深圳市醫(yī)院急診科護(hù)理信息化現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策

黃文龍 謝小華 劉瓊玲 謝妮 熊文舉 潘璐 王蕾 譚薇 鄧哲 劉德紅

目的了解深圳市醫(yī)院急診科護(hù)理信息化現(xiàn)狀，為制定急診科護(hù)理信息化建設(shè)策略提供依據(jù)。方法自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，選擇深圳市21所醫(yī)院375名急診科護(hù)士為研究對(duì)象，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查急診科護(hù)理信息化現(xiàn)狀及護(hù)士對(duì)個(gè)人數(shù)字助理(personal digital assistant,PDA)的認(rèn)知與需求。結(jié)果21所醫(yī)院急診科均未使用智能化分診系統(tǒng)；95.2%護(hù)理文書使用手工記錄，僅14.3%應(yīng)用可追溯輸液流程信息化管理；84.8%護(hù)士認(rèn)為有必要使用PDA，但僅有2.9%護(hù)士對(duì)PDA非常熱衷，60.3%護(hù)士對(duì)PDA不了解。結(jié)論深圳市醫(yī)院急診科護(hù)理信息化處于發(fā)展階段，需進(jìn)一步建設(shè)智能化急診分診系統(tǒng)、可追溯輸液流程管理系統(tǒng)、無線移動(dòng)技術(shù)動(dòng)態(tài)病情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、及智能化護(hù)理文書記錄等策略，以提高護(hù)理工作效率與質(zhì)量。

急診護(hù)理； 信息系統(tǒng)； 調(diào)查問卷； 評(píng)價(jià)； 對(duì)策

急診護(hù)理是急診醫(yī)療重要組成部分，急診信息化建設(shè)既提高工作效率，提高護(hù)理質(zhì)量和患者安全水平，又能保證護(hù)理行為安全[1]。盡管目前急診護(hù)理信息系統(tǒng)應(yīng)用于患者進(jìn)入醫(yī)院從掛號(hào)—分診—候診—就診—交費(fèi)—檢查—取藥—治療等基本診療環(huán)節(jié)，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、管理水平、工作效率起到了重要作用，然而大部分醫(yī)院急診科未實(shí)施智能化分級(jí)分診，存在手工書寫護(hù)理文書、輸液流程不可追溯等特點(diǎn)，未能實(shí)現(xiàn)急診護(hù)理工作的智能化、數(shù)字化管理[2-3]。筆者自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查急診科護(hù)理信息化現(xiàn)狀，及護(hù)士對(duì)掌上電腦(personal digital assistant,PDA)的認(rèn)知與需求，了解深圳市醫(yī)院急診科護(hù)理信息化現(xiàn)狀，為制定急診科護(hù)理信息化建設(shè)策略提供依據(jù)。

一、資料與方法

(一)研究對(duì)象

采用方便抽樣方法，選取深圳市21所二、三級(jí)醫(yī)院急診科進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，其中三級(jí)綜合醫(yī)院6所，二級(jí)綜合醫(yī)院9所，三級(jí)專科醫(yī)院2所，二級(jí)?？漆t(yī)院4所；急診科護(hù)士375名，其中女性337名，男性38名；年齡(30.7±6.2)歲。急診工作年限(6.7±5.1)年。職稱結(jié)構(gòu)：護(hù)士94名(25.1%)、護(hù)師197名(52.5%)、主管護(hù)師72名(19.2%)、副主任護(hù)師及以上12名(3.2%)。學(xué)歷結(jié)構(gòu)：中專4名(1.1%)、大專 121名(32.2%)、本科及以上250名(66.7%)。

(二)研究方法

1.調(diào)查工具。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括三部分28項(xiàng)條目：(1)醫(yī)院等級(jí)與基本信息；(2)急診科護(hù)理信息化情況；(3)急診科護(hù)士對(duì)PDA的認(rèn)知與需求。采用專家評(píng)議法，請(qǐng)急診科護(hù)理專家對(duì)問卷進(jìn)行了3輪審閱和修改，規(guī)范了條目語言表述和措辭，完善了問卷。以方便抽樣選取急診科20名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，發(fā)放問卷20份，回收有效問卷20份，調(diào)查過程中，聽取受試者的反饋，判斷其對(duì)問卷?xiàng)l目的理解程度，對(duì)問卷進(jìn)行完善，形成最終問卷。

2.資料收集。2016年4月至6月，選擇深圳市21所醫(yī)院375名急診科護(hù)士為研究對(duì)象，資料收集采取現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查結(jié)合實(shí)地考察方法，向研究對(duì)象說明調(diào)查的目的、意義和內(nèi)容，取得配合，要求研究對(duì)象獨(dú)立填寫問卷并現(xiàn)場(chǎng)收回。實(shí)際發(fā)放調(diào)查問卷400份，回收有效問卷375份，回收有效率93.75%。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用構(gòu)成比、頻數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

二、結(jié)果

(一)深圳市醫(yī)院急診科護(hù)理信息化基本情況

21所醫(yī)院急診科，均未實(shí)現(xiàn)全智能急診分級(jí)分診，95.2%護(hù)理文書記錄仍人工手寫，僅3所醫(yī)院建立可追溯輸液流程信息化管理(表1)。

表1 深圳市醫(yī)院急診科護(hù)理信息化基本情況[名(%)]

二、深圳市醫(yī)院急診科護(hù)士對(duì)PDA的認(rèn)知與需求

375名護(hù)士中，84.8%護(hù)士認(rèn)為有必要使用個(gè)人數(shù)字助理(PDA)，僅2.9%護(hù)士表示對(duì)PDA非常熟悉，60.3%護(hù)士對(duì)PDA不了解(表2)。

討論

一、深圳市醫(yī)院急診科護(hù)理信息化建設(shè)存在差距

深圳市醫(yī)院急診科護(hù)理信息化建設(shè)存在差距(表1)，與杜方冬等[4]研究報(bào)道相似，按地區(qū)現(xiàn)代化指數(shù)分類，深圳市醫(yī)院信息化建設(shè)屬初等發(fā)達(dá)地區(qū)。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)選擇調(diào)查21所醫(yī)院急診科中，均未實(shí)施智能化分診評(píng)估系統(tǒng)，分診方式是根據(jù)患者主訴、測(cè)量生命體征，進(jìn)行分科分診。分診護(hù)士主觀判斷病情危重程度，危及生命患者立即進(jìn)入搶救室，病情輕的患者則被分診到相應(yīng)專科診室，或安排到候診區(qū)，實(shí)際上存在過度分診和漏診的問題。過度分診造成急診資源的浪費(fèi)，漏診則存在患者候診期間的安全隱患，未能落實(shí)執(zhí)行深圳市2013年出臺(tái)的《直屬醫(yī)院急診預(yù)檢分診指引(試行)》的四級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診。(2)95.2%醫(yī)院分診時(shí)測(cè)量生命體征，只能記錄在門診病歷，并由病人保管，既增加護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，又未能實(shí)現(xiàn)可追溯及數(shù)據(jù)共享。(3)未能實(shí)現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、普通候診患者病情的再次評(píng)估及身體狀況的實(shí)時(shí)監(jiān)控，存在病人安全管理隱患。(4)大部分醫(yī)院采用的是傳統(tǒng)的輸液流程，未能實(shí)現(xiàn)輸液全過程的可追溯化管理，護(hù)理質(zhì)量管理與輸液流程監(jiān)控困難。

二、深圳市醫(yī)院急診科護(hù)理信息化建設(shè)對(duì)策

(一)完善分診設(shè)施，研發(fā)智能化急診分診系統(tǒng)

完善的分診設(shè)施是急診分診信息化的前提與保障，調(diào)查發(fā)現(xiàn)深圳市大部分醫(yī)院分診臺(tái)配備的物品只有水銀體溫計(jì)、電子體溫計(jì)、血壓計(jì)、壓舌板，極少數(shù)醫(yī)院配備有自動(dòng)傳輸功能的生命體征監(jiān)護(hù)儀、血糖儀等設(shè)備，張杰報(bào)道[5]法國(guó)急診分診處儀器配備包括多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、血糖檢測(cè)儀、峰流速檢測(cè)儀及為病人做初步檢查的單獨(dú)區(qū)域，設(shè)施較我國(guó)完善。

此外，國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究表明[1,6-7]，我國(guó)大部分醫(yī)院急診分診仍停留在分診護(hù)士主觀判斷上，缺乏量化、客觀、信息化的分級(jí)評(píng)估系統(tǒng)，與本研究結(jié)果一致。預(yù)檢分診的信息化、數(shù)字化、智能化建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)與要求，目前深圳市急診分診仍停留在分診護(hù)士依據(jù)經(jīng)驗(yàn)分診上，迫切需要研發(fā)智能化的急診分診軟件。安徽、南京、浙江、沈陽等地區(qū)的部分三甲醫(yī)院研發(fā)了信息化的急診分診軟件，使分診智能化，評(píng)價(jià)指標(biāo)的客觀性、可測(cè)量性，計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算評(píng)分及分級(jí)，使評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化，有利于避免分診護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)不足、能力不同所產(chǎn)生的分診失誤的弊端，提高分診了的準(zhǔn)確率，縮短了分診所需時(shí)間，電子數(shù)據(jù)庫的建立，充分實(shí)現(xiàn)資源的共享、數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)與再利用[1,8-11]。加拿大、英國(guó)、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家使用電子分診系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)分診的智能化，電子分診系統(tǒng)中臨床指南的運(yùn)用、患者追蹤系統(tǒng)的研發(fā)、完善的無線監(jiān)測(cè)設(shè)備、電子分診標(biāo)簽的運(yùn)用、電子數(shù)據(jù)庫的建立實(shí)現(xiàn)了對(duì)病人分診、動(dòng)態(tài)管理及質(zhì)量控制的信息化[12-13]。深圳市應(yīng)學(xué)習(xí)與借鑒國(guó)內(nèi)外其它醫(yī)院信息化急診分診系統(tǒng)建設(shè)的成功案例，在完善分診設(shè)施的基礎(chǔ)上，構(gòu)建符合深圳地區(qū)的區(qū)域化急診分診系統(tǒng)，并對(duì)建立的信息化急診分診系統(tǒng)不斷完善。

表2 深圳市醫(yī)院急診科護(hù)士對(duì)PDA的認(rèn)知與需求[名(%)]

注：PDA為個(gè)人數(shù)字助理

(二)運(yùn)用無線移動(dòng)技術(shù)建立動(dòng)態(tài)病情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

對(duì)普通急診候診患者病情的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)需要做到以下幾點(diǎn)，首先，充足的人力資源配置讓護(hù)士有能力及時(shí)地觀察及有效的評(píng)價(jià)普通急診候診病人的病情變化情況。其次，量化的評(píng)估工具有助于提高護(hù)士甄別病人病情嚴(yán)重程度的能力。最后，現(xiàn)代高新科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，監(jiān)測(cè)儀器的不斷更新，無線移動(dòng)技術(shù)的運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)了對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)、實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道[14-16]無線追蹤系統(tǒng)的運(yùn)用實(shí)現(xiàn)了對(duì)病人進(jìn)行準(zhǔn)確定位，并能夠?qū)Σ∪嗣}搏、體溫、心率實(shí)時(shí)采集、傳輸與儲(chǔ)存，監(jiān)控終端的分析預(yù)警功能及時(shí)提醒醫(yī)生關(guān)注病人的病情變化，真正實(shí)現(xiàn)了病人病情的動(dòng)態(tài)追蹤。

(三)建設(shè)可追溯輸液流程管理系統(tǒng)

通過將移動(dòng)終端及二維條碼技術(shù)運(yùn)用到輸液管理系統(tǒng)形成輸液流程管理的可追溯化。首先護(hù)士可以通過移動(dòng)終端掃描的操作來記錄各個(gè)環(huán)節(jié)中的操作人和操作時(shí)間，使用二維條碼掃描匹配代替人工核對(duì)，以條碼信息實(shí)現(xiàn)輸液信息的電子化，同時(shí)可替代用戶目前在用的簡(jiǎn)單的藥品名稱打印，進(jìn)一步保證藥物信息、病人信息的正確匹配，減少醫(yī)療差錯(cuò)，確保病人安全。當(dāng)病人在輸液過程中出現(xiàn)過敏等異常反應(yīng)，還可以通過移動(dòng)終端隨時(shí)記錄這些信息，規(guī)范了輸液流程，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了輸液全過程的追溯。另外，護(hù)士還可以隨時(shí)查看藥袋的狀態(tài)，病人的輸液狀態(tài)以及工作量等信息。多項(xiàng)研究也表明PDA的運(yùn)用結(jié)合二維條碼識(shí)別技術(shù)和無線網(wǎng)絡(luò)功能，形成了醫(yī)囑執(zhí)行、輸液、采血、口服給藥等護(hù)理操作流程的閉環(huán)管理，優(yōu)化了輸液管理流程，PDA掃描二維條碼核對(duì)代替人工核對(duì)，減少護(hù)理差錯(cuò)，提升護(hù)理質(zhì)量，管理模式從傳統(tǒng)的事后管理向過程管理的轉(zhuǎn)變，有利于護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)輸液管理的數(shù)字化、智能化[17-18]。

(四)構(gòu)建智能化護(hù)理文書記錄

目前，所調(diào)查的醫(yī)院急診科都實(shí)現(xiàn)了醫(yī)囑錄入的電子化，但大部分醫(yī)院急診護(hù)理記錄仍是手工記錄的形式，存在容易出錯(cuò)、所花時(shí)間長(zhǎng)、難以實(shí)現(xiàn)資源的共享、數(shù)據(jù)的保存與再利用等問題。醫(yī)院信息化的快速發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了以臨床信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)的智能化護(hù)理文書記錄，并在臨床得到廣泛運(yùn)用，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手工護(hù)理文書記錄成為必然的發(fā)展趨勢(shì)。智能化護(hù)理文書記錄與手工護(hù)理文書記錄比較，可以縮短護(hù)理記錄的時(shí)間，且使護(hù)理記錄更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，近年來PDA的運(yùn)用將護(hù)理記錄延伸到床旁是智能化護(hù)理文書記錄的一大進(jìn)步[19-23]。

三、開展培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)PDA的認(rèn)識(shí)

PDA在臨床的運(yùn)用是醫(yī)院信息化、移動(dòng)護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)，急診的各個(gè)流程也逐漸運(yùn)用PDA來提高護(hù)理工作效率及護(hù)理質(zhì)量[24-26]。然而，護(hù)士對(duì)PDA的認(rèn)識(shí)程度是順利開展PDA的重要因素之一。本研究結(jié)果顯示，深圳市醫(yī)院大部分護(hù)士對(duì)PDA了解不足，同時(shí)大部分護(hù)士認(rèn)為需要開展PDA。引進(jìn)PDA對(duì)護(hù)士來說是一次挑戰(zhàn)，管理人員需要開展培訓(xùn)來幫助護(hù)士掌握PDA相關(guān)知識(shí)，包括PDA的使用、保養(yǎng)與維護(hù)及對(duì)數(shù)據(jù)管理的安全意識(shí)。

四、多元培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)效果

不同級(jí)別醫(yī)院護(hù)士對(duì)PDA認(rèn)識(shí)存在差異。分層培訓(xùn)，對(duì)于認(rèn)識(shí)不足的護(hù)士，首先要加強(qiáng)思想認(rèn)識(shí)，激勵(lì)其積極參與急診護(hù)理信息系統(tǒng)的構(gòu)建。對(duì)于認(rèn)為不需要開展PDA的護(hù)士需要了解其存在的原因，從而給出相應(yīng)的對(duì)策。為了確保培訓(xùn)效果，應(yīng)有完善的培訓(xùn)計(jì)劃，可采用分批培訓(xùn)結(jié)合信息技術(shù)人員現(xiàn)場(chǎng)追蹤解答的方式，建立問題記錄本，為持續(xù)改進(jìn)提供依據(jù)。

綜上所述，由于急診的特殊性，急診信息化系統(tǒng)要具備操作快捷、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，能夠支持急診全部業(yè)務(wù)管理，包含院前搶救、急診預(yù)檢分診、排隊(duì)叫號(hào)、監(jiān)護(hù)管理、急診留觀、輸液管理等，并能夠與醫(yī)院信息系統(tǒng)、掛號(hào)、收費(fèi)等其他系統(tǒng)形成無縫銜接。本研究為方便采樣，沒有將一級(jí)醫(yī)院納入，樣本量覆蓋不夠全面是本次研究的不足之處，有待在今后的研究中完善。

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