用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果探析

戴廣兵

（江蘇省射陽縣海河中心衛(wèi)生院 江蘇 鹽城 224300）

腹股溝疝是指患者腹腔內(nèi)的臟器通過其腹股溝的缺損區(qū)向其體表突出的一種疾病。該病可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種類型。該病對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康可造成嚴(yán)重的影響。過去，臨床上主要采用傳統(tǒng)的Bassini修補(bǔ)術(shù)和Ferguson修補(bǔ)術(shù)治療該病，但患者術(shù)后易發(fā)生較多的并發(fā)癥。在2014年1月～2015年12月期間，我們對(duì)我院收治的32例腹股溝疝患者使用MPHR進(jìn)行了治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2015年12月期間在我院進(jìn)行手術(shù)的64例腹股溝疝患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在這些患者中，排除患有惡性腫瘤的患者，排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全的患者，排除非自愿參與此項(xiàng)研究的患者。這64例患者均為男性。按照手術(shù)方法的不同，將這64例患者分為bassini組（32例）和MPHR組（32例）。bassini組患者的年齡區(qū)間為48～82歲，平均年齡為（60.8±4.5）歲。其中，有腹股溝斜疝患者20例，有腹股溝直疝患者9例，有腹股溝直疝復(fù)合斜疝患者3例。MPHR組患者的年齡區(qū)間為45～80歲，平均年齡為（61.4±5.7）歲。其中，有腹股溝斜疝患者18例，有腹股溝直疝患者12例，有腹股溝直疝復(fù)合斜疝患者2例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前，對(duì)兩組患者均進(jìn)行血液檢查、心肺功能測(cè)試、B超檢查等常規(guī)檢查，對(duì)于合并高血壓、慢性呼吸道疾病、腹壓增高的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行必要的對(duì)癥治療，待其病癥得到有效的控制且其生命體征平穩(wěn)后，再對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方法如下：

1.2.1 對(duì)MPHR組患者使用MPHR進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，根據(jù)其身體狀況對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉起效后，在患者腹股溝韌帶中點(diǎn)上方的1.5～2cm處做一個(gè)4～5cm長(zhǎng)的手術(shù)切口，切開其皮膚和腹外斜肌，在此過程中，避免損傷其髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。游離患者的精索，切開其提睪肌，在其精索的前內(nèi)方找到疝囊。對(duì)于疝囊體積較小的患者，不用切開其疝囊；對(duì)于疝囊體積較大的患者，應(yīng)切開其疝囊，并將其疝囊結(jié)扎成幾個(gè)小疝囊。對(duì)于直疝患者，將其疝囊經(jīng)直疝三角推至其腹腔中，對(duì)于斜疝患者，將其疝囊經(jīng)腹股溝內(nèi)環(huán)口推至其腹腔中。經(jīng)患者的疝環(huán)口為其置入錐形填充物，將填充物的外層葉瓣與其內(nèi)環(huán)周圍的橫筋膜相持平，然后將填充物縫合、固定在其內(nèi)環(huán)周圍的橫筋膜上。在患者精索的后方置入疝修補(bǔ)片（聚丙烯材質(zhì)），并使其精索穿過修補(bǔ)片，然后將此修補(bǔ)片縫合、固定在其周邊的韌帶、肌肉、筋膜和肌腱組織上。最后逐層縫合患者的手術(shù)切口，術(shù)后用沙袋對(duì)其切口進(jìn)行壓迫。

1.2.2 對(duì)bassini組患者使用bassini修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，根據(jù)其身體狀況對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉起效后，在患者腹股溝韌帶中點(diǎn)上方的1.5～2cm處做一個(gè)4～5cm長(zhǎng)的手術(shù)切口，切開其皮膚和腹外斜肌，顯露其腹股溝的外環(huán)口。游離患者的肌腱膜、腹橫筋膜及其睪提肌，對(duì)其疝囊進(jìn)行探查。將患者的疝囊推至其腹腔中，剝離并牽引其精索，然后在距離其疝囊頸上0.5cm的中點(diǎn)連線處對(duì)其進(jìn)行荷包式縫合，保證其腹股溝三角區(qū)不存在任何空隙。最后將患者的精索復(fù)位，為其放置引流管，逐層縫合其手術(shù)切口。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《腹股溝疝治療指南》（歐版）[1]中的規(guī)定，將兩組患者的療效分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：術(shù)后1～2d，患者的疝氣癥狀基本消失，且其未發(fā)生切口感染、尿潴留等并發(fā)癥。良：術(shù)后3～4d，患者的疝氣癥狀基本消失，且其未發(fā)生切口感染、尿潴留等并發(fā)癥?？桑盒g(shù)后3～4d，患者的疝氣癥狀有所改善，但其發(fā)生了輕度的切口感染、尿潴留等并發(fā)癥。差：術(shù)后3～4d，患者的疝氣癥狀無改善，且其發(fā)生了中度或重度的切口感染、尿潴留等并發(fā)癥。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 觀察指標(biāo) 1）對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，記錄其病情的復(fù)發(fā)情況。2）觀察并記錄兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至切口疼痛消失的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及其住院的時(shí)間。3）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS12.0軟件對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用X2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的優(yōu)良率及術(shù)后6個(gè)月病情復(fù)發(fā)率的比較 與bassini組患者相比，MPHR組患者治療的優(yōu)良率更高，其術(shù)后6個(gè)月病情的復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較 與bassini組患者相比，MPHR組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至切口疼痛消失的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及其住院的時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者治療的優(yōu)良率及術(shù)后6個(gè)月病情復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s ）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s ）

組別/例數(shù) 手術(shù)的平均用時(shí)（min） 術(shù)畢至切口疼痛消失的平均時(shí)間（d） 術(shù)畢至下床活動(dòng)的平均時(shí)間（h） 住院的平均時(shí)間（d）MPHR組（n=32） 48.8±2.8 2.2±0.6 8.7±2.0 13.4±1.8 bassini組（n=32） 59.7±2.4 4.4±0.8 15.9±2.5 19.2±2.5 t 16.720 6.788 12.722 3.305 P 0.000 0.000 0.000 0.002

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 手術(shù)結(jié)束后，MPHR組中有4例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥（陰囊積液2例，腹股溝存在異物感2例，尿潴留1例），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15.6%（5/32）；bassini組中有13例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥（陰囊積液4例，腹股溝存在異物感3例，尿潴留2例，疝囊水腫2例，切口積液1例，切口感染1例），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為40.6%（13/32）。與bassini組患者相比，MPHR組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝是臨床上常見的外科疾病。該病在老年群體中的發(fā)病最高。由于老年人存在手術(shù)的耐受性差、術(shù)后身體恢復(fù)慢等特點(diǎn)，因此他們對(duì)手術(shù)的要求較高[3]。過去，臨床上主要采用傳統(tǒng)的Bassini修補(bǔ)術(shù)和Ferguson修補(bǔ)術(shù)等治療腹股溝疝，但患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高。近年來，徐穩(wěn)深[4]等學(xué)者研究認(rèn)為，用MPHR治療腹股溝疝的效果顯著，能有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其早日康復(fù)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用MPHR治療腹股溝疝的臨床效果顯著，能有效地縮短患者康復(fù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。

[1] 馬頌章.歐洲新版成人腹股溝疝指南解讀[J].臨床外科雜志,2014,0(9):631-633.

[2] 趙恒寶.對(duì)比分析無張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2014,27(6):661-662.

[3] 田德偉.兩種腹股溝疝修復(fù)術(shù)的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(1):9-10.

[4] 徐穩(wěn)深.疝環(huán)填充式和平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果比較[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32(4):20-20.