城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度運(yùn)行路徑的優(yōu)化

程俊霞

摘要：醫(yī)保制度的運(yùn)行是對(duì)居民身體健康的保證，同時(shí)可以減輕群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文主要對(duì)運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，繼而提出針對(duì)性的醫(yī)保制度優(yōu)化措施，以期我國(guó)可以不斷的完善醫(yī)保制度，進(jìn)而可以更好的造福于群眾。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度運(yùn)行路徑

我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度經(jīng)過(guò)不斷的發(fā)展，已經(jīng)覆蓋2億人次以上，其發(fā)展成果相對(duì)較好，但是與城市醫(yī)保制度相比，依然存在較多的不理想之處。因此，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度運(yùn)行路徑進(jìn)行優(yōu)化具有重要的價(jià)值。

一、運(yùn)城市萬(wàn)榮縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度發(fā)展現(xiàn)狀

在運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的實(shí)行中，根據(jù)相關(guān)資料顯示，運(yùn)城市萬(wàn)榮縣在2015年參保的人數(shù)約為2萬(wàn)人，但是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的發(fā)展中，依然存在較大的缺陷，如在外來(lái)打工子女中，運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的外來(lái)子女約有1.1萬(wàn)人左右，雖然其可以享受教育措施，然而缺乏無(wú)法享受相應(yīng)的醫(yī)保措施。另外，運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的醫(yī)保報(bào)銷比例為50%左右，遠(yuǎn)低于城市報(bào)銷水平。

根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，在2015年，運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的參保人數(shù)登記為2萬(wàn)人，但是實(shí)際繳費(fèi)人數(shù)僅為17500人，其中未成年人數(shù)為5774人，未成年低保參保人數(shù)為1972人，普通成年人參保人數(shù)為7084人，成年低保參保人數(shù)為2635人，重度殘疾人參保人數(shù)為35人，由此可見(jiàn)，運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的參保人數(shù)中，其逐漸趨于年輕化。具體數(shù)據(jù)如圖所示。

另外，根據(jù)運(yùn)城市醫(yī)保部門(mén)統(tǒng)計(jì)，運(yùn)城市萬(wàn)榮縣主要采取政府和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的方式。未成年人群每年繳費(fèi)440元，其中個(gè)人繳費(fèi)60元；未成年低保人群每年繳費(fèi)380元，其中個(gè)人不繳費(fèi)；普通成年人群每年繳費(fèi)580元，其中個(gè)人繳費(fèi)200元；成年低保人群每年繳費(fèi)440元，其中個(gè)人繳費(fèi)60元；重度殘疾人群每年繳費(fèi)380元，其中個(gè)人不繳費(fèi)。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 2015年不同年齡段人群醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)表（單位：元）

未成年人 未成年人低保 普通成年人 成年人低保 重殘

財(cái)政補(bǔ)助

（其中：縣級(jí)補(bǔ)助） 380

（42.90） 380

（102.90） 380

（42.90） 380

（182.90） 380

（242.90）

個(gè)人繳費(fèi) 60 不繳費(fèi) 200 60 不繳費(fèi)

總而言之，在運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度發(fā)展中，雖然取得了一定的發(fā)展成果，但是依然與城市的醫(yī)保制度存在較大的差距，因此，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的改革勢(shì)在必行。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度發(fā)展面臨的問(wèn)題

1.居民的參保意識(shí)相對(duì)較低。在運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的發(fā)展中，由于城鎮(zhèn)居民的文化素質(zhì)相對(duì)較低，致使其對(duì)醫(yī)保制度缺乏科學(xué)的了解，不愿意投入過(guò)多的資金來(lái)參與醫(yī)保制度，繼而不利于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的發(fā)展。根據(jù)相關(guān)資料顯示，運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的居民在參與城鎮(zhèn)醫(yī)保制度的過(guò)程中，55.2%的居民對(duì)醫(yī)保制度缺乏了解。同時(shí)由于運(yùn)城市萬(wàn)榮縣衛(wèi)生部門(mén)的宣傳人數(shù)較少，無(wú)法有效的對(duì)居民進(jìn)行教育，從而導(dǎo)致居民的參保意識(shí)相對(duì)較低。

2.參保范圍相對(duì)較小。在運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的城鎮(zhèn)居民參保范圍中，其參保覆蓋范圍相對(duì)較小，僅僅覆蓋了重點(diǎn)地區(qū)的城鎮(zhèn)，而對(duì)于偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)保，卻缺乏科學(xué)的發(fā)展對(duì)策，致使部分居民雖然想要參保，但是卻受到地理因素的限制。由此可見(jiàn)，運(yùn)城市萬(wàn)榮縣居民的參保范圍問(wèn)題限制著醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。

3.醫(yī)保待遇相對(duì)較低。在運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的醫(yī)保制度發(fā)展中，其醫(yī)保的待遇相對(duì)較低，無(wú)法有效的滿足群眾的參保需求，繼而無(wú)法有效的提升居民的參保積極性。根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的居民在參保的過(guò)程中，其醫(yī)院的大病報(bào)銷比例僅僅為50%，這種報(bào)銷比例對(duì)于城鎮(zhèn)居民而言，依然存在較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因而參保對(duì)于其而言，無(wú)明顯的作用。由此可見(jiàn)，醫(yī)保的待遇問(wèn)題依然是限制醫(yī)保制度發(fā)展的重要問(wèn)題之一。

4.缺乏完善的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌制度。在運(yùn)城市的醫(yī)保制度發(fā)展中，缺乏完善的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌制度，城鄉(xiāng)醫(yī)保整合面臨著挑戰(zhàn)：一是公平與一體化的挑戰(zhàn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療在籌資、內(nèi)容、服務(wù)、待遇等方面存在很大的差異；二是城市具有高度規(guī)模化的特征，農(nóng)村則具有分散性特征，監(jiān)管面臨極大的挑戰(zhàn)；三是基金風(fēng)險(xiǎn)的挑戰(zhàn)。當(dāng)前，無(wú)論城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還是新型農(nóng)村合作醫(yī)保都面臨著巨大的基金壓力，且出現(xiàn)了醫(yī)保基金支出增長(zhǎng)幅度超過(guò)了收入增長(zhǎng)幅度的現(xiàn)象。因此，缺乏完善的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌制度會(huì)在一定程度上限制醫(yī)保制度的發(fā)展。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度運(yùn)行路徑的優(yōu)化對(duì)策

1.提升居民的參保意識(shí)。在城鎮(zhèn)醫(yī)保制度的發(fā)展過(guò)程中，由于居民的參保意識(shí)相對(duì)較低，在一定程度上限制了醫(yī)保制度的發(fā)展。針對(duì)這種情況，運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的醫(yī)療保證部門(mén)應(yīng)該制定合理的措施來(lái)提升居民的參保意識(shí)，以便可以更好的促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。首先，醫(yī)保部門(mén)應(yīng)該加大宣傳力度，組建相應(yīng)的宣傳對(duì)于深入到社區(qū)進(jìn)行宣傳工作，以便可以提升居民的覺(jué)悟。其次，醫(yī)保部門(mén)要不斷的提升宣傳人員的專業(yè)素養(yǎng)，使其可以對(duì)居民參保的影響因素進(jìn)行合理的調(diào)查，從而可以針對(duì)性的開(kāi)展宣傳教育。最后，醫(yī)保部門(mén)要制定科學(xué)的措施來(lái)提升宣傳人員的積極性，可以將宣傳人員的工資與居民的參保率掛鉤，從而可以較好的提升宣傳人員的積極性和主動(dòng)性?？偠灾挥芯用竦膮⒈Ｒ庾R(shí)得以提升，才可以更好的促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。

2.擴(kuò)大居民的參保范圍。在運(yùn)城市萬(wàn)榮縣城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保事業(yè)發(fā)展中，由于醫(yī)保部門(mén)設(shè)定的參保范圍相對(duì)較小，無(wú)法覆蓋整個(gè)區(qū)域，會(huì)對(duì)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展造成一定的阻礙。因此，在運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的醫(yī)保事業(yè)發(fā)展過(guò)程中，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況，不斷的擴(kuò)大醫(yī)保范圍，使其可以獲得更好的發(fā)展。首先，醫(yī)保部門(mén)應(yīng)該深入到社區(qū)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)于居民的需求要進(jìn)行合理的了解，以便可以不斷的拓展參保范圍。其次，要在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)設(shè)置相應(yīng)的信息化建設(shè)，以便可以更好的提升居民的思想覺(jué)悟，并且可以通過(guò)信息技術(shù)來(lái)參與醫(yī)保。

3.提升醫(yī)保待遇。在運(yùn)城市萬(wàn)榮縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的發(fā)展過(guò)程中，由于醫(yī)保待遇相對(duì)較低，會(huì)導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民無(wú)法有效的支付個(gè)人款項(xiàng)，繼而會(huì)降低城鎮(zhèn)居民的參保積極性，不利于醫(yī)保事業(yè)的不斷發(fā)展。針對(duì)這種現(xiàn)象，運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的醫(yī)保部門(mén)要根據(jù)實(shí)際狀況，相應(yīng)的提升醫(yī)保效率，以便可以更好的吸引群眾的加盟。目前運(yùn)城市萬(wàn)榮縣醫(yī)院的大病報(bào)銷比例為50%，而個(gè)人支付的資金會(huì)給居民帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)保部門(mén)可以根據(jù)自身的收益情況來(lái)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整醫(yī)保待遇，從而可以更好的提升居民的積極性。

4.實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌制度。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌制度，是社會(huì)保險(xiǎn)制度規(guī)則的內(nèi)在要求，社會(huì)保險(xiǎn)制度的核心價(jià)值理念是公平、正義、共享，其基本特征是制度的統(tǒng)一性，保障的公平性、適度性、可及性和持續(xù)性。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌制度，是提高全民醫(yī)保制度保障績(jī)效的迫切需要，解決了人員重復(fù)參保，財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼問(wèn)題；打破了城鄉(xiāng)戶籍壁壘，增強(qiáng)了制度的公平性及基金的共濟(jì)能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

綜上所述，在運(yùn)城市萬(wàn)榮縣的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度發(fā)展中，存在居民參保意識(shí)較低、醫(yī)保待遇較低和缺乏城鄉(xiāng)統(tǒng)籌規(guī)劃等問(wèn)題，限制著醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。希望通過(guò)本文的探討，我國(guó)醫(yī)保部門(mén)可以根據(jù)實(shí)際情況，積極的優(yōu)化醫(yī)保制度，以期可以更好的為群眾創(chuàng)造更大的利益。

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