人力資源整合在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的實(shí)踐與探索

曹學(xué)玲 高金華

摘要：“醫(yī)療聯(lián)合體”的運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源重新布局，緩解了群眾在基層看專家難的矛盾，也帶動(dòng)了基層醫(yī)院的發(fā)展。本文介紹了醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)如何從制度上、文化上以及人力資源的管理上實(shí)現(xiàn)齊步走，“一體化”管理。同時(shí)，也分析了在“醫(yī)聯(lián)體”運(yùn)行中人力資源整合、優(yōu)化配置上的困難，提出了解決的策略和探索的方向。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療聯(lián)合體 人力資源整合 “一體化”管理

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，合理利用有限的醫(yī)療資源，更好地發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)及帶頭作用，進(jìn)一步推進(jìn)建立大醫(yī)院帶社區(qū)的服務(wù)模式，實(shí)行分級(jí)診療制度。安慶市第一人民醫(yī)院與宜秀區(qū)衛(wèi)生局共同協(xié)作，同安慶市第八人民醫(yī)院組建了安慶市第一個(gè)“醫(yī)療聯(lián)合體”，實(shí)行“一院三區(qū)”的發(fā)展規(guī)劃，有效實(shí)現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療資源重新優(yōu)化配置，達(dá)到了推動(dòng)資源縱向流動(dòng)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力；而醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級(jí)醫(yī)院帶動(dòng)二級(jí)醫(yī)院的發(fā)展，人才資源的雙向流動(dòng)和優(yōu)化配置起到了決定性的作用，這也為人力資源管理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。

一、“醫(yī)療聯(lián)合體”組建及試運(yùn)行效果

2014年1月1日起，安慶市第一人民醫(yī)院與宜秀區(qū)共同組建的首個(gè)“醫(yī)療聯(lián)合體”在安慶市第八人民醫(yī)院正式掛牌成立。三級(jí)甲等醫(yī)院的安慶市第一人民醫(yī)院，成功領(lǐng)航“醫(yī)聯(lián)體”的運(yùn)行，實(shí)行“一院三區(qū)”的發(fā)展規(guī)劃。運(yùn)行之初，醫(yī)院對(duì)作為安慶市第一人民醫(yī)院東區(qū)的第八人民醫(yī)院房屋進(jìn)行改擴(kuò)建，床位由62張?jiān)黾拥?52張，病房設(shè)施配備一新，住院環(huán)境煥然一新。近兩年以來(lái)，醫(yī)聯(lián)體實(shí)行了統(tǒng)一的政策、人事和財(cái)務(wù)制度；院區(qū)之間通過(guò)信息傳輸實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，建立了醫(yī)生、護(hù)士工作站及PACS臨床圖像調(diào)閱等系統(tǒng)。在“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)實(shí)現(xiàn)了患者信息的共享，人力資源的優(yōu)化組合，發(fā)揮了三級(jí)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)及帶頭作用，推動(dòng)了三級(jí)醫(yī)院帶動(dòng)二級(jí)醫(yī)院更快更好地發(fā)展，目前，東區(qū)分院每天住院病人比同期增長(zhǎng)了4倍，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。另一方面，雙向轉(zhuǎn)診也進(jìn)一步推進(jìn)了分級(jí)診療制度，合理利用醫(yī)療資源；醫(yī)保政策分層級(jí)實(shí)施，內(nèi)部轉(zhuǎn)診免收二次起付線費(fèi)用，也有效控制了醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，提高了患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

二、“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)人力資源整合

1.人力資源的合理流動(dòng)是調(diào)整衛(wèi)生資源布局的迫切要求。目前的醫(yī)療市場(chǎng)，大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀；大醫(yī)院專家云集，小醫(yī)院人才匱乏。在區(qū)域內(nèi)組建醫(yī)療聯(lián)合體，目的是引導(dǎo)患者分層次就醫(yī)，而非一味涌向三級(jí)甲等醫(yī)院。這里，最關(guān)鍵的問(wèn)題就是“人”的問(wèn)題，而目前醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行最大的障礙就在于醫(yī)療資源分布的不均衡，說(shuō)到底也就是人才優(yōu)化和合理利用的問(wèn)題。安慶市第一人民醫(yī)院——宜秀區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體從組建到運(yùn)行近兩年，同樣發(fā)現(xiàn)，只有建立三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)院之間深度融合，加速醫(yī)務(wù)人員的相互交流，彼此間業(yè)務(wù)技術(shù)能力、服務(wù)質(zhì)量的差別才能逐步縮小，而成功實(shí)現(xiàn)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才資源的流動(dòng)和優(yōu)化配置是一條捷徑。因此，醫(yī)聯(lián)體模式可以為解決這一問(wèn)題提供重要參考方向。

2.人力資源的整合，必須以改進(jìn)“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)基層醫(yī)院的軟硬件條件為基礎(chǔ)。利用三甲醫(yī)院相對(duì)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，幫助改良基層醫(yī)院硬件設(shè)施的配置，三甲醫(yī)院一方面在提高自身硬件條件的同時(shí)，改善基層醫(yī)院簡(jiǎn)陋的環(huán)境條件和硬件設(shè)施，解決醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)需求，實(shí)現(xiàn)信息化資源共享，使得基層醫(yī)院的硬件條件能夠支撐醫(yī)院發(fā)展的需要。另一方面，醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵在于人才，提高基層醫(yī)院人力資源的質(zhì)量是重點(diǎn)，著力提高基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平是當(dāng)務(wù)之急。這就要求充分實(shí)現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置，推動(dòng)醫(yī)療資源和患者資源縱向流動(dòng)，減輕三級(jí)醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療體內(nèi)醫(yī)院的協(xié)調(diào)共進(jìn)。

3.在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立統(tǒng)一的管理制度，實(shí)現(xiàn)一體化管理。要實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院帶動(dòng)二級(jí)醫(yī)院共同發(fā)展，這就要求首先要從管理入手，在目標(biāo)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量同等化和文化的一體化。通過(guò)兩年來(lái)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，醫(yī)院在“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)建立了統(tǒng)一的管理制度，實(shí)行統(tǒng)一的政策、人事和財(cái)務(wù)制度，建立了統(tǒng)一的醫(yī)療護(hù)理管理制度、服務(wù)行為規(guī)范和診療規(guī)范，實(shí)現(xiàn)一體化管理。由于二級(jí)醫(yī)院相比三級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在管理歸屬、管理制度、管理政策及組織架構(gòu)上存在著不完善性，職工對(duì)組織有著過(guò)度的依賴性，對(duì)統(tǒng)一管理信任度和安全感缺乏。這就必將影響到二級(jí)醫(yī)院的職工對(duì)一體化管理缺乏認(rèn)同感。這種情況下，一方面需要構(gòu)建一種強(qiáng)有力的一體化管理模式，派駐行政管理、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療、護(hù)理及醫(yī)院感染管理干部，直接深入基層醫(yī)院，提高新院區(qū)管理效率。另一方面，建立統(tǒng)一的教育培訓(xùn)制度和崗位輪訓(xùn)制度。通過(guò)集中或定期安排二級(jí)醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行崗位培訓(xùn)，對(duì)口安排到業(yè)務(wù)科室進(jìn)行學(xué)習(xí)、實(shí)踐；基層管理人員則被上派到本部學(xué)習(xí)管理理念，在管理模式與流程上與本部接軌，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的“同質(zhì)化”。

4.創(chuàng)造條件，促進(jìn)人力資源雙向流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)人力資源的優(yōu)化整合。啟動(dòng)“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)，為“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方在管理、醫(yī)療、教學(xué)、科研、人才、服務(wù)等方面搭建了深度融合的平臺(tái)，通過(guò)人力資源雙向流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的縱向整合。三級(jí)醫(yī)院利用自身人力資源的優(yōu)勢(shì)，組織多個(gè)科室學(xué)科帶頭人或技術(shù)骨干，不定期深入 “醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)部的二級(jí)醫(yī)院，定期開(kāi)展坐診、查房、講課和技術(shù)指導(dǎo)。這樣，三級(jí)醫(yī)院的專家一方面支援了基層，服務(wù)了基層，為基層解決醫(yī)療服務(wù)上的疑難病例；另一方面可以通過(guò)技術(shù)指導(dǎo)帶動(dòng)基層，把經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)帶到基層，起到傳、幫、帶的作用。同時(shí)，通過(guò)崗位輪訓(xùn)制度，為二級(jí)醫(yī)院在職人員提供更多的學(xué)習(xí)、實(shí)踐、鍛煉的機(jī)會(huì)。二級(jí)醫(yī)院職工走進(jìn)三級(jí)醫(yī)院，學(xué)診療，看管理，將三級(jí)醫(yī)院的新技術(shù)、新理念帶回基層。安慶市一院集中半年時(shí)間對(duì)二級(jí)醫(yī)院干部職工進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，包括管理、業(yè)務(wù)及醫(yī)院信息化工作站流程等。同時(shí)，根據(jù)二級(jí)醫(yī)院的發(fā)展實(shí)際，逐步完善績(jī)效考核體系，通過(guò)優(yōu)勢(shì)學(xué)科帶動(dòng)醫(yī)療體內(nèi)二級(jí)醫(yī)院的發(fā)展。這種“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)人力資源的雙向流動(dòng)，結(jié)合“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)患者的雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療人才合理流動(dòng)和配置，專業(yè)技術(shù)人才和管理人才的優(yōu)質(zhì)整合，提高了“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)整體醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)實(shí)在在地為患者服務(wù)。

5.加大人力資源投入，統(tǒng)一合理配置人力資源。根據(jù)三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院各自發(fā)展的實(shí)際情況，統(tǒng)一制訂進(jìn)人用人計(jì)劃。統(tǒng)一人員招聘、統(tǒng)一崗位管理和按崗公開(kāi)競(jìng)聘、統(tǒng)一薪酬待遇和考核獎(jiǎng)懲政策。對(duì)需要的專業(yè)技術(shù)人員，按照“公平、公正、公開(kāi)、擇優(yōu)”的原則，采取統(tǒng)一公開(kāi)招聘的辦法，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)及條件，擇優(yōu)選拔人才，面向全社會(huì)公開(kāi)引進(jìn)高層次人才。在招聘計(jì)劃范圍內(nèi)，有計(jì)劃、分批次作好人才招聘工作，加大人才培養(yǎng)力度，增加人才儲(chǔ)備。通過(guò)“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)人才的雙向流動(dòng)，多給人才鍛煉、考驗(yàn)、成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，給他們交任務(wù)、壓擔(dān)子，按照“口才、文才、實(shí)才”不同類型的崗位要求，實(shí)行量才使用，實(shí)現(xiàn)人力資源的合理配置。

三、“醫(yī)療聯(lián)合體”內(nèi)順利實(shí)行人力資源整合亟待解決的問(wèn)題

醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展關(guān)鍵在“人才”，“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)的關(guān)鍵也在于“人才”。如何保證人才在“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)的有效流動(dòng)，尤其是三級(jí)醫(yī)院人才向二級(jí)醫(yī)院流動(dòng)，存在著嚴(yán)重的主動(dòng)性不足和激勵(lì)機(jī)制上的限制。一方面要靠下達(dá)指令性的任務(wù)，實(shí)行對(duì)口支援；另一方面要與晉升晉級(jí)掛鉤，方可推動(dòng)技術(shù)人才向基層醫(yī)院流動(dòng)。但是要解決這一難題，光靠這些外力作用還不夠。要為基層培養(yǎng)合格的醫(yī)生，培養(yǎng)能夠下得去、留得住、用得好的基層醫(yī)生，就要下大力氣去引導(dǎo)，更要“舍得”人才。在人才工作上，要有一個(gè)中長(zhǎng)期規(guī)劃，要分層次進(jìn)行培養(yǎng)，但人才培養(yǎng)不是一蹴而就的事情，要么派駐專家長(zhǎng)期進(jìn)行幫扶，在承擔(dān)疑難病會(huì)診、開(kāi)展高難度的手術(shù)的同時(shí)，重點(diǎn)完成人才培養(yǎng)任務(wù)。要么就是派駐三級(jí)醫(yī)院學(xué)科帶頭人深入基層醫(yī)院，支持學(xué)科建設(shè)，帶動(dòng)學(xué)科的發(fā)展。在人力資源有限的情況下，加大信息化建設(shè)，依托“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)患者健康信息共享，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療在一定程度上也能彌補(bǔ)醫(yī)療資源的不足。

總體而言，安慶市第一人民醫(yī)院與宜秀區(qū)衛(wèi)生局?jǐn)y手合作，與市第八人民醫(yī)院成功組建的緊密型“醫(yī)療聯(lián)合體”，發(fā)揮了大醫(yī)院作為三甲醫(yī)院在管理、技術(shù)和服務(wù)等方面的優(yōu)勢(shì)，成功在“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)積極優(yōu)化人員配置和人才技術(shù)培養(yǎng)，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輸向了基層醫(yī)院，也帶動(dòng)了基層醫(yī)院——安慶市第八人民醫(yī)院走上了良性發(fā)展的軌道。