抑郁癥患者抑郁水平、生活質(zhì)量與自殺風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系*1

趙麗彩　尹訓(xùn)寶　孫宏偉

中國(guó).濰坊醫(yī)學(xué)院(山東濰坊)　261053　E-mail：526323723@qq.com　△通訊作者

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抑郁癥患者抑郁水平、生活質(zhì)量與自殺風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系*1

趙麗彩尹訓(xùn)寶孫宏偉△

中國(guó).濰坊醫(yī)學(xué)院(山東濰坊)261053E-mail：526323723@qq.com△通訊作者

【摘要】目的:探討抑郁癥患者的抑郁水平、生活質(zhì)量和自殺風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。方法:采用一般狀況調(diào)查問(wèn)卷、簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪談(M.I.N.I)、貝克抑郁自評(píng)問(wèn)卷(BDI)和健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)對(duì)山東省某醫(yī)院210例抑郁癥患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:①重度抑郁組自殺風(fēng)險(xiǎn)高于輕中度抑郁組(t=9.793，P<0.01)，在生活質(zhì)量及各維度上，重度抑郁組低于輕中度抑郁組(t=-9.413～-2.746，P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②自殺風(fēng)險(xiǎn)與抑郁水平存在正相關(guān)(r=0.665，P<0.01)，與生活質(zhì)量及生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、精神健康等維度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.590～-0.420，P<0.01)；③中介效應(yīng)檢驗(yàn)表明，生活質(zhì)量在抑郁水平和自殺風(fēng)險(xiǎn)之間起部分中介作用，中介效應(yīng)為21.0%。結(jié)論:抑郁癥患者的抑郁水平和生活質(zhì)量均能預(yù)測(cè)其自殺風(fēng)險(xiǎn)，生活質(zhì)量是抑郁水平預(yù)測(cè)自殺風(fēng)險(xiǎn)的部分中介因素。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥；生活質(zhì)量；自殺風(fēng)險(xiǎn)；中介效應(yīng)

抑郁癥是一種以顯著而持久的心境低沉為主要臨床表現(xiàn)的精神疾病，患者在情緒低落的背景下，伴隨意志活動(dòng)減少和思維遲緩，大多數(shù)具有反復(fù)發(fā)作的病程特征。抑郁癥是導(dǎo)致自殺的高危因素，抑郁癥患者的自殺率比一般人群高50倍[1]，長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，約15%的抑郁癥患者最后死于自殺。抑郁癥患者遭受心理傷害和極大的痛苦，承受巨大的生活重?fù)?dān)，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量水準(zhǔn)較低。生活質(zhì)量是個(gè)體對(duì)生理、心理和社會(huì)方面的主觀感受和滿意程度，與發(fā)病率、死亡率相比，更側(cè)重于生命活動(dòng)的具體內(nèi)涵。江開達(dá)等[2]人發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者癥狀未緩解時(shí)總體健康狀況、生存質(zhì)量評(píng)分較低，其中社會(huì)功能損害對(duì)生活質(zhì)量的影響最大。de Abreu等[3]研究發(fā)現(xiàn)，有自殺未遂史的人群生活質(zhì)量比無(wú)自殺未遂史的人群差。國(guó)內(nèi)有研究表明，近1個(gè)月的生命質(zhì)量低是年輕人自殺死亡的主要危險(xiǎn)因素[4]。以往研究主要關(guān)注抑郁癥患者自殺意念、自殺態(tài)度，而對(duì)于抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)以及抑郁水平、生活質(zhì)量和自殺風(fēng)險(xiǎn)三者之間關(guān)系并無(wú)實(shí)證性研究。自殺風(fēng)險(xiǎn)是用來(lái)評(píng)估患者自殺可能性大小的指標(biāo)，對(duì)預(yù)測(cè)患者實(shí)施自殺具有重要作用。本研究以抑郁癥患者為研究對(duì)象，以簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪談中的自殺模塊為工具評(píng)估患者自殺風(fēng)險(xiǎn)大小，研究抑郁癥患者的抑郁水平、生活質(zhì)量和自殺風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，以期為預(yù)防抑郁癥患者自殺提供部分參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

通過(guò)便利抽樣的方法，于2014年1月至2015年3月，對(duì)山東省某醫(yī)院220名抑郁癥患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。入組及排除標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)生診斷為抑郁癥，經(jīng)M.I.N.I.確診，并排除躁狂發(fā)作、強(qiáng)迫癥、酒精濫用、酒精依賴、物質(zhì)依賴及濫用、精神分裂等精神疾病，年齡在16周歲以上，小學(xué)以上文化程度，能獨(dú)立完成問(wèn)卷的抑郁癥患者。共回收有效問(wèn)卷210份(95.45%),平均年齡(32.65±11.19)歲，范圍16～64歲。其中男性89人(42.4%),女性121人(57.6%)；受教育程度：小學(xué)12人(5.7%)，初中65人(31.0%)，高中(中專)84人(40.0%)，大專19人(9.0%)，大學(xué)27人(12.9%)，研究生3人(1.4%)；婚姻狀況：已婚141人(67.1%)，未婚68人(32.4%)，其他1人(0.5%)；職業(yè)分布：為體力勞動(dòng)者79人(37.6%)，腦力勞動(dòng)者110人(52.4%)，無(wú)業(yè)或退休21人(10.0%)。

1.2方法

1.2.1一般情況調(diào)查問(wèn)卷包括性別、出生年月、民族、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)等。

1.2.2簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪談(M.I.N.I)按照精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-IV)編制的一個(gè)定式診斷問(wèn)卷，是科學(xué)研究中常用的一個(gè)訪談問(wèn)卷，本研究中使用的是V6.0.0版本，包括A-P(抑郁發(fā)作、自殺、躁狂等)共16個(gè)分項(xiàng)，有較好的重測(cè)信度和效標(biāo)效度[5]。自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，選用M.I.N.I中的自殺模塊，共13個(gè)條目，每個(gè)條目選“否”得0分，選“是”則根據(jù)不同的問(wèn)題得到不同的分?jǐn)?shù)，總分范圍在0～52之間；本表還可用來(lái)區(qū)分不同的自殺風(fēng)險(xiǎn)，總分0分為無(wú)自殺風(fēng)險(xiǎn)，1～8分為自殺風(fēng)險(xiǎn)低度，9～16分為自殺風(fēng)險(xiǎn)中度，17分以上為自殺風(fēng)險(xiǎn)高度。

1.2.3貝克抑郁自評(píng)問(wèn)卷(Beck Depression Inventory,BDI)[6]本研究采用13項(xiàng)版本，實(shí)踐證明具有良好的質(zhì)量。BDI的計(jì)分為0～3分4級(jí)評(píng)分，具體為每一項(xiàng)問(wèn)題，均有4個(gè)短句，被試根據(jù)最近一周的情況選擇最符合自己的選項(xiàng)。BDI有總分和單項(xiàng)分，可以用總分來(lái)區(qū)分抑郁癥狀的有無(wú)及嚴(yán)重程度：0～4分為(基本上)無(wú)抑郁癥狀；5～7分為輕度；8～15分為中度；16分及以上為嚴(yán)重。

1.2.4健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36中文版)[7]本次研究中使用的是由中山醫(yī)科大學(xué)方積乾教授主持研發(fā)的SF-36中文版。包括生理機(jī)能、生理職能、精力、軀體疼痛、一般健康、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8個(gè)維度，36個(gè)題目，統(tǒng)計(jì)各條目計(jì)分，轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分：轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)=(原始分?jǐn)?shù)—最低可能分?jǐn)?shù))/可能分?jǐn)?shù)范圍×100，8個(gè)維度標(biāo)準(zhǔn)分值之和為生活質(zhì)量總分，分值越高，提示生活質(zhì)量越好；反之，提示生活質(zhì)量越差。

1.2.5施測(cè)程序在心理科醫(yī)生的協(xié)助下，以2013級(jí)心理學(xué)研究生共4人為調(diào)查員，經(jīng)調(diào)查前培訓(xùn)、預(yù)調(diào)查及定制完善相應(yīng)質(zhì)量控制措施的前提下，對(duì)門診就醫(yī)的抑郁癥患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查實(shí)行負(fù)責(zé)制，并每天進(jìn)行問(wèn)卷的審核，盡量保證問(wèn)卷不要有漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)等。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

收集的所有資料經(jīng)審核后，以Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析、中介效應(yīng)檢驗(yàn)等方法。

2結(jié)果

2.1220名抑郁癥患者的抑郁程度

以貝克抑郁自評(píng)問(wèn)卷的總分來(lái)判斷抑郁程度：研究對(duì)象無(wú)抑郁癥狀者5人(2.4%)，輕度抑郁者16人(7.6%)，中度抑郁者76人(36.2%)，重度抑郁者113人(53.8%)。雖然有5位患者抑郁自評(píng)得分顯示是無(wú)抑郁癥狀，但是因?yàn)檎{(diào)查的對(duì)象是門診就醫(yī)的抑郁癥患者，所以仍將這5位劃分到輕中度抑郁組，因此根據(jù)貝克抑郁自評(píng)問(wèn)卷的總分，將抑郁癥患者分為兩組，0～15分的為輕中度抑郁組，16分及以上為重度組。

2.2不同抑郁程度間自殺風(fēng)險(xiǎn)、生活質(zhì)量的比較

以抑郁程度分組為依據(jù)，比較不同抑郁程度患者自殺風(fēng)險(xiǎn)、生活質(zhì)量及各維度的差異，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，重度抑郁組自殺風(fēng)險(xiǎn)得分高于輕中度抑郁組，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，即抑郁程度越高，自殺風(fēng)險(xiǎn)越高；重度抑郁組生活質(zhì)量得分低于輕中度抑郁組，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，即抑郁程度越高，生活質(zhì)量越低，在生活質(zhì)量各維度間同樣表現(xiàn)出與生活質(zhì)量總得分一樣的趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

注：**P<0.01，下同

2.3抑郁癥患者抑郁水平、生活質(zhì)量與自殺風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系

采用Pearson相關(guān)分析的方法，分析抑郁癥患者抑郁水平、生活質(zhì)量及各維度與自殺風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。表2顯示，自殺風(fēng)險(xiǎn)與抑郁水平存在正相關(guān)，與生活質(zhì)量及生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、精神健康等維度呈負(fù)相關(guān)；抑郁癥患者的抑郁水平與生活質(zhì)量及各維度均存在負(fù)相關(guān)。滿足中介效應(yīng)分析的條件。

2.4生活質(zhì)量對(duì)抑郁水平和自殺風(fēng)險(xiǎn)的中介效應(yīng)

根據(jù)溫忠麟等人提出的中介效應(yīng)檢驗(yàn)方法[7]，以抑郁得分為自變量(X)，自殺風(fēng)險(xiǎn)為因變量(Y)，生活質(zhì)量為中介變量(M)，將各變量中心化(取離均差)，采用依次檢驗(yàn)回歸系數(shù)的方法進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。見(jiàn)表3，因?yàn)榍?個(gè)t檢驗(yàn)都是顯著的，所以生活質(zhì)量的中介效應(yīng)顯著。因?yàn)榈?個(gè)t檢驗(yàn)也是顯著的，所以生活質(zhì)量是部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例0.622×0.225/0.665=21.0%。

3討論

研究顯示，重度抑郁癥患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)高于輕中度抑郁癥患者，與國(guó)內(nèi)廖震華、陳林等的研究結(jié)果一致[8-9]，表明抑郁嚴(yán)重程度是影響抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。有研究表明，抑郁癥自殺行為的影響因素以抑郁障礙為主，妄想、焦慮等次之[10]。抑郁程度越嚴(yán)重，患者的心理健康損傷越重，抑郁水平發(fā)展到一定程度會(huì)導(dǎo)致患者失去正常人的理性，患者可能會(huì)想到或做出非理性的行為。在抑郁情緒支配下，患者對(duì)抗自殺意愿的能力明顯下降，自殺風(fēng)險(xiǎn)較大。

本研究發(fā)現(xiàn)，重度抑郁癥患者生活質(zhì)量總分及各維度得分均低于輕中度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與王彥彬、陳魯?shù)葘?duì)抑郁癥患者的生活質(zhì)量狀況研究結(jié)論相似[11-12]，說(shuō)明重度抑郁癥患者生活質(zhì)量較差，抑郁嚴(yán)重程度可顯著影響患者的生活質(zhì)量水平。重度患者因病情發(fā)作時(shí)情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退，導(dǎo)致其生活質(zhì)量在生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康各方面較輕中度患者更差，從而導(dǎo)致顯著而持久的軀體及社會(huì)功能受損，如不思飲食、軀體不適，自責(zé)自罪、自我評(píng)價(jià)低，郁郁寡歡，不與人交往、不能勝任工作。同時(shí)由于治療抑郁癥用藥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、花費(fèi)高，抑郁癥患者及其家庭承受著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

相關(guān)分析顯示，抑郁癥患者自殺風(fēng)險(xiǎn)與抑郁水平存在正相關(guān)，與生活質(zhì)量及生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、精神健康等維度呈負(fù)相關(guān)，表明抑郁癥患者的抑郁水平越高，生活質(zhì)量越低，自殺風(fēng)險(xiǎn)越高。劉霞等的研究顯示，抑郁癥患者的自殺意念與抑郁呈顯著正相關(guān)[13]。抑郁癥與自殺之間的關(guān)系，已得到廣泛的驗(yàn)證。聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2020年，抑郁癥將成為世界上引起死亡和殘疾的第二位因素，抑郁癥患者的自殺率在所有精神障礙中位居首位。已有研究證明，生活質(zhì)量較差是自殺的潛在危險(xiǎn)因素[14-16]。國(guó)內(nèi)相關(guān)的研究表明，患者生活質(zhì)量降低，可以增加患者出現(xiàn)自殺企圖的風(fēng)險(xiǎn)[17]。因此，有效提高抑郁癥患者的生活質(zhì)量，對(duì)于降低患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用。

由相關(guān)及回歸分析發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的抑郁水平和生活質(zhì)量均能顯著預(yù)測(cè)自殺風(fēng)險(xiǎn)。再根據(jù)中介效應(yīng)是否存在的判斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)生活質(zhì)量在抑郁水平與自殺風(fēng)險(xiǎn)之間起部分中介作用，即一方面，抑郁

The Relationship between the Level of Depression,Life Quality and Suicide Risk in Patients with Depression

Zhao Licai,Yin Xunbao,Sun Hongwei

Institute of Applied Psychology,Weifang Medical University,Weifang 261053,China

【Abstract】Objective:To explore the relationship between the level of depression,quality of life and the risk of suicide in patients with depression.Methods:210 patients with depression in a hospital of Shandong Province were investigated by general condition questionnaire,MINI International Neuropsychiatric Interview,Beck Depression Inventory(BDI)and the Short Form-36 Health Survey(SF-36).Results:① The suicide risk in the severe depression group were higher than that in the mild and moderate depression group(t=9.793,P<0.01).In the quality of life and in all dimensions,the severe depression group were lower than the mild and moderate depression group(t=-9.413～-2.746,P<0.01).② Suicide risk was negatively correlated with the level of depression(r=0.665,P<0.01).Suicide risk was negatively correlated with the quality of life,physical functioning,bodily pain,general health,vitality,social functioning and mental health(r=-0.590～-0.420,P<0.01).③ The test of mediating effect indicated that quality of life partly mediated the relationship between the level of depression and suicide risk.The mediating effect was 21.0%.Conclusion:Both the level of depression and quality of life in patients with depression predict suicide risk.Quality of life is an intermediary factor when the level of depression predicted suicide risk.

【Key words】Depression;Quality of life;Suicide risk;Mediating effect

*基金項(xiàng)目：濰坊醫(yī)學(xué)院“健康山東”社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新項(xiàng)目(編號(hào)：XT1407001)

中圖分類號(hào)：R749.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1005-1252(2016)07-0983-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.07.007

·論著·(精神衛(wèi)生)