益氣復(fù)健湯治療腦出血偏癱100例臨床觀察

益氣復(fù)健湯治療腦出血偏癱100例臨床觀察

王曉川

(重慶市璧山縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，重慶472760)

【摘要】目的觀察益氣復(fù)健湯治療腦出血偏癱的臨床療效和對(duì)肢體肌力的影響。方法將200例腦出血偏癱患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組100例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組100例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣復(fù)健湯治療。2組均治療1個(gè)月。比較2組臨床療效和肌力變化，觀察治療前后患側(cè)肢體Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)、改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)分及老年人身體移動(dòng)量表(EMS)評(píng)分變化。結(jié)果2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組治療后肌力較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)。治療組治療后下肢FMA評(píng)分、MBI評(píng)分及EMS評(píng)分均較對(duì)照組治療后提高(P<0.05)。結(jié)論益氣復(fù)健湯可有效提高腦出血偏癱患者的臨床療效，改善肌力，提高肢體活動(dòng)能力。

【關(guān)鍵詞】腦出血，并發(fā)癥；偏癱；中藥療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.007

【中圖分類號(hào)】R743.340.531；R289.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)08-1145-04

Abstract【】Objective To observe the curative effects and myodynamia changes of Yiqi-fujian decoction on hemiplegia patients after cerebral hemorrhage.Methods 200 hemiplegia patients after cerebral hemorrhage were randomly divided into two groups.100 patients in control group were treated by western medicine routine treatment .100 patients in treatment group were treated by Yiqi-fujian decoction on the basis of control group treatment.The course was one month.The curative effects and myodynamia changes were compared between two groups.The score changes of trouble body's Fugl-Meyer assessment scale (FMA), modify Barthel index (MBI) and the elderly body movement scale (EMS) before and after treatment in two groups.Results There were significant differences on total effective rate between two groups (P<0.05), and the curative effect in treatment group was superior to that in control group.The myodynamia after treatment in treatment group was obviously increased as compared with that in control group (P<0.05).The scores of lower body's FMA, MBI and EMS after treatment in treatment were higher than those in control group (P<0.05).Conclusion Yiqi-fujian decoction can enhance clinical effects on hemiplegia patients after cerebral hemorrhage, improve myodynamia and physical activity.

作者簡(jiǎn)介：王曉川(1969—)，男，副主任醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：中醫(yī)藥針灸等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療中風(fēng)及后遺癥。

收稿日期：(2014-06-16)

Effects of Yiqi-fujian decoction on hemiplegia patients after cerebral hemorrhageWANGXiaochuan.DepartmentofTraditionalChineseMedicineRehabilitation,BishanCountyPeople'sHospitalinChongqingCity,Chongqing472760

【Key words】 Cerebral hemorrhage, complication; Hemiplegia; Traditional Chinese medicine therapy

腦出血是由非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的出血，其發(fā)病率約為卒中的20%～30%，發(fā)病原因多與高血脂、糖尿病、原發(fā)性高血壓、血管老化等腦血管疾病密切相關(guān)[1]。具有起病急、進(jìn)展快及早期死亡率高的特點(diǎn)，其中約有50%的患者于發(fā)病數(shù)日內(nèi)死亡，而幸存患者大多伴有不同程度的功能障礙，主要表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、認(rèn)知、語(yǔ)言等方面，其中運(yùn)動(dòng)功能障礙以偏癱最為常見(jiàn)，且最易致殘[2]。臨床研究顯示，卒中患者中約80%的患者出現(xiàn)偏癱癥狀，而偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)程度是影響患者日后生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素[3]。因此，如何有效改善腦出血患者偏癱癥狀成為臨床治療的重點(diǎn)。2011-03—2014-03，筆者應(yīng)用益氣復(fù)健湯治療腦出血偏癱100例，并與西醫(yī)常規(guī)治療100例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)均符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”[4]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷性腦損傷所致偏癱、伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、意識(shí)不清及伴有其他臟器損傷的患者。

1.2一般資料全部200例均為我院神經(jīng)內(nèi)科收治的首次發(fā)病的患者，隨機(jī)分為2組。治療組100例，男58例，女42例；年齡43～75歲，平均(59.56±8.79)歲；病程3 h～4 d，平均(1.7±0.5) d；肌力[6]檢查：0級(jí)49例，Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)11例。對(duì)照組100例，男54例，女46例；年齡45～76歲，平均(60.07±8.91)歲；病程3 h～5 d，平均(1.9±0.6) d；肌力檢查：0級(jí)49例，Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)8例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，即改善腦循環(huán)、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，對(duì)于伴有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病的患者給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予益氣復(fù)健湯治療。藥物組成：黃芪150 g，川芎25 g，丹參20 g，天麻15 g，杜仲15 g，赤芍藥15 g，桃仁15 g，紅花10 g，膽南星10 g，牛膝15 g，水蛭10 g，蜈蚣2條，通草3 g，地龍10 g，桂枝6 g，炙甘草6 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、中、晚3次服用。

1.3.3療程2組均1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及方法①肌力評(píng)價(jià)分為6級(jí)。0級(jí)：完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮；Ⅰ級(jí)：僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作；Ⅱ級(jí)：肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面；Ⅲ級(jí)：肢體可以抬離床面，但不能抵抗阻力；Ⅳ級(jí)：肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)，但不完全；Ⅴ級(jí)：肌力正常。② Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(Fugl-Meyer Movement Assessment，F(xiàn)MA)、改良Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index，MBI)評(píng)分及老年人身體移動(dòng)量表(Elderly Mobility Scale，EMS)評(píng)分[7]評(píng)定。其中FMA包括涉及運(yùn)動(dòng)功能的5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)其執(zhí)行程度給予0～2分的3級(jí)評(píng)定，滿分為100分(上肢+下肢)，評(píng)分越高，表明運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果越好。MBI評(píng)定則包括涉及生活行動(dòng)的10個(gè)方面內(nèi)容，每項(xiàng)以0～3分給予4級(jí)評(píng)定，滿分20分，評(píng)分越高，表明患者的日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。EMS評(píng)定包括臥位、坐位和站立之間的體位變換、步態(tài)、步行及功能性伸手取物距離等涉及身體移動(dòng)的7項(xiàng)內(nèi)容，總分0～20分，分?jǐn)?shù)越高，表示身體活動(dòng)功能越靈敏。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%～100%為基本痊愈；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%為顯著好轉(zhuǎn)；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%為好轉(zhuǎn)；神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不足18%為無(wú)變化；神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加為惡化[8]。以基本痊愈+顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Ridit分析。

2結(jié)果

2.12組療效比較見(jiàn)表1。

表1　2組療效比較　例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組治療后肌力比較見(jiàn)表2。

表2　2組治療后肌力比較　例(%)

表2中2組數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療組治療后肌力較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)。

2.32組治療前后患側(cè)肢體FMA、MBI及EMS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3　2組治療前后患側(cè)肢體FMA、MBI及EMS評(píng)分比較　分， ± s

表3　2組治療前后患側(cè)肢體FMA、MBI及EMS評(píng)分比較　分， ± s

治療組(n=100)治療前治療后對(duì)照組(n=100)治療前治療后上肢FMA評(píng)分19.18±4.0826.07±6.2920.02±4.0326.57±5.60下肢FMA評(píng)分15.59±5.3326.63±2.49*14.41±4.5220.19±3.16MBI評(píng)分45.32±20.2869.37±13.12*42.21±17.4655.26±15.17EMS評(píng)分7.59±2.2115.17±2.69*8.14±2.2312.29±3.34

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見(jiàn)，治療組治療后下肢FMA評(píng)分、MBI評(píng)分及EMS評(píng)分均較對(duì)照組治療后提高(P<0.05)。

3討論

腦出血由于具有高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，現(xiàn)已成為威脅人類健康和生命的重大疾病之一，其發(fā)病后所造成肢體功能障礙對(duì)患者生活質(zhì)量有著直接影響，同時(shí)也給患者家庭及社會(huì)造成巨大的壓力和負(fù)擔(dān)。因此，及時(shí)有效的臨床治療、積極改善患者肢體功能成為醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)。偏癱肢體在康復(fù)過(guò)程中大多會(huì)出現(xiàn)肌張力增高或痙攣的狀態(tài)，這是造成肢體功能障礙的主要原因。目前，臨床治療主要包括西醫(yī)治療和中醫(yī)治療。西醫(yī)治療通常采用對(duì)癥藥物治療，如防止出血、改善腦細(xì)胞代謝、降低顱內(nèi)壓、降血壓、降血糖、降血脂及擴(kuò)張血管等，中醫(yī)治療包括藥物治療、針灸治療、推拿治療及針?biāo)幝?lián)合治療等[9-10]。大量的臨床研究表明，西藥治療雖然具有一定的臨床療效，但其有較大的副作用，且耐受性較差，因此不能作為治療腦出血偏癱的最佳治療方案[11]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦出血的病因病機(jī)與情志、飲食、房室等因素及機(jī)體陰陽(yáng)、臟腑氣血等密切相關(guān)[12]。《中風(fēng)斠詮》認(rèn)為，腦出血的發(fā)病是由于脾胃虛弱，使氣血生化乏源，正氣不足，氣虛則運(yùn)血無(wú)力，血不行則瘀滯腦絡(luò)，腦髓受損。因此，臨床證型主要包括陰虛風(fēng)動(dòng)、氣血不足、痰瘀阻痹等證，治療應(yīng)給予養(yǎng)陰柔筋、滋養(yǎng)肝腎、熄風(fēng)止痙、活血通絡(luò)[13]。近年來(lái)，中醫(yī)治療腦出血偏癱收到較好的臨床療效。如顏武等[14]對(duì)脾經(jīng)、胃經(jīng)諸穴及偏癱側(cè)肢體局部穴位進(jìn)行針刺，聯(lián)合口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療，治療后患者肢體痙攣程度明顯減輕，且對(duì)提高患者日后生活能力有著積極作用。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣復(fù)健湯治療。方中黃芪為君，益氣生血；丹參、杜仲、川芎、桃仁、紅花、赤芍藥、牛膝、水蛭為臣，行氣，活血，化瘀，通絡(luò)，止痛；天麻、蜈蚣、地龍平肝熄風(fēng)通絡(luò)，膽南星、通草、桂枝溫經(jīng)活絡(luò)，均為佐。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有興奮中樞神經(jīng)的作用，同時(shí)有擴(kuò)血管、降血壓作用[15]；丹參、杜仲、川芎、赤芍藥、牛膝、桃仁、紅花、水蛭具有降血壓、抗血栓、抗凝血、降低血液黏滯等作用，可有效改善血液循環(huán)[15]；天麻、地龍、蜈蚣、膽星同時(shí)還具有抗驚厥、抗溶血的作用[16]。本觀察結(jié)果顯示，益氣復(fù)健湯治療與西醫(yī)常規(guī)治療相比，總有效率、基本痊愈率和顯著好轉(zhuǎn)率明顯提高(P<0.05)。另外，益氣復(fù)健湯治療后患者肌力改善明顯(P<0.05)，下肢FMA評(píng)分、MBI評(píng)分及EMS評(píng)分均較西醫(yī)治療患者明顯提高(P<0.05)。

綜上，益氣復(fù)健湯可有效提高腦出血偏癱患者的臨床療效，改善肌力，提高肢體活動(dòng)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：習(xí)沙)