腦卒中病人出院后健康堅(jiān)韌性與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

腦卒中病人出院后健康堅(jiān)韌性與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

潘菁,周蘭姝

摘要：[目的]調(diào)查腦卒中病人出院后3個(gè)月健康堅(jiān)韌性與生活質(zhì)量水平,并探討兩者的相關(guān)性。[方法]采用健康堅(jiān)韌性量表(HRHS)和腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)對(duì)216例腦卒中病人進(jìn)行調(diào)查。[結(jié)果]腦卒中病人出院后3個(gè)月的健康堅(jiān)韌性總分為117.25分±10.40分,控制維度得分為46.78分±6.25分,承擔(dān)維度得分為24.78分±5.47分,挑戰(zhàn)維度得分為45.68分±3.45分；生活質(zhì)量得分為144.93分±46.18分,且腦卒中病人生活質(zhì)量與健康堅(jiān)韌性呈正相關(guān)(P<0.05)。[結(jié)論]健康堅(jiān)韌性與腦卒中病人生活質(zhì)量密切相關(guān),在康復(fù)護(hù)理過程中,應(yīng)關(guān)注病人的健康堅(jiān)韌性狀況,通過堅(jiān)韌性訓(xùn)練,提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；健康堅(jiān)韌性；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.5

基金項(xiàng)目：上海市自然科學(xué)

作者簡介：潘菁,護(hù)師,碩士研究生在讀,單位：200433,中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)；周蘭姝(

收稿日期:(2014-02-24;修回日期:2015-04-25)

Analysis of correlation between health-related hardiness and quality of life of stroke patients after discharge

Pan Jing,Zhou Lanshu(Second Military Medical University of PLA,Shanghai 200433 China)

AbstractObjective：To investigate health-related hardiness and quality of life level of stroke patients 3 months latar after discharge,and to probe into the correlation between them.Methods:A total of 216 cases of stroke patients were investigated by using health-related hardiness scale(HRHS) and stroke specific quality of life scale (SS-QOL).Results: 3 months later after discharge,the total health-related hardiness score of stroke patients was 117.25±10.40,control dimension score was 46.78±6.25,commitment dimension score was 24.78±5.47,challenge dimension score was 45.68±3.45;quality of life score was 144.93±46.18,and stroke patients’quality of life was positively correlated with health-related hardiness(P<0.05).Conclusion:The health-related hardiness is closely related to quality of life of stroke patients.During the rehabilitation nursing,the patient’s health-relate hardiness situation should be focused on,through the hardiness training to improve the quality of life.

Key wordsstroke;health-related hardiness;quality of life

腦卒中是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件,具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多等特點(diǎn),是人類致殘的首要疾病[1]。有研究顯示,腦卒中病人除了有嚴(yán)重的生理障礙之外,還有嚴(yán)重的心理、社會(huì)功能障礙和角色功能障礙[2]。然而既往對(duì)于腦卒中的心理方面的關(guān)注主要聚焦于卒中后的負(fù)性心理反應(yīng),側(cè)重關(guān)注腦卒中病人心理異常和精神障礙等消極結(jié)果[3,4]。近年來,隨著積極心理學(xué)理念的興起,腦卒中心理的研究范式開始轉(zhuǎn)向卒中后可能出現(xiàn)的積極心理反應(yīng),而健康堅(jiān)韌性(health-related hardiness)因其強(qiáng)調(diào)個(gè)體在高強(qiáng)度的應(yīng)激環(huán)境下表現(xiàn)出使自己免于疾病困擾正性行為而為學(xué)界所廣泛關(guān)注[5],其結(jié)合人格特質(zhì)學(xué)、應(yīng)激心理學(xué)、健康心理學(xué)的最新研究成果,以一種全新的視野來看待個(gè)人的應(yīng)激反應(yīng)。因此探索腦卒中病人健康堅(jiān)韌性及生活質(zhì)量兩者之間的關(guān)系,為最終制訂提高腦卒中病人生活質(zhì)量的干預(yù)措施及方案提供理論依據(jù)與支持。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用方便抽樣法,選擇2013年2月—2013年7月在上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院腦卒中病人216例,年齡23歲～87歲(63.73歲±12.87歲),一般資料見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》,并經(jīng)CT或MRI確診的首次卒中病人；②卒中發(fā)病后,經(jīng)救治度過急性期,生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作；②年齡大于90歲；③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤；④有智力障礙(MMSE<24)、癡呆病史和其他精神疾病史；⑤盲、聾、啞病人。

表1　研究對(duì)象的一般資料( n=216)

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、醫(yī)療支付狀況、腦卒中類型。②健康相關(guān)堅(jiān)韌性量表(HRHS)：由控制、承擔(dān)、挑戰(zhàn)3個(gè)維度組成,共34個(gè)條目,整個(gè)量表的信度系數(shù)為0.91。分量表的信度系數(shù)為0.87,重測信度為0.74～0.78[6]。③腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)：包括12個(gè)維度49個(gè)條目[7]。該量表的Kappa系數(shù)為0.816～1.000,Cronbach’s α系數(shù)在0.76以上[8]。

1.2.2調(diào)查方法在病人出院前 1 d～2 d進(jìn)行訪視并講解本研究目的,簽署知情同意書,在出院后3個(gè)月進(jìn)行隨訪調(diào)查。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)查數(shù)據(jù)由兩人分別獨(dú)立錄入,核查無誤后采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)一般資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和百分比進(jìn)行描述,采用Spearman 相關(guān)分析方法進(jìn)行相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象健康堅(jiān)韌性得分(見表2)

表2　研究對(duì)象出院3個(gè)月后健康堅(jiān)韌性總分及各維度得分

2.2研究對(duì)象的生活質(zhì)量得分(見表3)

表3　研究對(duì)象出院3個(gè)月后生活質(zhì)量總分及各維度得分

2.3研究對(duì)象健康堅(jiān)韌性水平與生活質(zhì)量相關(guān)性分析采用 Spearman 相關(guān)來分析研究對(duì)象的健康堅(jiān)韌性對(duì)其生活質(zhì)量各維度的影響。結(jié)果顯示,病人的健康堅(jiān)韌性及各維度得分與生活質(zhì)量及各維度得分呈正相關(guān),見表4。

表4　研究對(duì)象健康堅(jiān)韌性與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析( r值)

3討論

3.1腦卒中病人出院后3個(gè)月健康堅(jiān)韌性水平較低本研究結(jié)果顯示,腦卒中病人出院后3個(gè)月健康堅(jiān)韌性得分為117.25分±10.40分,控制、承擔(dān)、挑戰(zhàn)3個(gè)維度的得分分別為46.78分±6.25分、24.78分±5.47分、45.68分±3.45分,明顯低于林初銳等[9]對(duì)我國教師及陳栩[10]對(duì)我國大學(xué)生的測量得分,還低于Martin[11]對(duì)于長期患有慢性病(糖尿病、高血壓等)的非裔美國老年女性人群調(diào)查得分。說明我國腦卒中病人的健康堅(jiān)韌性水平較低。分析原因主要是腦卒中病人急性發(fā)病后身體功能受損、活動(dòng)受限、伴有殘障等這類高強(qiáng)度應(yīng)激源的出現(xiàn),使其以往固有的健康信念模式產(chǎn)生改變。由于疾病的突然到來,未能及時(shí)調(diào)整應(yīng)對(duì),故而使自己陷入恐慌和焦慮的狀態(tài),健康堅(jiān)韌性水平也隨之降低。

3.2腦卒中病人出院后3個(gè)月生活質(zhì)量得分較高本研究結(jié)果顯示,腦卒中病人出院后3個(gè)月生活質(zhì)量得分為144.93分±46.18分,這與Gunaydina等[12]對(duì)122例65歲以上老年腦卒中病人的隨訪出院后3個(gè)月的生活質(zhì)量得分相似(143.5分±43.7分),但高于夏穎等[13]對(duì)61例剛?cè)朐耗X卒中病人生活質(zhì)量得分(92.61分±31.12分)。分析主要原因?yàn)殡S著病人病情好轉(zhuǎn)離開醫(yī)院,病情較輕的病人在家休養(yǎng)3個(gè)月后自理能力、活動(dòng)能力逐漸恢復(fù),生活質(zhì)量逐漸提高；而病情較重、合并偏癱的病人出院后大多進(jìn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)或者至少在家、社區(qū)等展開康復(fù)訓(xùn)練,早期康復(fù)鍛煉有助于提高腦卒中病人的生活質(zhì)量。

3.3腦卒中病人的健康堅(jiān)韌性與生活質(zhì)量呈正相關(guān)腦卒中病人出院3個(gè)月后的健康堅(jiān)韌性與生活質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.05),即病人的健康堅(jiān)韌性水平越高,生活質(zhì)量越好；健康堅(jiān)韌性水平越低,生活質(zhì)量越差。在糖尿病病人中,國外學(xué)者Pollock等[14,15]均研究發(fā)現(xiàn)，健康堅(jiān)韌性好的病人能夠采取積極有效的應(yīng)對(duì)策略,更好地從生理方面及心理方面去適應(yīng)疾病,即健康堅(jiān)韌性與疾病適應(yīng)呈正相關(guān)。在另外一個(gè)重要慢性病人群——艾滋病人群中,Carson等[16]發(fā)現(xiàn),健康堅(jiān)韌性較好的病人更加易于發(fā)現(xiàn)生活的意義與目標(biāo)。由此分析,出院后3個(gè)月的病人大多數(shù)正在經(jīng)歷身體的康復(fù)訓(xùn)練,每天運(yùn)動(dòng)量較多且較繁重,運(yùn)動(dòng)過程中也會(huì)遇到很多困難與疼痛,在此過程中健康堅(jiān)韌性較好的病人,能夠更好地發(fā)現(xiàn)康復(fù)的目的及對(duì)于身體恢復(fù)的重要性,從而加大對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的信心,對(duì)康復(fù)過程中的壓力、疼痛等能夠較好的適應(yīng)與應(yīng)對(duì),生活質(zhì)量也較好一些；而健康堅(jiān)韌性較差的病人,面對(duì)訓(xùn)練就越發(fā)覺得恐懼與痛苦,更多的選擇逃避,其生活質(zhì)量也就越差。

腦卒中病人出院后3個(gè)月已基本脫離急性期的高危狀態(tài),逐步進(jìn)入康復(fù)期。此時(shí),除了身體的康復(fù)鍛煉之外,護(hù)理人員更應(yīng)加強(qiáng)病人心理康復(fù)方面的輔導(dǎo)。通過有針對(duì)性的個(gè)體指導(dǎo)、有參與性的團(tuán)體心理訓(xùn)練等方式提高病人的健康堅(jiān)韌性,以提高其生活質(zhì)量。

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(本文編輯蘇琳)