中醫(yī)針刺護(hù)理在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究

中醫(yī)針刺護(hù)理在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究

岑莉，溫洪櫻

Study on application of TCM acupuncture care in labor analgesia

Cen Li，Wen Hongying

(Shenzhen Traditional Chinese Medical Hospital of Guangdong Province，Guangdong 518000 China)

摘要:[目的]探討中醫(yī)針刺護(hù)理在分娩鎮(zhèn)痛中的作用及機(jī)制。[方法]選擇2012年4月—2013年6月我院收治初產(chǎn)婦68例,分為觀察組和對照組各34例。對照組給予水針鎮(zhèn)痛,觀察組采用針刺鎮(zhèn)痛。比較兩組病人鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程、出血量及血清β-內(nèi)啡肽水平。[結(jié)果]對照組鎮(zhèn)痛總有效率為76.5%,觀察組鎮(zhèn)痛總有效率為94.1%,觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組產(chǎn)程、出血量明顯短于對照組(P<0.05)。鎮(zhèn)痛后觀察組血清β-內(nèi)啡肽水平明顯高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]針刺可明顯提高產(chǎn)婦血清β-內(nèi)啡肽水平,減輕分娩鎮(zhèn)痛。

關(guān)鍵詞:分娩鎮(zhèn)痛;針刺;β-內(nèi)啡肽

中圖分類號：R473.71

作者簡介:岑莉,本科,單位:518000,廣東省深圳市中醫(yī)院;溫洪櫻單位:518000,廣東省深圳市中醫(yī)院。

收稿日期:(2014-05-27;修回日期:2015-04-25)

分娩痛是自臨產(chǎn)開始,由于胎頭下降、子宮生理性收縮等因素促使子宮頸口、宮頸管和子宮下段呈進(jìn)行性展寬、擴(kuò)大和變薄,子宮缺血,圓韌帶及子宮肌纖維受強(qiáng)烈牽拉而伸長,臨床表現(xiàn)為典型的內(nèi)臟痛,分娩痛隨著產(chǎn)程進(jìn)展呈進(jìn)行性加劇,直至胎兒娩出[1]。目前臨床多采用以椎管內(nèi)阻滯為主的藥物鎮(zhèn)痛法進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛,其鎮(zhèn)痛效果確切,但麻醉藥物的禁忌證及毒副反應(yīng),在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用[2]。因此,尋找一種有效、安全、簡便的分娩鎮(zhèn)痛方法,對于提高臨床分娩鎮(zhèn)痛效果具有重要意義。本研究通過針刺分娩鎮(zhèn)痛,分析針刺對分娩鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛作用及其機(jī)制,旨在為臨床應(yīng)用針刺分娩鎮(zhèn)痛提供可靠依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年4月—2013年6月我院收治的住院分娩產(chǎn)婦68例。納入標(biāo)準(zhǔn):①初產(chǎn)婦;②單胎頭位;③孕期各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及B超檢查均無異常;④病人均知情同意,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①產(chǎn)道異常者;②頭盆不稱者;③有剖宮產(chǎn)指證者;④雙胎妊娠者;⑤妊娠高血壓、妊娠糖尿病等內(nèi)科及產(chǎn)科合并癥。分為對照組和觀察組各34例。對照組:年齡26.8歲±5.9歲;體重71.5 kg±4.3 kg;身高160.9 cm±6.8 cm;孕周38.8周±1.4周;月經(jīng)周期29.6 d±3.5 d;月經(jīng)期7.1 d±1.6 d;胎兒雙頂徑9.4 cm±1.2 cm。觀察組:年齡27.4歲±5.3歲;體重70.8 kg±4.9 kg;身高161.5 cm±7.3 cm;孕周39.1周±1.3周;月經(jīng)周期30.1 d±4.2 d;月經(jīng)期6.9 d±2.2 d;胎兒雙頂徑9.2 cm±1.4 cm。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、身高、孕周、月經(jīng)周期及月經(jīng)期等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1鎮(zhèn)痛方法對照組采用水針劑鎮(zhèn)痛,宮口開至2 cm～3 cm時,以第5腰椎棘突為中心點(diǎn),選擇左右旁開2 cm為注射點(diǎn),并以此2點(diǎn)各向下2 cm為注射點(diǎn),在此4點(diǎn)內(nèi)注射0.5 mL注射用生理鹽水,形成約1.5 cm直徑的皮丘。觀察組采用針刺鎮(zhèn)痛,宮口開至2 cm～3 cm時,選擇足三里、三陰交和雙側(cè)合谷穴針刺,手法以瀉為主,輕度刺激30 min,待進(jìn)入活躍期時加強(qiáng)針刺刺激至宮口全開,取針。煩躁不安、惡心或嘔吐者加針刺內(nèi)關(guān)穴。

1.2.2觀察指標(biāo)觀察并比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程、出血量及血清β-內(nèi)啡肽水平。鎮(zhèn)痛療效判定[3]:參照WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn),將疼痛分為4級,Ⅰ級為無痛,腰部酸脹,稍微感覺不適者;Ⅱ級為腰部酸痛,可忍受,不出汗或微汗,睡眠基本不受影響;Ⅲ級為腰部酸痛明顯,大量出汗,呼吸急促,尚可忍受,睡眠輕微受影響;Ⅳ級為腰部酸痛強(qiáng)烈,大量出汗,無法忍受,喊叫,無法睡眠。鎮(zhèn)痛后疼痛分級較鎮(zhèn)痛前減輕1級以上者為顯效;疼痛分級較鎮(zhèn)痛前減輕1級者為有效;疼痛分級無改變甚至加重者為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組鎮(zhèn)痛效果比較 (見表1)

表1　兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較　 例(%)

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程和出血量比較(見表2)

表2　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程和出血量比較

2.3兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后血清β-內(nèi)啡肽比較(見表3)

表3　兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后血清β-內(nèi)啡肽比較 ±s)

3討論

3.1針刺鎮(zhèn)痛的意義分娩痛在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中僅次于燒灼傷痛,陰道分娩過程中劇痛的疼痛,可誘導(dǎo)產(chǎn)婦發(fā)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致機(jī)體腎上腺素升高,產(chǎn)婦呼吸加快,通氣過度,耗氧量增加,影響胎兒氧供及胎盤血流量,造成酸中毒和低氧血癥;同時,產(chǎn)婦機(jī)能和代謝改變,還可明顯抑制子宮收縮,導(dǎo)致產(chǎn)程過長,引發(fā)子宮動脈收縮性胎兒宮內(nèi)窘迫[4]。理想的分娩鎮(zhèn)痛方式應(yīng)起到確切鎮(zhèn)痛效果,且不影響子宮血流、宮縮,不延長或阻滯產(chǎn)程,不抑制胎盤血流量和胎兒呼吸。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,通則不痛,痛則不通,疼痛是由氣血運(yùn)行阻滯引起,選擇相應(yīng)穴位進(jìn)行針刺,可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí),針刺可通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)分泌,提高機(jī)體疼痛閥值,從而起到明顯的全身鎮(zhèn)痛作用[5]。

3.2取穴原則本著“辨證取穴”的原則,本研究觀察組選擇足三里、三陰交和雙側(cè)合谷穴進(jìn)行針刺。三陰為腎、脾、肝經(jīng)交會穴,針刺三陰穴可調(diào)經(jīng)止帶、補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)氣行血[6]。雙側(cè)合谷穴是古代產(chǎn)科治療胎衣不下、滯產(chǎn)的常用穴位,針刺合谷穴可鎮(zhèn)靜止痛、行氣活血[7]。針刺足三里可調(diào)補(bǔ)正氣,緩解因分娩痛引起的氣血耗傷、體虛等虛損征象[8]。諸穴合用,可起到運(yùn)行血?dú)?、行氣?dǎo)滯之功效,提高循經(jīng)部位的疼痛閥值,從而達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛作用。本研究結(jié)果顯示,觀察組采用針刺分娩鎮(zhèn)痛,其鎮(zhèn)痛有效率達(dá)94.1%,明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3.3針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制β-內(nèi)啡肽作為化學(xué)遞質(zhì),其大量釋放可興奮中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)(PAG),上行抑制丘腦束旁核的疼痛感受反應(yīng),下行抑制后角細(xì)胞的疼痛傳遞路徑,從而有效抑制分娩鎮(zhèn)痛;同時,β-內(nèi)啡肽作為抑制性激素,可拮抗催產(chǎn)素誘發(fā)的子宮收縮,有效協(xié)調(diào)子宮收縮頻率,從而提高產(chǎn)婦對分娩鎮(zhèn)痛的耐受性[9，10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組針刺處理后,產(chǎn)婦血清中β-內(nèi)啡肽水平明顯高于對照組(P<0.05),提示調(diào)節(jié)β-內(nèi)啡肽分泌可能是針刺鎮(zhèn)痛的主要作用機(jī)制。

3.4針刺的注意事項(xiàng)針刺的強(qiáng)刺激雖可有效提高產(chǎn)婦疼痛閥值,產(chǎn)生全身鎮(zhèn)痛效果,但局部針刺痛亦較為明顯,部分產(chǎn)婦依從性較低或拒絕針刺。因此,針刺前應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)解釋針刺的鎮(zhèn)痛效果及其作用機(jī)制,鼓勵并引導(dǎo)產(chǎn)婦接受針刺,提高產(chǎn)婦依從性。同時,在針刺鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上,配合針對性的心理疏導(dǎo),可有效緩解產(chǎn)婦恐懼、焦慮等負(fù)面情緒,減輕其身心負(fù)擔(dān),從而提高針刺鎮(zhèn)痛效果[11]。

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(本文編輯蘇琳)