對(duì)合并肺部感染的腦梗死患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察

黃海燕

（廣西崇左市中醫(yī)壯醫(yī)醫(yī)院 廣西 崇左 532200）

腦梗死是由腦部供血障礙所導(dǎo)致的缺氧、缺血性腦組織壞死，臨床上也將其稱為缺血性腦卒中[1]。肺部感染是腦梗死患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡的重要因素之一[2]。為了提高對(duì)合并肺部感染的腦梗死患者進(jìn)護(hù)理的效果，我院對(duì)近期收治的部分合并肺部感染的腦梗死患者進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并取得了令人滿意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2011年4月～2015年5月期間我院收治的88例合并肺部感染的腦梗死患者。對(duì)這些患者進(jìn)行影像學(xué)檢查后其病情均被確診為腦梗死，且這些患者的病情均符合《醫(yī)學(xué)感染學(xué)》中規(guī)定的肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并最終被確診患有腦梗死合并肺部感染。所有患者對(duì)參與本次研究均知情同意，并自愿簽署了知情同意書。我院按照護(hù)理模式的不同將這88例患者分為參照組（n=44）與實(shí)驗(yàn)組（n=44）。在參照組患者中，男女患者的例數(shù)分別為28例和16例。他們中年齡最小的為51歲，年齡最大的為77歲，平均年齡為（60.7±4.5）歲。他們中有動(dòng)脈粥樣硬化患者26例，有糖尿病患者8例，有高血壓患者10例。在實(shí)驗(yàn)組患者中，男女患者的例數(shù)分別為30例和14例。他們中年齡最小的為49歲，年齡最大的為78歲，平均年齡為（60.2±4.3）歲。他們中有動(dòng)脈粥樣硬化患者28例，有糖尿病患者7例，有高血壓患者9例。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 我院對(duì)兩組患者采用相同的治療方法進(jìn)行治療。在患者接受治療期間，對(duì)參照組患者進(jìn)行用藥護(hù)理、飲食護(hù)理和環(huán)境護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：

1.2.1 進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理人員保持病房?jī)?nèi)干凈、整潔，溫度、濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保證病房?jī)?nèi)空氣清新，并注意保暖。護(hù)理人員需每日對(duì)室內(nèi)進(jìn)行紫外線消毒，避免患者發(fā)生呼吸道感染，需按時(shí)為患者翻身或按摩。在合并肺部感染的腦梗死患者睡眠期間，護(hù)理人員要保證其取半側(cè)臥位或側(cè)臥位，使其頭部保持適宜的高度，以防止口腔分泌物進(jìn)入其氣管[3]。患者的床邊需備好吸引器，及時(shí)清除患者的嘔吐物及口腔的分泌物，防止患者出現(xiàn)誤吸的情況。

1.2.2 進(jìn)行病情觀察 護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的呼吸、脈搏、體溫及意識(shí)等生命體征，如果患者出現(xiàn)高熱的情況需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行物理降溫或藥物降溫。如果患者存在呼吸障礙的癥狀，當(dāng)其SaO2（血氧飽和度）低于0.90時(shí)，其可能出現(xiàn)痰液阻塞的現(xiàn)象，這時(shí)要為其吸痰或?qū)ζ溥M(jìn)行肺部聽(tīng)診及痰培養(yǎng)試驗(yàn)，并為其使用有效的抗生素進(jìn)行治療。

1.2.3 進(jìn)行心理護(hù)理 臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者在發(fā)病后，受肢體運(yùn)動(dòng)障礙和語(yǔ)言障礙的影響，極易出現(xiàn)煩躁、抑郁等不良情緒，合并肺部感染后，受到臨床癥狀的影響，其不良的情緒會(huì)加重。這時(shí)護(hù)理人員要積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，多安慰和鼓勵(lì)患者，為其講解與病情相關(guān)的知識(shí)及治療成功的病例，強(qiáng)調(diào)積極接受治療、配合護(hù)理的必要性，以增強(qiáng)其治療的信心[4]。

1.2.4 進(jìn)行口腔護(hù)理 對(duì)于具備一定生活自理能力的患者，護(hù)理人員要鼓勵(lì)并協(xié)助其勤加漱口，以保持其口腔濕潤(rùn)。對(duì)于生活無(wú)法自理的患者，護(hù)理人員要及時(shí)為其清除口腔分泌物，并定時(shí)使用生理鹽水為其沖洗口腔，每日沖洗2～3次?？谇恢械姆置谖镌黾邮菍?dǎo)致其發(fā)生吸入性肺炎的重要原因，因此護(hù)理人員要密切關(guān)注患者口腔是否出現(xiàn)霉菌感染、潰瘍等情況，定期為其進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)，如有異常需及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.2.5 進(jìn)行呼吸道護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療能夠有效地緩解其機(jī)體的缺氧狀態(tài)，從而改善其腦水腫的癥狀。在患者進(jìn)行吸氧的過(guò)程中，護(hù)理人員需根據(jù)患者的實(shí)際病情控制氧流量，以免出現(xiàn)誤吸的情況。吸氧時(shí)患者的頭部應(yīng)抬高30°，側(cè)向一方。護(hù)理人員要及時(shí)為患者更換體位，定時(shí)為其拍背、翻身，以促進(jìn)其呼吸道分泌物的排出。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，可指導(dǎo)其采用正確的方式咳痰、排痰，并進(jìn)行深呼吸[5]。對(duì)于痰液較多的患者，可對(duì)其進(jìn)行體位引流、稀釋其痰液。對(duì)于痰液粘稠或進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)的患者，應(yīng)在保持室內(nèi)濕度、溫度恒定、患者體液平衡的基礎(chǔ)上，對(duì)其使用適量的糜蛋白酶、生理鹽水和抗生素進(jìn)行霧化吸入治療，每日用藥2～3次。對(duì)于進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)的患者，應(yīng)每間隔0.5～1 h向其氣道內(nèi)滴入5 ml左右的濕化液，以保持其氣道濕潤(rùn)，防止其發(fā)生呼吸道感染[6]。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定時(shí)、及時(shí)為患者吸痰，每次吸痰的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15 s，應(yīng)使用一次性吸痰管進(jìn)行操作，負(fù)壓不可過(guò)大，以免造成患者的物理?yè)p傷。在為患者吸痰前，可將5～8 ml的濕化液滴入其氣道，以提高痰液的吸出率。同時(shí)，在為患者吸痰前后應(yīng)對(duì)其進(jìn)行3 min左右的高濃度吸氧，以防止患者因缺氧而發(fā)生窒息。

1.2.6 進(jìn)行飲食護(hù)理 護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的進(jìn)食情況，對(duì)其吞咽功能及神經(jīng)功能缺損的情況進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于存在吞咽功能障礙的患者，要及早對(duì)其進(jìn)行間斷性鼻飼。在進(jìn)行鼻飼的過(guò)程中，需嚴(yán)格控制食物的注入量和注入速度，以防止患者發(fā)生胃痙攣和嘔吐的情況。在鼻飼結(jié)束后應(yīng)讓患者保持鼻飼體位1～2h，以避免其胃內(nèi)容物反流，發(fā)生誤吸[7]。

1.2.7 進(jìn)行肢體功能鍛煉 多數(shù)腦梗死患者均會(huì)伴有一定程度的肢體偏癱情況，導(dǎo)致其行動(dòng)不便。在患者住院初期，護(hù)理人員要及時(shí)為其更換體位，以防止其發(fā)生壓瘡。待患者的病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員可鼓勵(lì)并指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并逐漸使其由進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到進(jìn)行床下運(yùn)動(dòng)?；颊唔氃谧o(hù)理人員或家屬的陪護(hù)下進(jìn)行床下運(yùn)動(dòng)，如進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊撇藉憻挕⑻儒憻挼取?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 治護(hù)結(jié)束后，觀察并比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。我院采用自擬的滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，將評(píng)估結(jié)果分為非常滿意、一般滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意率=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 治護(hù)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（X2=8.4942，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較 調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于參照組患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（X2=4.9500，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n，%）

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較（n，%）

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，與僅接受常規(guī)護(hù)理的參照組患者相比，接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度更高，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分說(shuō)明了對(duì)合并肺部感染的腦梗死患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有效性。

綜上所述，對(duì)合并肺部感染的腦梗死患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果顯著，可有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 姚應(yīng)惠.一例腦梗后遺癥雙大腿燒傷后感染并褥瘡的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）,2013(10):828-828.

[2] 李如英，吳明華，張秀勝，等.急性腦梗死合并肺部感染危險(xiǎn)因素、轉(zhuǎn)歸及防治措施的臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(24):26-28.

[3] 盧潔，張金萍，張銀萍，等.腦梗死合并肺部感染氣管切開(kāi)的護(hù)理體會(huì)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，25(4):430-431.

[4] 晉年蕊,梁麗芳.急性腦梗死合并肺部感染病人的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013，27(12):1104-1105.

[5] 李娟，朱華青，胡迎娣，等.急性腦梗死合并肺部感染患者的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015(21):4294-4295.

[6] 陳明芹.急性大面積腦梗死患者護(hù)理中實(shí)施床邊工作制的效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2015(44):158-158.

[7] 陸繼彩，朱孔平.集束化護(hù)理在腦梗死患者并發(fā)肺部感染中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015(9):20-21.