黃連溫膽湯加減方結(jié)合甲鈷胺片對糖尿病周圍神經(jīng)損害恢復(fù)的影響

黃連溫膽湯加減方結(jié)合甲鈷胺片對糖尿病周圍神經(jīng)損害恢復(fù)的影響

李巖郭洋①李旗②

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院中醫(yī)科天津300270;①天津市華興醫(yī)院康復(fù)科;②華北理工大學(xué))

[摘要]①目的觀察黃連溫膽湯加減方結(jié)合甲鈷胺片對糖尿病周圍神經(jīng)損害恢復(fù)的影響。②方法將80例糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)患者分為對照組和觀察組各40例。對照組口服甲鈷胺片，0.5mg/次，3次/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上服用黃連溫膽湯加減方。共治療2個月，觀察兩組臨床療效、周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化、視覺模擬評分(vi-sual analogue scale,VAS)。③結(jié)果觀察組總有效率為85%，對照組為62.5%;組間臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后兩組腓總神經(jīng)、腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)速度加快(P<0.05)。觀察組正中神經(jīng)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度；正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著快于對照組(P<0.05)；兩組治療后VAS比較，觀察組明顯低于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。④結(jié)論黃連溫膽湯加減方結(jié)合甲鈷胺片治療DPN可提高臨床療效和周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

[關(guān)鍵詞]糖尿病周圍神經(jīng)病變黃連溫膽湯

[中圖分類號]R 57[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

【基金項目】河北省中醫(yī)藥管理局科技計劃項目(編號： 2014188)；唐山市科技計劃項目(編號：121302118b)

【作者簡介】李巖(1980-)，研究生，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

【通訊作者】郭洋。

Combination of traditional Chinese medicine and mecobalamin for treatment of diabetic peripheral neuropathyLIYan,GUOYang,LIQi(TianjinBinhaiNewareaDagangHospital,Tianjin300270,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo observe clinical efficacy of combination of traditional chinese medicine and mecobalamin for the treatment of diabeticperipheral neuropathy.Methods80 cases with DPN were randomized into treatment group and control group，with 40 cases in each group.Treatment group was treated with TCMand Mecobalamin Tablets，and the control group was treated with Mecobalamin Tablets，with the course of 2months.The clinical efficacy and changes of peripheralnerve conduction velocity were observed.ResultsThe total effective rate was 85% in the treatment group and 62.5% in the control group;there was asignificant difference in clinical efficacy between the two groups (P<0.05).After treatment，the conduction velocity of common peroneal nerve and sural nervewere accelerated(P<0.05)，and the conduction velocity of sural nerve in the treatment group was faster than that of the control group(P<0.05).the VAS in the treatment group was lower than that of the control group(P<

0.05).ConclusionCombined TCM and Mecobalamin Tablets can improve clinical efficacy and peripheral nerve conduction velocity for DPN.

[KEYWORDS]Diabetic.Peripheral neuropathy.TCM

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathy DPN)臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚[1～2]。中醫(yī)藥在多年的臨床治療DPN方面取得了不小的成績。本研究通過觀察黃連溫膽湯加減方與甲鈷胺結(jié)合治療DPN，探討中醫(yī)藥綜合治療DPN的療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月～2014年12月在我科就診的DPN患者共80例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組女21例，男19例;年齡45～75歲，平均(65.11±6.71)歲; 糖尿病病程3～11年,平均(6.2±3.7)年;DPN病程6～72個月，平均(30.88±16.33)月。對照組女18例，男22例;年齡51～72歲，平均(60.44±7.56)歲;糖尿病病程3～11年,平均(7.2±2.4)年;DPN病程6～75個月，平均(31.19±19. 51)月。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②符合CPN診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致的周圍神經(jīng)病變及嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官功能不全。

1.3治療方法兩組均進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識普及與健康教育、降糖治療方案和飲食控制。對照組：口服甲鈷胺片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司 國藥準(zhǔn)字H20041767)0.5mg/次，3次/d，共治療2個月。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，服用黃連溫膽湯加減方(川黃連25g，竹茹15g，枳實12g，法半夏15g，化橘紅9g，云苓15g，炙甘草12g，丹參15g，牛膝20g)1劑/d，文火水煎2次，30min/次，共取汁400mL，早飯前0.5h和晚飯后0.5h分服，共治療2個月。

1.4評定指標(biāo)①運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。應(yīng)用上海海神醫(yī)療電子儀器有限公司NDI-092肌電圖誘發(fā)電位儀，采用表面導(dǎo)出法測定正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV，SNCV)。②觀察兩組患者治療前后視覺模擬評分(VAS)情況變化。③臨床療效。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理SPSS 17.0軟件處理，資料采用t檢驗和χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后MNCV比較兩組治療后正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MNCV均顯著加快，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療前正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的MNCV差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后正中神經(jīng)MNCV與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療前后MNCV比較

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

2.2兩組治療前后SNCV比較兩組治療后正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的SNCV均顯著加快，與治療前比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療前正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的SNCV差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的SNCV與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療前后SNCV比較

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較,②P<0.05

2.3兩組治療前后VAS比較兩組治療后VAS評分有所下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組間治療后VAS評分比較其差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組治療前后VAS比較

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

2.4臨床療效比較觀察組總有效率為85%，對照組為62.50%;組間臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，即觀察組療效優(yōu)于對照組。見表4。

表4　兩組臨床療效比較(例)

3討論

異常的糖代謝產(chǎn)物和高糖毒性抑制神經(jīng)因子生長，降低機(jī)體抗氧化能力，引起神經(jīng)軸索的變性，形成DPN[5]。DPN是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一，直接影響患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)依據(jù)DPN的病理特點及臨床表現(xiàn)，將其歸為“消渴病”繼發(fā)的“痹證”、“痿證”等范疇。病機(jī)為消渴病遷久不愈、氣陰虧損、氣血運行不暢、血行瘀滯、筋脈失養(yǎng)。同時伴有脈絡(luò)痹阻、郁而化熱之象，所以治療原則為益氣活血、通脈清熱[6]。本研究應(yīng)用的黃連溫膽湯加減方中，川黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效，其含有的生物堿可以抑制肝臟糖原異生和促進(jìn)葡萄糖酵解，同時可抑制中樞神經(jīng)達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用；竹茹清熱止嘔，滌痰開郁；枳實可以抑制小鼠的痛閾，起到鎮(zhèn)痛的作用；法半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；化橘紅散寒燥濕，利氣消痰；云苓益氣安神，健脾和胃，祛除濕熱；炙甘草補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈；丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，清心除煩，養(yǎng)血安神；牛膝補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,活血通經(jīng),引火(血)下行,利尿通淋。此方劑具有益氣活血、通脈清熱的功效。

本研究應(yīng)用黃連溫膽湯對DPN患者進(jìn)行干預(yù)，觀察MNCV變化，結(jié)果顯示，黃連溫膽湯可有效提高正中神經(jīng)MNCV，加快正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的SNCV，降低主觀疼痛感覺，進(jìn)一步提高臨床療效。由于DPN受到多種因素的影響，本研究今后應(yīng)在影響神經(jīng)細(xì)胞凋亡、增生、變性等因素進(jìn)行探究，尋找出中藥治療DPN的機(jī)理。

參考文獻(xiàn)

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(王一伊編輯)