胰腺手術(shù)病人術(shù)后血糖變化的研究

胰腺手術(shù)病人術(shù)后血糖變化的研究

程艷爽，馬艷永，崔尉，郝德慧

Study on changes of postoperative blood sugar in

patients undergoing pancreatic operation

Cheng Yanshuang，Ma Yanyong，Cui Wei，et al

(General Hospital of PLA，Beijing 100853 China)

摘要:[目的]研究胰腺部分切除的病人術(shù)后血糖水平變化與胰腺切除的關(guān)系。[方法]選擇2012年8月—2013年12月我科胰腺占位病人62例,其中行胰腺局部切除手術(shù)病人32例為觀察組，不能行胰腺切除而行膽腸吻合、胃腸吻合等姑息手術(shù)病人30例為對(duì)照組。術(shù)前1 d配帶動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀,連續(xù)監(jiān)測(cè)至術(shù)后第3 天。分析比較兩組病人圍術(shù)期的血糖變化。[結(jié)果]兩組病人術(shù)后血糖均升高,術(shù)后第2天、第3天觀察組血糖平均值明顯高于對(duì)照組,觀察組血糖值>11.1mmol/L次數(shù)百分比明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]胰腺切除影響了病人術(shù)后的血糖水平，護(hù)士要嚴(yán)密觀察病人術(shù)后血糖變化，降低因血糖水平升高而導(dǎo)致的并發(fā)癥。

中圖分類號(hào)：R473.6

胰腺是一個(gè)具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能的器官,胰腺手術(shù)在解決胰腺或胰腺鄰近器官疾病的同時(shí),由于胰腺切除導(dǎo)致胰腺外分泌及內(nèi)分泌功能損害,會(huì)影響血糖代謝[1,2]。既往對(duì)胰腺手術(shù)后胰腺外分泌的影響研究很多,而針對(duì)其對(duì)內(nèi)分泌功能的影響研究較少[3]。圍術(shù)期的創(chuàng)傷、感染、休克等應(yīng)激狀態(tài)同樣可誘發(fā)血糖升高[4]。手術(shù)并發(fā)癥與血糖水平有關(guān),良好的血糖控制可以降低并發(fā)癥的發(fā)生。因此,研究胰腺切除對(duì)病人胰腺內(nèi)分泌功能的影響對(duì)術(shù)后血糖控制有重要意義。本研究旨在探討胰腺切除術(shù)后病人圍術(shù)期空腹血糖水平變化與胰腺切除的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年8月—2013年12月我科胰腺占位病人62例,其中行胰腺局部切除手術(shù)病人32例為觀察組，不能行胰腺切除而行膽腸吻合、胃腸吻合等姑息手術(shù)病人30例為對(duì)照組。術(shù)中確認(rèn)無胰腺其他部位、肝臟、腹腔及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移,術(shù)前無急慢性胰腺炎病史,術(shù)前評(píng)估無心臟病、血管栓塞性疾病,排除術(shù)前有糖尿病史、術(shù)中死亡病例。觀察組：年齡47.4歲±7.6歲；男 24例,女 8例；胰十二指腸切除術(shù) 28 例,胰體尾局部切除術(shù) 4例。對(duì)照組:年齡49.6歲±5.9歲；男 26例,女4例。

1.2血糖監(jiān)測(cè)方法擬行胰腺局部切除手術(shù)的病人,術(shù)前1 d配帶動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀,連續(xù)監(jiān)測(cè)至術(shù)后第3天。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)護(hù)儀記錄器10 s從測(cè)試頭接受1次電信號(hào),將3 min數(shù)值平均后轉(zhuǎn)化成血糖數(shù)值儲(chǔ)存,并自動(dòng)分析血糖數(shù)據(jù)。在監(jiān)測(cè)過程中按照能量需求計(jì)算每日輸液量,并按能量計(jì)算胰島素使用量,嚴(yán)格控制病人輸液速度(250 mL/h)。統(tǒng)計(jì)兩組病人手術(shù)前后血糖變化情況。

作者簡(jiǎn)介:程艷爽、馬艷永、崔尉、郝德慧單位:100853,中國人民解放軍總醫(yī)院。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后平均血糖值比較(見表1)

表1　兩組手術(shù)前后平均血糖值比較　 mmol/L

2.2兩組手術(shù)前后異常血糖情況比較(見表2)

表2　兩組手術(shù)前后異常血糖情況比較

3討論

目前許多基礎(chǔ)和臨床研究均證實(shí),圍術(shù)期高血糖是影響手術(shù)后并發(fā)癥和死亡率的危險(xiǎn)因素[4，5],通過有效血糖控制可降低并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。胰島素的主要作用是促進(jìn)細(xì)胞吸收血液內(nèi)的葡萄糖作為細(xì)胞代謝的主要能量來源,同時(shí)也促進(jìn)肝細(xì)胞將葡萄糖合成糖原或轉(zhuǎn)化為脂肪,可使血糖降低。胰腺手術(shù)在解決胰腺或胰腺鄰近器官疾病的同時(shí),也引起了由于胰腺切除所導(dǎo)致的胰島細(xì)胞減少,影響胰島素的分泌功能。因此,對(duì)此類病人進(jìn)行嚴(yán)密的圍術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)與控制非常重要。本研究采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀對(duì)病人血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀是從20世紀(jì)80年代初開始研制并應(yīng)用于臨床,主要應(yīng)用于早期篩檢糖代謝異常疾病,監(jiān)測(cè)不易察覺的血糖異常波動(dòng),早期篩檢傳統(tǒng)診斷方法可能漏診的糖尿病病人等，其工作方式主要是通過微型皮下傳感器、動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)記錄儀、葡萄糖數(shù)據(jù)分析軟件等,監(jiān)測(cè)記錄病人血糖。病人佩戴血糖記錄器3 d～5 d,記錄器10 s從測(cè)試頭接受1次電信號(hào),將5 min數(shù)值平均后轉(zhuǎn)化成血糖數(shù)值儲(chǔ)存。記錄器每日儲(chǔ)存288個(gè)血糖數(shù)值,數(shù)據(jù)下載到計(jì)算機(jī)中,可以作出完整的血糖圖和統(tǒng)計(jì)值，克服了普通血糖儀只是反映一個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖的缺點(diǎn),較傳統(tǒng)血糖檢測(cè)方法有著明顯的優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示,兩組病人術(shù)后血糖均升高,術(shù)后第2天、第3天觀察組血糖平均值明顯高于對(duì)照組,觀察組血糖值>11.1 mmol/L次數(shù)百分比明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能,其內(nèi)分泌功能之一是胰島β細(xì)胞產(chǎn)生胰島素。胰島素促進(jìn)細(xì)胞吸收血液內(nèi)的葡萄糖,同時(shí)也促進(jìn)肝細(xì)胞將葡萄糖合成糖原或轉(zhuǎn)化為脂肪,使血糖降低。胰腺手術(shù)由于切除了胰腺本身,可能引起胰腺內(nèi)分泌功能損害,特別是影響血糖的代謝。因此,胰腺手術(shù)對(duì)糖代謝的影響值得關(guān)注。胰腺局部切除手術(shù)表現(xiàn)出術(shù)后病人血糖水平相對(duì)較高,與以往文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[6,7]。血糖監(jiān)測(cè)是護(hù)士的主要工作之一,應(yīng)加強(qiáng)管理,嚴(yán)密觀察病人血糖變化,及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通,使病人的血糖控制達(dá)到最佳狀態(tài)。胰腺癌術(shù)后病人血糖升高,術(shù)后第2天、第3天血糖升高更明顯,醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)病人血糖變化規(guī)律,關(guān)注病人血糖變化,適時(shí)采取措施,保證病人高血糖能夠得到及時(shí)處理。

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收稿日期:(2014-08-27;修回日期:2015-04-25)

(本文編輯蘇琳)