彈性，有助于找出糖尿病足重點防治人群及重點干預因素，有效控制糖尿病足的病情。筆者對2012年1月—2013年11月在我院就診的68例糖尿病足病人病情控制情況進行調查，結果如下。

1對象與方法

1.1對象選取2012年1月—2013年11月我院就診的68例糖尿病足病人，男43例，女25例；1型糖尿病15例，2型糖尿病53例；年齡60.5歲±5.6歲。入選標準：①均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標準，符合糖尿病足Wagner分級法。其中0級26例，1級9例，2級15例，3級8例，4級5例，5級5例。②意識清楚，自愿參加調查者。排除標準：①有嚴重抑郁、焦慮等心理疾??；②糖尿病足合并各類腫瘤病人。

1.2方法

1.2.1調查方法采用中文版心理彈性量表(CD-RISC)及糖尿病控制量表(CSSD-70)進行調查。統(tǒng)一指導語，由專業(yè)培訓人員發(fā)放，文盲或視力障礙病人由工作人員詢問后代填。CD-RISC由于肖楠等翻譯修訂，包括3個維度(堅韌、自強、樂觀)25個項目，內部一致性為0.91。采用5級評分，從0分(從不這樣)到4分(總是這樣)，得分越高說明心理彈性越好。CSSD-70由上海瑞金糖尿病中心研究設計，共70道題，分6個模塊，自覺癥狀(11題)、生活習慣(15題)、治療情況(8題)、生存技能(15題)、治療目標(7題)、疾病知識(14題)，每題有5種不同程度表述作為答案，最低0分，最高2分，間隔0.5分。滿分140分，得分越高表示控制狀況越佳。

1.2.2統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行相關分析。

2結果

2.1糖尿病足病人的心理彈性現(xiàn)狀糖尿病足病人心理彈性總分為(56.32±10.26)分，各維度得分由高到低依次排序為自強(2.13±0.54)分、堅韌(1.92±0.43)分、樂觀(1.72±0.36)分。

2.2糖尿病足病人控制狀況及與心理彈性的關系CSSD-70總分為(95.60±2.40)分，不同項目CSSD-70分值設定及得分率情況見表1；不同類別糖尿病足病人得分情況見表2。按SPSS高低分組方法將心理彈性得分按降序排序，根據(jù)27%的劃界原則，總分前27%的作為高分組(18例)，后27%作為低分組(18例)。比較兩組CSSD-70總分與各模塊之間的得分，見表3。以CSSD-70總分為應變量,以經(jīng)濟狀況、文化程度、家庭支持為自變量進行多重回歸分析，結果見表4。

表1　糖尿病足病人CSSD-70得分情況

表2　不同類型糖尿病足病人 CSSD-70總分

表3　心理彈性高分組、低分組CSSD-70得分比較　 分

表4　糖尿病足病人CSSD-70得分逐步回歸結果

3討論

研究顯示，糖尿病足病人的心理彈性得分為(56.32±10.26)分，低于劉超等[2]報道的糖尿病病人心理彈性平均得分，其原因可能是:糖尿病足病人的心理彈性意識性差,尤其是0級～3級病人,不能認識到糖尿病足的危害,即使認識到也很難改變不良生活方式,加上文化程度、經(jīng)濟狀況的制約，導致互動性較差；糖尿病足病人社會支持系統(tǒng)差，親友、社會的幫助作用不明顯，導致糖尿病足病人的心理彈性整合性差；糖尿病足病人同時合并了其他并發(fā)癥，或者糖尿病足嚴重影響到糖尿病病人的生活，使得糖尿病足病人的心理彈性已經(jīng)低于無糖尿病足的病人。糖尿病足病人病情控制總分(95.6±2.4)分，屬于中等水平。影響病情控制的各相關因子排序如下：心理彈性對糖尿病控制狀況預測能力最強，為CSSD-70得分的52.3%，且呈正相關，這與劉超等[2]研究結果一致。其次為經(jīng)濟狀況對糖尿病控制狀況預測能力，為CSSD-70得分的43.8%，且呈正相關，這與袁申元等[3]研究結果一致。經(jīng)濟狀況越好，能及時就醫(yī)，選擇診療水平和服務質量較高的醫(yī)療服務,而高水平和高質量的服務其病情控制好[4]；而低收入段的人群可能還存在無錢看病的問題,即使去看病,如果病情不是十分嚴重,可能也傾向于選擇收費標準較低的非正規(guī)醫(yī)院就診,甚至選擇副反應較大的藥品治療。由此可能造成不同經(jīng)濟收入間病情控制上的差別[5]。文化程度也是糖尿病控制狀況的預測因素,占CSSD-70能解釋32.8%的變異，與楊泉等[6]研究結果一致。文化程度低者病情控制差,主要表現(xiàn)在糖尿病知識缺乏嚴重、健康教育效果差、教育方法局限、生存技能掌握差、治療目標不明確、自我管理能力弱等方面。文化程度低，糖尿病知識學習困難，閱讀及理解能力差，主動學習愿望低，限制了他們主動學習的時效性。最新調查顯示：文化程度越高的病人，學習效果越好，糖尿病知識測評得分越高[7]。糖尿病屬于終生疾病，不能只靠藥物治療，需掌握豐富的糖尿病知識，擁有較強的自我管理能力。加強對糖尿病病人的管理及教育，減輕或避免糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義[8]。社會支持也是糖尿病控制狀況的預測因素,占CSSD-70能解釋25.3%的變異，與王超等[9]研究結果一致。社會支持是指來自社會各方面給予病人的幫助，這種支持包括家庭、親友、同事、單位等。社會支持系統(tǒng)有助于病人保持良好的心態(tài)，提高遵醫(yī)行為，養(yǎng)成良好的生活習慣，從而控制病情。糖尿病足高分組病情控制顯著好于低分組，且呈正相關。即心理彈性越好，病情控制越好。其原因可能是：雖然糖尿病足給糖尿病病人生活帶來不同程度影響，但能通過正確面對，積極治療，定期復查等良好的動態(tài)過程去適應，會很好地控制病情.

總之，糖尿病病人病情控制與心理彈性、經(jīng)濟狀況、診療水平和服務質量、文化程度、社會支持等相關。護理人員應有針對性地開展健康教育，將心理彈性干預作為重點，尤其是心理彈性差的病人，要幫助他們正確認識糖尿病，建立良好的動態(tài)適應過程；其次關注經(jīng)濟狀況差、文化程度低、缺乏社會支持人群，節(jié)約資源，起到事半功倍的效果。

參考文獻：

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[2]劉超，孫曉晶，張曉妍，等.2型糖尿病患者心理彈性與生存質量的關系研究[J].醫(yī)學與哲學,2012,33(467):52-53.

[3]袁申元，傅漢菁，萬鋼，等.北京市社區(qū)2型糖尿病患者經(jīng)濟狀況與血糖控制的關系[J].中國全科醫(yī)學，2010,13(10):128-131.

[4]胡善聯(lián)，劉國恩，許樟榮，等.我國糖尿病流行病學和疾病經(jīng)濟負擔研究現(xiàn)狀[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008,27(8)：5-8.

[5]孫紅梅，常寶忠，劉亞芹，等.糖尿病治療費用的多因素分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2002,10(2):37-38.

[6]楊泉,曾姣娥,李瑛.荊州地區(qū)不同文化程度糖尿病患者疾病控制狀況研究調查[J].護理學報,2008,15(2):23-25.

[7]呼慶紅，梁真，歐慧婷，等.糖尿病患者糖尿病知識知曉現(xiàn)狀調查及影響因素分析[J].護理學報，2007,14(5)：3-7.

[8]范麗鳳，潘長玉，田慧，等.全程糖尿病健康教育模式的建立與實踐[J].中華護理雜志,2001，36(4)：249-252.

[9]王超，朱立場，李莉.糖尿病患者社會支持與心理狀況的相關性研究[J].中國中醫(yī)藥資訊，2010,2(30)：240.

(本文編輯張建華)