高齡發(fā)熱病人使用針劑藥物降溫后復(fù)測體溫最佳時(shí)間點(diǎn)探討

支　晨，皮紅英，黃葉莉，章　潔，孟文文，趙　婷

Probe into optimal time point of temperature retest of

elderly patients with fever after cooling with injection drug

Zhi Chen，Pi Hongying，Huang Yeli，et al

(Medical College of PLA，Beijing 100853 China)

高齡發(fā)熱病人使用針劑藥物降溫后復(fù)測體溫最佳時(shí)間點(diǎn)探討

支晨，皮紅英，黃葉莉，章潔，孟文文，趙婷

Probe into optimal time point of temperature retest of

elderly patients with fever after cooling with injection drug

Zhi Chen，Pi Hongying，Huang Yeli，et al

(Medical College of PLA，Beijing 100853 China)

摘要：[目的]探討應(yīng)用不同種類針劑降溫藥不同方式對(duì)高齡發(fā)熱病人給藥降溫后復(fù)測體溫的最佳時(shí)間點(diǎn)。[方法]選擇我科使用針劑降溫藥降溫的高齡發(fā)熱病人206例，分為賴氨匹林注射液莫菲氏管入組40例、賴氨匹林注射液靜脈輸注組42例、賴氨匹林肌肉注射組40例、柴胡注射液肌肉注射組52例、復(fù)方氨林巴比妥注射液肌肉注射組32例。分別測量并記錄基礎(chǔ)體溫(T0)、降溫后30 min(T1)、60 min(T2)、90 min(T3)、120 min(T4)的體溫，分別計(jì)算T1-T0、T2-T1、T3-T2、T4-T3間的差值，得出每隔30 min的降溫速率，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，降溫速率最大的時(shí)間段末是病人復(fù)測體溫的最佳時(shí)間點(diǎn)。[結(jié)果]應(yīng)用賴氨匹林注射液莫菲氏管入降溫病人，最佳復(fù)測體溫為給藥后60 min；使用賴氨匹林注射液靜脈輸注降溫的發(fā)熱病人最佳復(fù)測體溫為給藥后90 min；使用賴氨匹林、柴胡、復(fù)方氨林巴比妥肌肉注射降溫的發(fā)熱病人最佳復(fù)測體溫時(shí)間均為給藥后120 min。[結(jié)論]高齡病人循環(huán)、代謝水平低，降溫治療后30 min體溫變化較小，不能測得有效的體溫?cái)?shù)據(jù)，應(yīng)根據(jù)年齡及給藥途徑進(jìn)行研究得到最佳復(fù)測體溫時(shí)間點(diǎn)，才能為臨床提供有效診斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞：發(fā)熱；高齡病人；藥物降溫；體溫；測量時(shí)間

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：B

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．045

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)11C-4212-03

作者簡介支晨，主管護(hù)師，本科，單位：100853，中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院(海軍總醫(yī)院)；皮紅英(

通訊作者)、章潔、孟文文、趙婷單位：100853，中國人民解放軍總醫(yī)院；黃葉莉單位：100048，海軍總醫(yī)院。

收稿日期：(2014-08-31；修回日期：2015-10-26)

能夠獲得一個(gè)精確的溫度在為病人進(jìn)行評(píng)估、診斷、治療中至關(guān)重要[1]，但在臨床中許多高齡發(fā)熱病人因循環(huán)慢、代謝水平低，使用藥物降溫治療30 min后體溫變化幅度并不一致，有時(shí)體溫甚至不降反升[2]，僅在用藥后30 min復(fù)測體溫缺乏準(zhǔn)確性和連貫性，甚至可能造成重復(fù)用藥。本研究旨在通過比較不同針劑藥物不同給藥途徑降溫速率，探討采用針劑給藥降溫的高齡發(fā)熱病人復(fù)測體溫最佳時(shí)間點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象選擇2013年3月—2014年3月我科采用針劑給藥降溫治療的高齡病人206例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥70歲，腋溫≥38．0 ℃，呼吸系統(tǒng)炎癥導(dǎo)致發(fā)熱。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞性高熱、肺結(jié)核、惡性腫瘤病人。其中男162例，女44例；年齡71歲～100歲(82．62歲±6．33歲)；體溫38．6 ℃～41．0 ℃(39．10 ℃±0．28 ℃)。分為賴氨匹林注射液莫菲氏管入組40例，賴氨匹林注射液靜脈輸注組42例，賴氨匹林注射液肌肉注射組40例，柴胡注射液肌肉注射組52例，復(fù)方氨林巴比妥注射液肌肉注射組32例。5組病人年齡、體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1資料收集方法按納入標(biāo)準(zhǔn)收集病人資料，為防止人為誤差，使用雙盲法，內(nèi)容包括姓名、年齡、診斷、基礎(chǔ)體溫(T0)、針劑降溫藥物種類、方式、應(yīng)用時(shí)間、降溫后30 min體溫(T1)、60 min體溫(T2)、90 min體溫(T3)、120 min體溫(T4)。

1．2．2體溫測量要求有研究顯示，左、右腋下測得的體溫可在1．2 ℃～1．6 ℃范圍內(nèi)波動(dòng)[3]，因此本研究要求由我科具有護(hù)士資格認(rèn)證的護(hù)理人員每次測溫前擦干腋窩，每位病人每次測量體溫均在同一側(cè)，以減少測量誤差，測量后記錄于體溫本。根據(jù)Med-electronics Web site對(duì)體溫測量產(chǎn)品和設(shè)備的要求，測量體溫的精確范圍為±0．1 ℃。

1．2．3降溫速率測量降溫速率為某一時(shí)間段內(nèi)體溫平均下降幅度，是一種相對(duì)測量指標(biāo)[4]。分別計(jì)算T1-T0、T2-T1、T3-T2、T4-T3間的差值，得出每隔30 min的降溫速率，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找到各組病人用藥后不同時(shí)間段降溫效果的差異，降溫速率最大的時(shí)間段末的時(shí)間點(diǎn)是病人復(fù)測體溫的最佳時(shí)間點(diǎn)。

1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件，雙人獨(dú)立錄入數(shù)據(jù)后進(jìn)行分析，比較均數(shù)及95%置信區(qū)間。

2結(jié)果

比較每組發(fā)熱病人30 min降溫速率的均數(shù)與95%置信區(qū)間，見表1。應(yīng)用賴氨匹林注射液通過莫菲氏管滴入降溫病人最佳復(fù)測體溫為給藥后60 min；使用賴氨匹林注射液靜脈輸注降溫的發(fā)熱病人，最佳復(fù)測體溫為給藥后90 min；使用賴氨匹林、柴胡、復(fù)方氨林巴比妥注射液肌肉注射降溫的發(fā)熱病人最佳復(fù)測體溫時(shí)間均為給藥后120 min。

表1　5組發(fā)熱病人30 min降溫速率均值與95%置信區(qū)間　 ℃

3討論

3．1高齡發(fā)熱病人降溫速度較慢肌肉注射藥物吸收速度取決于局部循環(huán)，如局部血液循環(huán)良好則吸收快，反之則吸收慢；在血流方面，老年人的心輸出量在30歲以后每年遞減1%，血流量的減少可影響藥物達(dá)到組織器官的濃度，因而有可能影響藥物的效應(yīng)[5]。且大多數(shù)高齡病人有基礎(chǔ)病或慢性病[6]，心血管循環(huán)功能及代謝水平低是影響藥物吸收速度的重要原因，從而降低了藥物的生物利用度，導(dǎo)致高齡發(fā)熱病人針劑給藥降溫最佳復(fù)測時(shí)間點(diǎn)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)晚于給藥后30 min。給藥方式不同可造成降溫速率不同，肌肉注射降溫藥物后，藥物通過組織間隙，進(jìn)入毛細(xì)血管，再經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液后，通過血腦屏障，血藥濃度達(dá)到一定濃度時(shí)，作用于下丘腦后部的體溫調(diào)節(jié)中樞，通過擴(kuò)張皮膚血管，增加汗腺分泌，增加機(jī)體散熱，減少機(jī)體產(chǎn)熱，使體溫下降[7]；靜脈輸注降溫藥物，藥液可直接進(jìn)入血液，因而作用速度較肌肉注射快，其中莫菲氏管給藥，可迅速達(dá)到血藥濃度，因而降溫速度較其他途徑給藥快。

3．2探討針劑降溫藥降溫復(fù)測最佳時(shí)間點(diǎn)的意義血藥濃度到達(dá)一定濃度時(shí)，病人體溫才會(huì)下降，如果測量時(shí)間早于復(fù)測體溫最佳時(shí)間點(diǎn)，則不能反映用藥療效，需再次測量，甚至反復(fù)多次測量，不僅造成護(hù)理人力資源的浪費(fèi)，甚者可能引起病人及家屬緊張，影響醫(yī)患關(guān)系；復(fù)測體溫時(shí)間若晚于最佳復(fù)測體溫時(shí)間點(diǎn)，則不利于觀察病人病情變化，延誤診斷和治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]Bodkin RP，Acquisto NM，Zwart JM，etal．Differences in noninvasive thermometer measurements in the adult emergency department[J]．American Journal of Emergency Medicine，2014，32：987-989．

[2]蔣芝芹．高熱病人降溫復(fù)測體溫最佳時(shí)間的研究[J]．中外醫(yī)療，2009(86)：183．

[3]Fulbrook P．Core body temperature measurement：A comparison of axilla，tympanic membrane and pulmonary artery blood temperature[J]．Int Crit Care Nurs，1997，13(5)：266-272．

[4]曹玉龍，柴曉媛，于紅娜，等．應(yīng)用安痛定藥物降溫護(hù)理的最佳測溫時(shí)間點(diǎn)[J]．醫(yī)學(xué)研究與教育，2010，27(2)：67-76．

[5]陳新謙，金有豫．新編藥物學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：14-18．

[6]支晨，黃葉莉，霍世英，等．高齡發(fā)熱病人口服解熱藥后復(fù)測體溫的最佳時(shí)間探討[J]．護(hù)理研究，2013，27(11A)：3531．

[7]蘆鎖麗．高熱病人降溫后復(fù)測體溫時(shí)間的探討[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，4(16)：1455-1456．

(本文編輯蘇琳)