胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療食管癌療效比較

胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療食管癌療效比較

施慶彤

(揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州225000)

摘要：目的探討胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療食管癌的臨床療效。方法回顧性分析84例食管癌患者的臨床資料，按手術(shù)方式分為觀察組43例、對照組41例。觀察組采用胸腔鏡食管癌切除術(shù)治療，對照組采用開胸手術(shù)治療。觀察手術(shù)相關(guān)指標(biāo)如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等及術(shù)后并發(fā)癥情況。隨訪1年，比較兩組復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率、病死率及總生存率等。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組(P均<0.05)。觀察組、對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為34.9%、56.1%，觀察組低于對照組(P<0.05)。兩組復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率、病死率以及總生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論 與開胸手術(shù)比較，胸腔鏡手術(shù)治療食管癌患者的術(shù)中出血量少、術(shù)后引流量少，并發(fā)癥發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞：胸腔鏡；食管癌根治術(shù)；食管癌

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.42.025

中圖分類號：R735.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

收稿日期：(2015-07-19)

食管癌是由食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生引起的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為食欲不振、吞咽困難等[1]。食管癌的治療以手術(shù)為主，采用開胸手術(shù)雖然能夠切除腫瘤、改善癥狀，但長期療效欠佳，且對患者的創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥也較多。近年來，胸腔鏡手術(shù)在食管癌的治療中得到廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[2]。我們回顧性分析了近年來收治的43例行胸腔鏡食管癌切除術(shù)患者的臨床資料，探討胸腔鏡食管癌切除術(shù)治療食管癌的臨床療效。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年2月～2015年2月我院收治的食管癌患者84例，男45例、女39例，年齡45.0～79.4(57.4±1.3)歲，胸上段癌27例、胸中段癌33例、胸下段癌24例，入選患者均符合國際防癌聯(lián)盟(UICC)TNM分期，術(shù)后病理均在Ⅲ期以下，患者術(shù)前無心、肝、腎功能異常；術(shù)后病理切片顯示切緣無癌組織，無外侵及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，達(dá)到根治術(shù)要求。將患者按手術(shù)方式分為觀察組43例、對照組41例。患者術(shù)前無心、肝、腎功能異常。兩組年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法①對照組采用開胸手術(shù)治療。全身麻醉后，于第5根肋間進(jìn)胸，游離食管及淋巴結(jié)。從劍突到臍部做一長約15 cm腹正中切口，進(jìn)腹行腹部手術(shù)。在患者頸部胸骨上兩橫指處，做一個長5 cm的沿胸鎖乳突肌前緣切口，對患者行頸部吻合術(shù)及淋巴結(jié)清掃術(shù)。②觀察組采用胸腔鏡或胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。全身麻醉后，于腋中線第7肋間行10 mm切口作為腔鏡觀察孔，建立主操作孔、副操作孔。進(jìn)鏡后打開上縱隔胸膜、膈上縱隔胸膜或奇靜脈下縱隔胸膜，游離奇靜脈及食管，泰科能量平臺處理食管固有動脈及支氣管動脈分支。對左右喉返神經(jīng)、隆突下及上段食管旁行淋巴結(jié)清掃，于腋后線第9肋間放置橡膠縱隔引流管，從觀察孔放置34 F胸腔引流管。然后將患者翻身為平臥位，在臍下緣1.5 cm處做一長1.5 cm切口做觀察孔，分別在劍突下、左右鎖骨中線做0.5 cm操作孔，右側(cè)平臍與肋弓交接部做1.0 cm操作孔進(jìn)行手術(shù)。對賁門旁、胃左淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。沿右側(cè)胸鎖乳突肌前緣切口，延長劍突下切口至6 cm，將胃及食管提至切口外，用強(qiáng)生75 mm直線切割縫合器將胃裁成管狀，將管狀胃沿食管床提至頸部切口，使用新能源WGWB20吻合器進(jìn)行吻合，頸部切口下留置引流管。

1.3觀察項目觀察手術(shù)相關(guān)指標(biāo)如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等，觀察術(shù)后并發(fā)癥情況如肺部感染、吻合口瘺、聲音嘶啞等。隨訪5年，記錄患者復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、病死率及總生存率等預(yù)后情況。

2結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 ± s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后發(fā)生肺部感染8例、吻合口瘺4例、聲音嘶啞3例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.9%(15/43)；對照組分別為13、7、5例及56.1%(25/41)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.3預(yù)后觀察組復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移2例、總生存率為95.2%，對照組分別為3例及95.2%，兩組復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、總生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

3討論

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者生命[8]。目前，臨床上對于食管癌尚缺乏滿意的治療方法，常規(guī)方法以開胸手術(shù)為主，但開胸手術(shù)對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，患者手術(shù)后恢復(fù)較慢。而且開胸手術(shù)并不能將微小病灶切除，容易造成患者術(shù)后復(fù)發(fā)，預(yù)后不理想[9]。

近年來，胸腔鏡或胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在食管癌的治療中得到廣泛應(yīng)用，取得較為滿意的效果。采用胸腔鏡手術(shù)治療食管癌患者的切口相對較小，手術(shù)損傷較小，對胸壁的損傷較小，從而對心肺功能的影響較輕；且由于術(shù)后刀口疼痛較輕，有助于患者更好的呼吸、咳嗽，有效降低了肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的恢復(fù)[10]。胸腔鏡能夠?qū)⑿g(shù)野全部暴露出來，具有更清晰的視野，能夠有效避免術(shù)中對周圍組織的損傷[11]。胸腔鏡手術(shù)中出血量也相對較少，降低了由于輸血帶來的其他并發(fā)癥[12,13]。此外，胸腔鏡手術(shù)在患者體表造成的瘢痕較小，具有良好的美容效果[12]。研究發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡手術(shù)治療食管癌的5年生存率與開胸手術(shù)比較，兩者的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率差異并無統(tǒng)計學(xué)意義[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示胸腔鏡食管癌切除術(shù)治療食管癌術(shù)中出血量少、術(shù)后引流量少，患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。

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