急診救治護理在急性心肌梗死49例中的應(yīng)用

急診救治護理在急性心肌梗死49例中的應(yīng)用

李建紅

江西省修水縣第一人民醫(yī)院，江西修水332400

【摘要】目的：探討急診救治護理方案護理急性心肌梗死的護理效果。方法：選取98例急性心肌梗死患者作為研究對象，根據(jù)不同的護理方法將其分為常規(guī)護理組和急診護理組，每組49例。常規(guī)護理組應(yīng)用常規(guī)護理，急診護理組采用急診護理。結(jié)果：急診護理組離床活動時間、平均住院時間以及護理滿意度評分明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用急診救治護理方案護理急性心肌梗死，能夠明顯縮短患者的急救時間和出診反應(yīng)時間，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；急診救治護理；常規(guī)護理；護理滿意度

【中圖分類號】R472.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2015)21-0127-02

收稿日期：(2015.07.14)

急性心肌梗死發(fā)病主要受到情緒激動、過度體力勞動、飲食不良以及吸煙酗酒等因素影響，患者主要伴有發(fā)熱、惡心、出汗、突發(fā)性胸痛等臨床癥狀，且會誘發(fā)心律失常、休克、心力衰竭等。具有發(fā)病急的特點，會導致猝死，給患者生命健康帶來嚴重威脅。筆者對我院收治的49例急性心肌梗死患者應(yīng)用急診救治護理方案進行護理，取得滿意護理效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年9月至2013年9月收治的98例急性心肌梗死患者作為研究對象，根據(jù)護理方法不同分為常規(guī)護理組和急診救治護理組，每組各49例。常規(guī)護理組男性25例，女性24例，年齡46~82歲，平均年齡(56.2±6.1)歲；32例初發(fā)，17例再發(fā)；5例伴有糖尿病史，12例冠心病史，21例高血壓病史，8例伴有心律失常，3例心源性休克，2例心衰。急診救治組男性26例，女性23例，年齡47~83歲，平均年齡(56.4±6.3)歲；31例初發(fā)，18例再發(fā)；3例伴有糖尿病史，10例冠心病史，26例高血壓病史，5例伴有心律失常，4例心源性休克，2例心衰。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法常規(guī)護理組實施常規(guī)治療護理，其中，治療以準確、對癥處理病情、有效緩解心臟負荷以及預防并發(fā)癥的發(fā)生為治療原則，加強監(jiān)護，囑咐患者絕對臥床休息；護理主要包括加強心率、心電圖、血壓水平、血氧飽和度等指標監(jiān)測，積極吸氧、建立靜脈通道等護理；急診救治護理組實施急診救治護理，具體護理措施如下：

1.2.1院前急救護理患者取平臥位，這樣有利于減輕患者心臟負擔，指導患者舌下含服0.3mg硝酸甘油，5min后，如患者臨床癥狀未緩解，則不予重復給藥。

1.2.2評估患者病情對患者及家屬講解疾病的發(fā)病原因，認真聆聽患者主訴癥狀，并對患者的生命體征進行測量；加強心電圖檢查和心電監(jiān)護，如心率出現(xiàn)異?；蛘逽T段發(fā)生變化，則要立即告知醫(yī)師處理；如出現(xiàn)室顫或者心跳停止時，立即應(yīng)用除顫法進行處理。

1.2.3迅速準確診斷接診患者后，醫(yī)師要快速、準確評估，根據(jù)患者癥狀、主訴、體征以及既往史等，對患者進行準確判斷。注意觀察患者是否有消化道癥狀、心功能不全、暈厥、呼吸困難等。

1.2.4心肺復蘇本組49例急性心肌梗死患者，5例就診前有暈厥、心前區(qū)疼痛等癥狀，就診時沒有測量到血壓，且脈搏較細弱，呼吸12~15次/min；經(jīng)心電圖檢查，前間壁加廣泛前壁梗死，且為室顫。對其進行氣管插管連接呼吸機給予輔助呼吸，并進行胸外心臟按壓，應(yīng)用200J非同步電擊進行2~4次除顫；4例患者恢復心跳，心率108次/min，竇性心率，送往CCU實施監(jiān)護治療；另1例患者死亡。

1.2.5吸氧處理對患者給予吸氧處理，將氧流量控制為2~4L/min；如患者病情嚴重，則吸氧量為4~6L/min或者6~8L/min，這樣有助于改善心肌缺血缺氧癥狀，減少梗死范圍。

1.2.6快速建立靜脈通道建立靜脈通道，旨在能夠保證藥物及時輸入；滴注時，滴注速度每分鐘不多于30滴，這樣能夠有效避免發(fā)生肺水腫、右心衰竭等。

1.2.7鎮(zhèn)靜止痛處理嚴格遵照醫(yī)囑，指導患者應(yīng)用5~10mg嗎啡或者50~100mg杜冷丁有效止痛，并嚴密觀察患者的呼吸、面色等情況，防止藥物給患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生較大抑制。

1.2.8術(shù)前干預術(shù)前首先完善各項準備工作，準備好冠狀動脈造影、急救物品等，并做好抽血準備，主要檢測心肌酶、血電解質(zhì)、肌鈣蛋白以及凝血酶原時間等指標；根據(jù)皮試結(jié)果應(yīng)用造影劑。如患者存在煩躁、焦慮、恐懼等心理情緒，護理人員要和患者及時進行溝通交流，并對患者講解疾病的相關(guān)知識，使患者認識到負面情緒會給疾病的康復產(chǎn)生不良影響，提高治療依從性，積極接受治療。

1.2.9應(yīng)用溶栓藥物護理對急性心肌梗死患者實施溶栓藥物護理，常用溶栓藥物為尿激酶；溶栓前，對患者的血常規(guī)、血小板、凝血酶原以及凝血時間進行急診檢查；發(fā)病6h內(nèi)，如患者心電圖未出現(xiàn)病理性Q波則可進行溶栓；治療時，將25~50U尿激酶靜脈推注，再將100~150U尿激酶加入到100mL生理鹽水內(nèi)滴注，滴注時間為0.5h；注意應(yīng)用的藥品要放置于冰箱內(nèi)冷藏，保管妥善，現(xiàn)配現(xiàn)用，禁止和其他藥物同時注入于一個靜脈通道內(nèi)。

1.3觀察指標觀察比較兩組離床活動時間、住院時間、護理滿意度評分等。搶救成功標準：呼吸、心率、生命體征、意識均恢復至正常；護理滿意度評定應(yīng)用Linkert 5分法[1]進行評分，將評價指標主要分為五個等級， 5分：非常滿意；4分：滿意；3分：一般滿意；2分：不太滿意；1分：不滿意。分值越高，滿意度評分越高。

2結(jié)果

2.1兩組患者離床活動時間、平均住院時間比較急診護理組離床活動時間、平均住院時間明顯短于常規(guī)護理組(P<0.05)，見表1。

表1　對比兩組患者的離床活動時間、平均住院時間　 ± s)

2.2兩組患者護理滿意度評分比較急診護理組護理滿意度評分為(4.6±0.9)分；常規(guī)護理組的護理滿意度評分為(3.0±0.2)分；急診護理組患者的護理滿意度評分明顯高于常規(guī)護理組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

急性心肌梗死發(fā)病主要由于患者冠狀動脈供血受到堵塞，導致出現(xiàn)供血不足，影響血液的流通，最終發(fā)生心肌壞死。發(fā)病時會伴有心律失常、心力衰竭等臨床癥狀，嚴重者還會發(fā)生其他并發(fā)癥。有臨床資料顯示[2]，如不能及時救治，則會提高死亡率。因此，需要對急性心肌梗死患者實施有效救治和護理。本組研究中，常規(guī)護理組應(yīng)用常規(guī)護理，急診護理組應(yīng)用急診護理,結(jié)果顯示，急診護理組離床活動時間、平均住院時間均明顯短于常規(guī)護理組，且具有更高的急診診斷率、救治成功率以及護理滿意度評分。充分表明，應(yīng)用急診救治護理急性心肌梗死，能夠明顯提高患者預后質(zhì)量，降低死亡率。另外，為保證充分發(fā)揮急診救治護理方案的護理效果，要求醫(yī)師、護理人員要準確、嫻熟的掌握各項操作，有標準、有預見、主動的根據(jù)急診救治護理方案實施護理。

綜上所述，應(yīng)用急診救治護理方案護理急性心肌梗死患者，有利于縮短急救時間和出診反應(yīng)時間，提高搶救成功率。

參考文獻

[1]徐翔.淺談急診急救護理在搶救急性心肌梗死患者中的作用[J].當代醫(yī)藥論叢，2015,01(02)：53-53.

[2]孟曉杰，郝君華.急診護理路徑與傳統(tǒng)護理對急性心肌梗死搶救效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,10(05)：557-558.