長春西汀聯(lián)合氯吡格雷治療老年短暫性腦缺血45例臨床觀察

長春西汀聯(lián)合氯吡格雷治療老年短暫性腦缺血45例臨床觀察

梁允強(qiáng)陳石伙陳東燃

廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東云浮527300

【摘要】目的：研究長春西汀聯(lián)合氯吡格雷治療老年短暫性腦缺血發(fā)作的療效及其對(duì)血液流變學(xué)的改善情況，為臨床用藥提供理論指導(dǎo)。方法：選擇老年短暫性腦缺血患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用長春西汀聯(lián)合氯吡格雷治療，對(duì)照組采用單純的氯吡格雷治療。觀察兩組患者的治療效果以及血液流變學(xué)指標(biāo)的改善情況。結(jié)果：觀察組臨床治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)比兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)的改善情況，兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均有所改善，但是觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用長春西汀聯(lián)合氯吡格雷治療老年短暫性腦缺血發(fā)作能夠有效改善患者血液流變，降低短暫性腦缺血發(fā)作的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減少腦梗死的發(fā)生率，療效顯著，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】長春西汀；氯吡格雷；短暫性腦缺血；血液流變學(xué)

【中圖分類號(hào)】R743.37

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)21-0067-02

收稿日期：(2015.08.05)

短暫性腦缺血發(fā)作是指頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，是老年人的常見病和多發(fā)病[1]。易惡化成腦梗死，造成癱瘓甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此如何有效的防止該病的發(fā)生具有重要意義[2]。氯吡格雷是臨床上治療短暫性腦缺血發(fā)作的常用藥，而長春西汀為腦血管擴(kuò)張藥，能有效增大血流量，降低血液黏度。有臨床資料[3]顯示，采用二者聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效優(yōu)于單獨(dú)使用氯吡格雷的療效。為了進(jìn)一步了解其作用效果，為臨床用藥提供理論指導(dǎo)，本文選擇2013年2月至2014年4月于我院就診的老年短暫性腦缺血發(fā)作患者90例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年2月至2014年4月于我院就診的老年短暫性腦缺血發(fā)作患者90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(長春西汀聯(lián)合氯吡格雷治療)和對(duì)照組(氯吡格雷治療)各45例，所有患者均符合全國第4屆腦血管病會(huì)議中提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]：①年齡大于60歲；②突然發(fā)作，每天發(fā)作一到數(shù)次；③一側(cè)肢體有麻木乏力現(xiàn)象，出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、平衡感失調(diào)等現(xiàn)象；④經(jīng)臨床相關(guān)檢查，排除了血小板減少、嚴(yán)重肝腎功能不全、腦出血以及消化性潰瘍等患者。觀察組：男24例，女21例，平均年齡(61.5±8.9)歲，合并糖尿病14例，冠心病17例，高血壓14例。對(duì)照組：男22例，女23例，平均年齡(62.9±7.6)歲，合并糖尿病15例，冠心病13例，高血壓17例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡及并發(fā)癥方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2方法觀察組口服硫酸氫氯吡格雷片(河南樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123116,75mg×10s×1板)75mg/次，1次/日，同時(shí)靜脈滴注30mg注射用長春西汀(河北智同生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040837，5mg/支×10支)加入0.9%氯化鈉注射液250ml，1次/日，14天為一個(gè)療程。對(duì)照組僅口服氯吡格雷75mg/次，1次/日，14d為一療程。兩組患者在治療過程中均未使用其它類抗凝劑等藥物。一個(gè)療程后觀察并記錄兩組患者治療前后纖維蛋白原，血液黏度以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化情況。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)臨床療效的評(píng)估參照《中國腦血管病防治指南》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為以下幾個(gè)級(jí)別：①基本痊愈：短暫性腦缺血發(fā)作癥狀在治療后3天內(nèi)完全消失，且兩個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。②有效：短暫性腦缺血發(fā)作在治療15日內(nèi)得到控制，發(fā)病頻率、程度及持續(xù)時(shí)間均明顯下降；③無效：治療15日內(nèi)發(fā)作未得到控制，依然反復(fù)發(fā)作；④惡化：病情轉(zhuǎn)化為腦梗死。其中有效率=(基本痊愈數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后的臨床效果比較比較兩組患者治療后的臨床療效可以發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療后的臨床療效比較　(例)

2.2兩組患者治療前后血液流變學(xué)的變化比較通過對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療后纖維蛋白原水平、血液黏度以及紅細(xì)胞聚集指數(shù)均有所下降(P<0.05)，但觀察組的下降情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療前后血液流變學(xué)的變化比較　 ± s)

3討論

短暫性腦缺血發(fā)作是一種反復(fù)發(fā)作，歷時(shí)短暫的局部腦功能喪失疾病，由于缺血部位不同，常出現(xiàn)失語、視力障礙、偏癱等癥狀。一般情況下，由于該病的發(fā)作時(shí)間短，

恢復(fù)快，且無后遺癥而易被人們忽視。實(shí)際上，該病雖部分病例癥狀輕，可自行恢復(fù)，但若不及時(shí)治療或治療不適當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)變?yōu)槟X梗死而威脅病人生命健康，是嚴(yán)重腦血管病發(fā)生的先兆[6-7]。其發(fā)病率隨年齡增長呈指數(shù)遞增，是老年人常見病。近年來，隨著我國人口老齡化趨勢(shì)的加劇，老年短暫性腦缺血發(fā)作的患病率也逐年升高，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。目前臨床上常規(guī)的治療方法是通過使用抗凝劑、抗血小板聚集類藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等。但是也有新的臨床實(shí)踐顯示將氯吡格雷與長春西汀聯(lián)合使用的治療效果更好。氯吡格雷為ADP誘導(dǎo)的血小板聚集的抑制劑，可選擇性的抑制ADP與血小板受體結(jié)合及抑制ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復(fù)合物的活化，從而抑制血小板聚集。而長春西汀能夠抑制磷酸二酯酶活性，選擇性的增加腦血流量，抑制血小板凝集并降低人體血液黏度，從而改善血液的流動(dòng)性[8]。本文研究顯示采用長春西汀聯(lián)合氯吡格雷治療老年短暫性腦缺血比單純性使用氯吡格雷的臨床療效好，相較而言，前者的治療有效率較高，對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的改善情況也明顯優(yōu)于后者。

綜上所述，長春西汀聯(lián)合氯吡格雷能夠更有效治療老年短暫性腦缺血發(fā)作，改善血液流變，降低惡化風(fēng)險(xiǎn)，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，且在使用方法安全便捷，值得在臨床上廣泛推廣和使用。

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