臨床課間見習與Simom高仿真模擬教學法應用效果比較

濮麗萍,張　迪,陳馮梅,許莉穎

Comparison of application effect between clinical recess trainee and Simom

high simulation teaching method

Pu Liping，Zhang Di，Chen Fengmei，et al

(Suzhou Health Vocational and Technical College，Jiangsu 215009 China)

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臨床課間見習與Simom高仿真模擬教學法應用效果比較

濮麗萍,張迪,陳馮梅,許莉穎

Comparison of application effect between clinical recess trainee and Simom

high simulation teaching method

Pu Liping，Zhang Di，Chen Fengmei，et al

(Suzhou Health Vocational and Technical College，Jiangsu 215009 China)

摘要:[目的]比較臨床課間見習與基于Simom高端模擬人的高仿真模擬教學的應用效果。[方法]將194名護生隨機分為兩組，課間見習組按照醫(yī)院制定的臨床見習計劃，在教師系統(tǒng)授課結束后，安排4學時到醫(yī)院相關科室見習。Simom教學組應用基于Simom模擬人的高仿真模擬教學，每個系統(tǒng)學習過程中進行1次模擬訓練，結束后進行討論反思式學習，比較兩組護生對教學效果的評價。[結果]兩組護生知識與實踐維度及條目12(我能夠迅速抓住護理問題的關鍵，從各種可行的方法中選擇最適當?shù)慕鉀Q方案)、條目17( 增強我和病人交流的能力)、條目21(建立健康向上的人生觀)評價得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]Simom教學法有助于提高教學效果，促進護理實踐教學改革。

關鍵詞：臨床課間見習；Simom高仿真模擬教學；護理教育

護理是一門實踐性很強的應用學科[1],臨床教學作為理論向實踐轉化的一個轉折點和聯(lián)結點，對護生的職業(yè)化、社會化發(fā)展有著極其重要的的作用[2,3]。臨床見習是護生接觸臨床的開始，是理論聯(lián)系實際的橋梁，也是護生能夠順利融入職業(yè)角色不可缺少的環(huán)節(jié)。隨著我國護理專業(yè)招生規(guī)模的擴大[4]以及《醫(yī)療事故處理條例》的正式出臺，臨床課間見習教學運行面臨困難。因此，尋求一條行之有效的培養(yǎng)護生臨床實踐能力的途徑顯得越來越重要[5]。目前國內(nèi)外解決臨床資源不足的通行做法是建設臨床技能實訓中心，開展高仿真模擬教學，以此擴大和豐富教學資源的外延和內(nèi)涵，增加護生的實踐機會[6]。本研究在同一批護生中分別采用臨床課間見習與基于Simom模擬人的高仿真模擬教學法，比較兩種教學方法的教學效果，從而為護理實踐教學改革提供理論依據(jù)和實踐指導。

1對象與方法

1.1研究對象為我校2010級護理三年制護生，整群抽取4個班共194名護生。分為兩組，每組兩個班，各97人。在護生入學后第二學年的第二學期進行本研究，兩組護生的入學成績、基礎課成績比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1教學方法兩組護生按照相同的教學大綱和教學計劃，由相同的教師講授臨床專業(yè)知識。臨床課間見習按照我院制定的臨床見習計劃，在教師系統(tǒng)授課結束后，安排4學時到醫(yī)院相關科室見習本系統(tǒng)的疾病護理，由臨床教師帶領護生評估病人，然后組織護生討論病因、臨床表現(xiàn)、治療和護理等?；赟imom模擬人的高仿真模擬教學，采用每個系統(tǒng)進行1次模擬訓練，如哮喘、心力衰竭等。實驗前教師將病例、實驗預達到的目標、實驗要求布置給護生，對護生扮演者進行模擬病人的指導。課堂上讓護生以小組為單位自行分配角色，使每人都能承擔一定的任務。護生按要求準備用物，設計護理步驟并按照自己的角色進行扮演，完成模擬護理任務。結束后進行討論反思式學習。

1.2.2評價方法查閱文獻并結合臨床專家的建議，設計調(diào)查量表，量表共有24個條目，分別對操作技能、知識、知識與實踐(臨床實踐)、交流、護理專業(yè)自我概念5個維度進行檢測。每個維度有4個～6個條目，采用4分制評分，1分表示不同意，2分表示傾向于不同意，3分表示傾向于同意，4分表示同意。本調(diào)查問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.940,分半信度為0.795，顯示問卷有較好的信度。調(diào)查問卷的KMO檢驗系數(shù)為0.952，Bartlett球形檢驗P<0.001，顯示問卷有較好的結構效度。于課程結束后向4個班共201名護生發(fā)放調(diào)查問卷，由研究者指導護生現(xiàn)場填寫，填寫完畢立即收回。共收回問卷201份，有效問卷194份。

1.2.3統(tǒng)計學方法問卷的結果使用Excel軟件輸入計算機，經(jīng)整理后用SPSS17.0軟件進行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組護生對教學效果評價各維度得分比較(見表1)

表1　兩組護生對教學效果評價各維度得分比較±s) 　分

2.2兩組護生教學效果評價條目得分比較通過對調(diào)查的24個具體條目的比較發(fā)現(xiàn)，兩組護生對條目12(我能夠迅速抓住護理問題的關鍵，從各種可行的方法中選擇最適當?shù)慕鉀Q方案)、條目17( 增強我和病人交流的能力)、條目21(建立健康向上的人生觀)評價得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組護生3個條目得分比較　 分

3討論

3.1高仿真模擬教學凸顯臨床實踐培養(yǎng)優(yōu)勢美國醫(yī)學教育家Miller認為,醫(yī)護生學習過程可分為知識的記憶、知識的理解融會、能演練臨床思維及技能、實際工作中運用知識技能4個階段[7]。“Miller”金字塔形象地說明了醫(yī)護生學習過程中由知識積累到臨床實踐訓練能力發(fā)展的各個階段目標。閻紅等[8]對內(nèi)科護理學臨床見習情況調(diào)查顯示，部分臨床帶教老師直接安排護生在示教室進行臨床教學，以帶教教師講解為主，或者由教師組織護生評估、引導護生討論。護生人數(shù)超過20人到病房看病人就會顯得擁擠，有時聽不到帶教老師的講解，基本沒機會將護理實踐應用于病人，使得見習效果大打折扣。本研究顯示，臨床課間見習法在知識與實踐這一維度上評分低于Simom高仿真模擬教學法(P<0.05)。條目12 Simom教學組評分高于課間見習組。高仿真教學的優(yōu)勢在于臨床思維能力和臨床實踐能力的培養(yǎng)，使得護生所學知識能夠轉化為臨床實踐。高仿真模擬教學通過模擬臨床病例，設置病情變化的參數(shù)，引導護生全面評估病人的病情，明確病人存在的主要健康問題，然后綜合應用不同學科的知識和所學技能去解決病人的健康問題，極大地提高了護生分析和解決臨床實際問題的能力，縮短了知識與臨床護理實踐之間的差距。高仿真的情景模擬使護生在接近臨床真實情境中進行訓練，他們所學的知識和技能就很容易遷移到以后的工作中去[9]。

3.2高仿真教學應加強溝通能力的培養(yǎng)美國高等護理教育協(xié)會(American Association of Colleges of Nursing,AACN)在修訂護理專業(yè)高等教育標準時，將溝通能力定為護理專業(yè)教育中的核心能力之一，可見溝通能力的重要性。實踐表明:溝通能力的培養(yǎng)必須基于實踐[10]。為提高護理人員的溝通能力，醫(yī)院和學校都做了很多嘗試。調(diào)查結果顯示，條目17課間見習組得分高于Simom教學組(P<0.05)。模擬訓練中，畢竟不是真實的病人，護生的溝通對象通常是模擬人，護生容易疏忽對話，部分護生存在游戲心理，不夠認真，或者對話是設計好的，略顯刻板。這些都影響護生交流能力的訓練。而在開始進行課后見習時，護生不敢與病人交流，不知道該說什么，但在課后見習法開展一段時間后，出現(xiàn)了護生主動與病人溝通的局面。吳偲[11]調(diào)查顯示，96.67%的護生認為課后見習法增強了語言表達能力。Simom教學應注重溝通能力的培養(yǎng)，一方面模擬控制室的教師應盡量貼合實際情況，從病人角度更加及時自然地與護生進行交流，為護生營造更為寬松的溝通交流環(huán)境；另一方面，可以采用視頻回放法，讓護生觀看自己在模擬場景的溝通表現(xiàn)，找出哪些是交流不到位的地方，并予以指正?；蛲ㄟ^護理問診和健康教育情況來評價護生的溝通能力，督促護生進步。高仿真模擬教學是人際溝通課程的一種較好的教學方式，但仍然需要探索和努力。

3.3高仿真教學利于培養(yǎng)護生積極的專業(yè)態(tài)度專業(yè)態(tài)度是個人對某種特定職業(yè)的評價和比較持久的肯定或否定的心理反應傾向。本次研究顯示，條目21 Simom教學組得分高于課間見習組?？梢?，模擬教學對提高護生的專業(yè)態(tài)度也是很有效的。由于實習前的護生未真正參與到病人的護理過程中，模擬教學讓護生看到了及時發(fā)現(xiàn)病情變化并在正確的操作下病人恢復，在錯誤的操作下病人死亡，真切體會到了作為一名護理人員對病人生命維系的重要性。在Simom教學中，除對臨床環(huán)境、設備儀器、臨床活動進行模擬外,還應設計醫(yī)患、護患關系、護士角色沖突、護士素質(zhì)培養(yǎng)等環(huán)節(jié)，使護生在接受綜合訓練的同時，潛移默化地完成情感、態(tài)度等非認知領域的能力訓練。

總之，Simom高仿真模擬教學推進了護理實踐教學的改革，在護理實踐教學中可以彌補護理專業(yè)護生臨床課間見習的不足，提高護生的臨床實踐能力，但它畢竟不是真實的病人，不能完全取代臨床實踐。在開展護理學實踐教學時要注意揚長避短，注重臨床實踐的真實性，同時發(fā)揮高仿真模擬教學、重復訓練的優(yōu)勢，將護理臨床見習與高仿真模擬教學完美結合。

參考文獻：

[1]趙海平.高等護理教育實現(xiàn)人才培養(yǎng)現(xiàn)代化思考[J].中華護理雜志，2002，37(1)：46-49.

[2]程靜華.新世紀護理培養(yǎng)目標進展[J].中華護理雜志，2002，37(8)：8.

[3]鄭修霞.當代教育學理論與護理教育[M].北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1994：29.

[4]沈寧.護理教育：有質(zhì)量才有前途[J].中華護理教育，2006，3(4)：185-186.

[5]華子瑜，張琴.探索臨床教學新法，培養(yǎng)符合“最低基本要求”的醫(yī)護生[J].西北醫(yī)學教育，2006,14(2)：222.

[6]北京日征華瑞公司學術部.醫(yī)學模擬教育在國外的應用及在中國的未來展望[J].醫(yī)學教育,2004(5):6.

[7]王娜.基于Miller金字塔原理的模擬教學分層應用模式的改革探究[J].當代醫(yī)學,2012,18(32):162-163.

[8]閻紅,劉書文.內(nèi)科護理學臨床見習情況調(diào)查分析[J].護理研究,2011,25(10C):2751-2752.

[9]劉艷平.仿真人模擬教學在急救護理技能教學中的應用[J].護理學雜志,2009，24(1):29-30.

[10]蓋小榮.改革人際溝通課教學方法提高護生交流能力[J].中華護理雜志,2002,37(2):135.

[11]吳偲.課后見習法在內(nèi)科護理學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(10):120-121.

(本文編輯張建華)

收稿日期：(2014-08-20；修回日期：2015-01-25)

作者簡介:濮麗萍，副教授，主管護師，碩士研究生，單位：215009，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院；張迪、陳馮梅、許莉穎單位：215009，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院。

基金項目：江蘇省衛(wèi)生廳衛(wèi)生職業(yè)技術教育研究課題，編號：jz201203。

中圖分類號：G642.0

文獻標識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.032

文章編號：1009-6493(2015)02B-0598-03