層級方案在血液透析中的護(hù)理效果評價

層級方案在血液透析中的護(hù)理效果評價*

蒲君李密謝席勝黃秋鵬

(1.川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院 腎內(nèi)科， 四川 南充 637000)

【摘要】目的評價層級護(hù)理管理方案在血液透析中的應(yīng)用價值。方法從2013年5月～2014年6月在南充市中心醫(yī)院血透室實(shí)施了護(hù)理層級管理方案，比較實(shí)施前后血透患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理差錯或缺陷發(fā)生率、健康教育達(dá)標(biāo)率、醫(yī)護(hù)人員及患者滿意度情況。結(jié)果血透室在實(shí)施層級管理后血透并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理差錯發(fā)生率明顯減少，健康教育達(dá)標(biāo)率、工作人員工作主動性及責(zé)任感明顯提高，患者和醫(yī)護(hù)人員滿意度均得到提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論層級護(hù)理方案的實(shí)施對血透護(hù)理水平、患者治療質(zhì)量及醫(yī)護(hù)滿意度的提高均起到了積極作用。

【關(guān)鍵詞】層級管理； 護(hù)理質(zhì)量； 滿意度； 應(yīng)用效果

【中圖分類號】R 473【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

基金項(xiàng)目：四川省教育廳基金課題(12ZA059)

通訊作者：謝席勝，《西部醫(yī)學(xué)》編委，E-mail：xishengx@163.com.

收稿日期：( 2014-01-08； 編輯： 張文秀)

Effect evaluation of level management in hemodialysis nursingPU Jun,LI Mi, HU Qiupeng,etal

(DepartmentofNephrology,NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan)

Abstract【】ObjectiveTo evaluate the application value and effect of level management in hemodialysis nursing. MethodsNurses hierarchical management scheme was implemented in Nanchong Central Hospital hemodialysis room from May 2013 to June 2014. The incidence of complications, the incidence of nursing errors or defects, health education compliance rate and the health care and patient satisfaction situation before and after the implementation were compared. ResultsCompared with that of before the implementation, the complication rate and the incidence of errors in nursing were significantly reduced, the health education compliance rate, the staff work initiative and responsibility, patient satisfaction and the health care were significantly improved(P<0.05). ConclusionHemodialysis care level, patient treatment quality and the care satisfaction are enhanced by the implementation of the care hierarchical management programs.

【Key word】Level management; Care quality; Satisfaction; Application effect

護(hù)理層級管理就是根據(jù)護(hù)理人員的職位、職稱及實(shí)際業(yè)務(wù)能力等現(xiàn)實(shí)條件進(jìn)行不同等級、不同層次的標(biāo)準(zhǔn)化和目標(biāo)化管理[1]。通過建立層級管理模式，將護(hù)理人員按層級分布,充分利用有限的人力資源，激發(fā)護(hù)理人員工作責(zé)任心和工作積極性，從而減少疾病護(hù)理并發(fā)癥，避免差錯發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

血透室是醫(yī)院一個特殊治療部門，治療患者多為門診病人，普遍遵醫(yī)行為較差，隨意性較大，且有病程長、需終生治療、病情復(fù)雜、變化快等特點(diǎn)。針對這部分患者，護(hù)理上需要相應(yīng)地特殊服務(wù)。2005年衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005~2010)》明確要求各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床崗位的工作職責(zé)和技術(shù)要求，調(diào)整護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，實(shí)施護(hù)士分層級管理[2]。為適應(yīng)新形勢要求，我院血透室從2013年5月～2014年6月實(shí)施了護(hù)士層級管理模式。通過一年多的實(shí)施，我院血透室的護(hù)理管理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等各方面都得到顯著提高，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院血透室現(xiàn)有血透機(jī)23臺，其中血濾機(jī)4臺，ARRT機(jī)1臺，共有護(hù)士9人，年齡23～47歲，平均37.3歲；其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士3名；本科4名，大專5名；護(hù)士長1名，護(hù)理組長2名。目前血透室有長期透析病人125名。住院透析病人平均每天5～13例，每天三班透析治療，平均每天透析人次數(shù)約50～60人次。

1.2層級管理實(shí)施方法

1.2.1建立臨床護(hù)理人員層級管理制度設(shè)置護(hù)理層級方案，將護(hù)士的學(xué)歷、職稱作為主要依據(jù)和條件，護(hù)理部統(tǒng)一制定各層級護(hù)士職責(zé)及考核內(nèi)容，要求護(hù)士依據(jù)學(xué)歷、資歷、職稱和專業(yè)技術(shù)能力的認(rèn)可程度擔(dān)當(dāng)相應(yīng)的職責(zé)，給予不同的權(quán)限和待遇，履行不同的崗位職責(zé)[3]。按層級管理要求，血透室將護(hù)理人員按崗位分為護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士三個層次。除護(hù)士長外的8名護(hù)士分成兩個小組，由兩名主管護(hù)師分別擔(dān)任1、2組護(hù)理組長，每組3名護(hù)士，護(hù)士長根據(jù)工作能力、職稱等合理搭配各組組員，并給兩個組的8名護(hù)士包括護(hù)理組長在內(nèi)各自分管在血透室長期透析的患者。內(nèi)容包括：從進(jìn)入血透室開始長期透析治療后的各種護(hù)理措施、病情觀察、透析通路維護(hù)、健康教育、透析間期管理、飲食管理等等。透析每班至少有1名護(hù)理組長帶班，護(hù)理組長與責(zé)任護(hù)士均分管當(dāng)班透析的5～6例患者，負(fù)責(zé)所分管患者透析當(dāng)天的各種治療、病情觀察及記錄、機(jī)器報警處理、健康教育等等。除此之外，若當(dāng)天透析患者中有自己分管的長期透析病人,還要做相關(guān)病情了解及健康指導(dǎo)工作。護(hù)士長負(fù)責(zé)血透室全面護(hù)理質(zhì)量管理工作，護(hù)理組長同時協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行血透室護(hù)理質(zhì)量控制與管理、教學(xué)工作等等，并在對自己分管的危重、疑難患者進(jìn)行管理的同時，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、查對當(dāng)班全部責(zé)任護(hù)士的工作，保證透析的質(zhì)量和安全。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所分管的患者，分工明確，責(zé)任到人。

1.2.2加強(qiáng)基本知識、基本技能、?？评碚摷皩？萍寄艿呐嘤?xùn)按血透室工作年限分為1年內(nèi)的護(hù)士、1～5年護(hù)士、5～10年護(hù)士和10年以上護(hù)士，根據(jù)中心護(hù)理工作要求必須掌握的專業(yè)技能進(jìn)行專業(yè)理論知識的培訓(xùn)、考核和評價[4]。

1.2.3護(hù)理質(zhì)量考核護(hù)士長每天檢查護(hù)理質(zhì)量，包括核心制度落實(shí)、透析記錄書寫、消毒隔離、急救物品完好、健康教育落實(shí)情況等。每月組織1～2次護(hù)理質(zhì)量控制小組活動。由護(hù)士長、護(hù)理組長、質(zhì)控護(hù)士就本月存在的問題及原因進(jìn)行分析，并提出整改措施，加強(qiáng)監(jiān)管力度，督導(dǎo)措施落實(shí)情況，考核到人。

1.3血透并發(fā)癥觀察①透析低血壓：是指透析中收縮壓下降>20mmHg或平均動脈壓降低10mmHg以上，并伴有低血壓癥狀[5]，如哈欠、發(fā)熱、心慌、出汗、便意等臨床癥狀。②高鉀血癥：靜脈血鉀≥5.5mmol/L。③心力衰竭：出現(xiàn)心力衰竭相關(guān)臨床表現(xiàn)，如呼吸困難、端坐位、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、惡性高血壓等等。④血管通路感染：中心靜脈導(dǎo)管感染和動靜脈內(nèi)瘺局部可見明顯感染灶，或透析過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，血培養(yǎng)陽性。

⑤動靜脈內(nèi)瘺閉塞：聽診局部震顫消失，觸診不能捫及血管雜音。

1.4護(hù)理質(zhì)量效果評價

1.4.1護(hù)理差錯或缺陷穿刺針脫落、復(fù)用透析器錯誤、透析參數(shù)設(shè)置錯誤、管路夾子未夾閉或打開、未設(shè)置肝素用量或忘記使用肝素、透析器旁路連接錯誤、未按透析開始鍵、未及時更換手套、更換手套后未洗手等等。

1.4.2健康教育覆蓋率及達(dá)標(biāo)率指醫(yī)生護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育的人數(shù)占病人總數(shù)的百分比。健康教育達(dá)標(biāo)率：指醫(yī)生護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育后，患者熟悉并掌握透析相關(guān)知識，掌握血管通路維護(hù)、自我飲食管理、正確服藥等相關(guān)知識，遵醫(yī)行為良好的病人數(shù)占病人總數(shù)的百分比。

1.4.3層級護(hù)理實(shí)施前后相關(guān)滿意度調(diào)查自行設(shè)計醫(yī)生、護(hù)士及患者滿意度調(diào)查表，調(diào)查125例在院長期透析患者、20位腎內(nèi)科醫(yī)生以及血透室9名護(hù)士對實(shí)施前后的相關(guān)滿意度。滿意度調(diào)查表全部收回。滿意度分為滿意(95分以上)、較滿意(90～95分)、一般滿意(80～89分)和不滿意(79分以下)4個等級[6]。

15統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

實(shí)施護(hù)理層級管理模式后，由于合理搭配使用了人力資源，使護(hù)理人員的工作主動性、積極性明顯提高，各項(xiàng)護(hù)理工作落實(shí)到位，護(hù)理質(zhì)量不斷得到改進(jìn)與提高。血透并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降(P<0.05)，見表1。護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯減少(P<0.01)，見表2；健康教育覆蓋率100%，健康教育達(dá)標(biāo)率明顯提高(P<0.01)，見表3。醫(yī)生、患者及護(hù)理人員自身對護(hù)理工作滿意度均明顯提高(P<0.05)，見表4。

3討論

護(hù)理層級管理方案的實(shí)施對血透護(hù)理水平、患者治療質(zhì)量及醫(yī)護(hù)滿意度的提高均起到了積極作用。究其原因與以下因素有關(guān)。

表1　護(hù)理層級方案實(shí)施前后血透并發(fā)癥發(fā)生率比較[ n(×10 -2)]

表2　護(hù)理層級方案實(shí)施前后護(hù)理缺陷發(fā)生率比較[ n(×10 -2)]

注：實(shí)施前后護(hù)理缺陷發(fā)生率(每萬次透析例次發(fā)生次數(shù))統(tǒng)計，χ2=85.41，P<0.01

表3　護(hù)理層級方案實(shí)施前后比較[ n(×10 -2)]

表4　護(hù)理層級方案實(shí)施前后滿意度比較[ n(×10 -2)]

3.1發(fā)揮了高年資護(hù)士的傳幫帶作用，使各級護(hù)士的業(yè)務(wù)水平得到提高血透室由于環(huán)境特殊需要經(jīng)驗(yàn)豐富、沉穩(wěn)、冷靜的高年資護(hù)理人員。由于醫(yī)院不斷發(fā)展壯大，許多醫(yī)院的科室都面臨護(hù)士低齡化、低工作年限的情況。工作能力強(qiáng)的高年資護(hù)士擔(dān)任護(hù)理組長，其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，工作責(zé)任心強(qiáng)，遇到突發(fā)情況沉著冷靜，在實(shí)施層級管理中用自身專業(yè)素質(zhì)對低年資護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、督促、幫助和協(xié)調(diào)，減少了血透并發(fā)癥和護(hù)理差錯發(fā)生率，同時協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)自身存在的問題能及時糾正，從而更進(jìn)一步提高了血透護(hù)理質(zhì)量，確保了血透患者安全。

3.2增強(qiáng)了護(hù)理人員歸屬感和成就感，有利于激發(fā)護(hù)理人員工作積極性和工作責(zé)任心我院血透室目前工作人員相對較少，工作環(huán)境較窄，而長期透析患者較多，實(shí)施層級管理前，各班次患者未分組到人,分工雖然明確，但職責(zé)不清，出現(xiàn)相關(guān)護(hù)理小差錯后便相互推諉。實(shí)施層級管理后，各組分管患者明確，職責(zé)明確，分工合理，各小組間相互協(xié)作，相互監(jiān)督，工作秩序井井有條。主管護(hù)師負(fù)責(zé)各自主管患者，歸屬感、成就感油然而生，增強(qiáng)了工作責(zé)任心，激發(fā)了工作積極性。

3.3為患者提供連續(xù)性、人性化、個體化的護(hù)理服務(wù)，融洽了護(hù)理關(guān)系由于血液透析治療的長期性，患者透析間期的自我管理至關(guān)重要。許多患者在透析間期疏于自我管理，遵醫(yī)行為較差，普遍存在水負(fù)荷重、血壓、飲食控制不佳等情況。實(shí)施層級管理后，主管護(hù)士利用所學(xué)知識在透析治療過程中隨時與患者交流溝通，了解患者一般情況，傾聽患者主訴，針對性地給予健康指導(dǎo)，并在透析間期實(shí)施隨訪，使患者了解自我管理的重要意義，進(jìn)一步加深了醫(yī)護(hù)患三者間的感情，增強(qiáng)了患者的信任感，極大地提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，同時患者自我管理的能力不斷提高，使患者的生活生存質(zhì)量得到了明顯提高。

3.4人力安排更加合理，充分開發(fā)了人力資源針對于目前各大醫(yī)院人力資源緊缺的情況下，通過將不同層級的護(hù)理人員之間進(jìn)行新老搭配，發(fā)揮了高年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟、應(yīng)急能力及處理突發(fā)事件能力強(qiáng)的優(yōu)勢，避免了低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、操作技術(shù)欠熟練等潛在安全隱患的缺點(diǎn)。

4結(jié)論

對血液透析室患者實(shí)施層級護(hù)理方案，提高了血透護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，高年資護(hù)士在各方面對低年資護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、督促和監(jiān)督，而低年資護(hù)士在不斷的工作中向高年資護(hù)士學(xué)習(xí)，及時發(fā)現(xiàn)自身存在的問題并及時糾正，從而護(hù)理水平得到持續(xù)提高，使有限的人力資源得到合理使用。

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