腹腔鏡全子宮切除術在子宮肌瘤中的臨床應用

腹腔鏡全子宮切除術在子宮肌瘤中的臨床應用*

馬俊陳葵喜程珊吳間開顏為紅

(江油市九〇三醫(yī)院婦產科， 四川 江油 621700)

【摘要】目的對比腹腔鏡全子宮切除術與經陰道全子宮切除術對治療子宮肌瘤的臨床效果。方法選取婦產科2008年1月至2013年12月收治的130例子宮肌瘤患者，按照入院順序隨機分為觀察組和對照組各65例，觀察組患者行腹腔鏡全子宮切除術，對照組行經陰道全子宮切除術，對比兩種手術方式在手術時間、出血量、住院時間及費用等方面的效果。結果觀察組除術后排氣時間與對照組相仿，差異無統(tǒng)計學意義(P>005)，其余在手術時間、出血量、住院時間及費用等均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在術后6、12、24h觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者疼痛均隨著時間的延長而減輕，且觀察組疼痛下降幅度更大，差異具有統(tǒng)計學意義(P<005)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%，明顯低于對照組的15.38%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論腹腔鏡全子宮切除術對于治療子宮肌瘤有很好的治療效果，能減輕患者痛苦，節(jié)約患者治療費用，且預后良好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】微創(chuàng)技術； 子宮肌瘤； 腹腔鏡； 全子宮切除術

【中圖分類號】R 713.4+2【文獻標志碼】A

基金項目：四川省衛(wèi)生廳科研課題(100201)

收稿日期：( 2014-10-08； 編輯： 張文秀)

Application study of laparoscopic hysterectomy in uterine leiomyomaMA Jun，CHEN Kuixi,CHEN Shan,etal

(Jiangyou903Hospital，Jiangyou621700，Sichuan)

Abstract【s】ObjectiveTo study the development of minimally invasive technique in gynecological operation. The clinical effect of laparoscopic hysterectomy and vaginal hysterectomy for the treatment of uterine fibroids were compared. Methods130 patients with uterine fibroids were randomly divided into observation group and control group. There were 65 patients were given underwent laparoscopic hysterectomy as observation group. The other 65 cases were treated by the guide hysterectomy as control group. The effect of two kinds of operation mode on the patients were compared and studied. ResultsThe exhaust time of the observation group after operation was similar to that of control group. The difference had not statistical significance(P>0.05). The operation time, the amount of bleeding, hospitalization time and cost of observation group were better than those of the control group (P<0.05). 6h, 12h and 24h after operation, the pain decreased with time, and pain of the observation group decreased more than that of the control group(P<0.05). The complication rate of observation group was 4.62%, which was significantly lower than 15.38% of the control group (P<0.05). ConclusionLaparoscopic hysterectomy for the treatment of uterine fibroids has good therapeutic effect. It can relief the suffering of patients, decrease the cost of treatment of patients, and get good prognosis.

【Key words】Minimally invasive techniques; Uterine leiomyoma; Whole hysterectomy

子宮肌瘤為常見的婦科疾病。目前對于子宮肌瘤的病因尚不明確，認為可能是由于細胞突變及性激素的復雜作用而引起[1]。由于子宮肌瘤是良性腫瘤，臨床上一般用手術的方式進行治療，分為肌瘤剔除術、子宮切除術、子宮動脈栓塞術等，常在術前配合藥物進行治療。而對于子宮肌瘤的切除手術，有多種手術方式，包括經腹全子宮切除術，經陰道全子宮切除術等。而隨著微創(chuàng)領域的發(fā)展，腹腔鏡全子宮切除術被越來越多的應用[2]。本文就腹腔鏡全子宮切除術在治療子宮肌瘤中的應用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇對象為婦產科2008年1月至2013年12月期間收治的130例子宮肌瘤患者，所有患者均經檢查和診斷符合子宮肌瘤診斷標準[3]，且均自愿參加本次研究并簽字同意。本次研究上報醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，予以批準。其中觀察組患者65例，年齡在39～62歲之間，平均年齡為(46.7±5.1)歲。對照組患者65例，年齡在40～65歲之間，平均年齡為(47.1±5.5)歲。

1.2方法

1.2.1觀察組患者在全身麻醉下氣管插管，行腹腔鏡全子宮切除術。具體步驟：①對附件進行處理：按患者意愿是否保留附件，如需保留，則切斷輸卵管、卵巢固有韌帶和圓韌帶；如無需保留，則切斷骨盆漏斗韌帶和圓韌帶。處理宮角部組織時需注意其中的子宮動脈與其中的伴行靜脈，防止將血管切斷。②對闊韌帶進行處理：將闊韌帶前后葉腹膜切斷，直到膀胱腹膜反折水平處，注意其中血管，防止切斷。如肌瘤在韌帶內，則需打開腹膜，游離肌瘤。③膀胱腹膜反折：如患者無剖宮產史，直接剪開腹膜推出膀胱；若患者有剖宮產史，則需要注意膀胱腹膜反折處的瘢痕，小心分離膀胱。④子宮血管：切開輸卵管與圓韌帶之間腹膜，分離組織，辨認血管，使用電凝阻斷子宮血管，阻斷點位于子宮近側。⑤主韌帶及宮骶韌帶：使用雙電凝切斷主韌帶與宮骶韌帶，暴露至陰道壁。⑥使用電凝切斷陰道壁，將子宮拿出，結束手術。

1.2.2對照組患者在全身麻醉下氣管插管，行經陰道全子宮切除術。具體步驟：①取膀胱截石位，將兩側小陰唇固定于外側皮膚上，便于手術。②小心將陰道前后壁牽開，使用鉗夾持宮頸，充分暴露宮頸。③陰道粘膜下注入1∶20萬單位的腎上腺素生理鹽水溶液。④環(huán)形切開宮頸，分離直腸宮頸、膀胱宮頸間隙。⑤間斷主韌帶、宮骶韌帶及膀胱宮頸韌帶，打開反折腹膜，對其中血管進行處理，并對輸卵管、卵巢固有韌帶及圓韌帶進行切斷處理。⑥拿出子宮后檢查有無殘留及出血，結束手術。

1.3觀察指標 觀察兩組不同手術的患者術中、術后及并發(fā)癥情況等。

1.4療效評價標準根據視覺模糊(VAS)評分[4，5]，分為0～10分，分值越大，疼痛程度越劇烈。

1.5統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用(均數(shù)±標準差)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1手術情況對比兩組手術情況發(fā)現(xiàn)，觀察組除術后排氣時間與對照組相仿,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；其余包括手術時間、出血量、住院時間及費用均較優(yōu),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者手術情況對比

2.2術后疼痛情況在術后6h、12h、24h觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者疼痛均隨著時間的延長而減輕，且觀察組疼痛下降幅度更大,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者不同時段術后疼痛情況對比

2.3并發(fā)癥情況觀察組、對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.62%和15.38%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

3討論

子宮肌瘤是常見的婦科疾病，據數(shù)據統(tǒng)計，因子宮肌瘤而實施手術的患者達到婦科疾病的60%以上[6，7]。在臨床上常采用手術的方式是進行全子宮切除，是最佳的治療方案。而由于婦科手術的種類多，對于子宮肌瘤均可達到良好的治愈效果，如何選擇手術方式成為人們關注的話題。

傳統(tǒng)的手術方式為經腹全子宮切除術。有研究報道[8，9]，經腹全子宮切除術由于其創(chuàng)面大，是侵入型手術，對患者術后預后恢復不理想。且容易傷及其他組織或重要血管等，并發(fā)癥較多，術后會遺留較大的瘢痕，不是一個理想的手術方法。

表3　兩組患者并發(fā)癥情況對比[ n(×10 -2)]

隨著醫(yī)學技術的進步，經陰道全子宮切除術于19世紀初第一次應用于德國，取得良好的效果。經過幾十年的臨床實踐，此技術越來越成熟，被大多數(shù)醫(yī)院使用，占整個全子宮切除術的50%～80%。有研究表明[10]，其相對于傳統(tǒng)手術，有以下幾個優(yōu)點：①經陰道子宮切除術以最小的程度打開腹膜，減少對下消化道的影響，極大的避免了術后腸梗阻的發(fā)生。②由于此手術方式不用侵入腹部，較少了腹腔與外界的接觸，減少了感染的幾率，腹部不用留下瘢痕，可使患者滿意。③由于創(chuàng)傷小，可使患者預后良好。④可同是在行此手術時對陰道壁及盆底進行修補等。但長期大量的臨床運用，此手術的弊端也被逐漸發(fā)現(xiàn)出來：①由于整個手術經陰道將子宮脫出，所以手術視野小，并不清晰。②對實施手術的醫(yī)生要求較高，由于視野小，必須清楚會陰部各個位置的準確組織及位置關系等。對于一些較困難的婦科疾病，如盆腔粘連等原因而造成子宮不易脫垂的疾病，使用經陰道全子宮切除術時相對困難，無法取得良好的效果[11,12]。

如今微創(chuàng)技術已經應用于各個行業(yè)，在醫(yī)學領域應用也較為廣泛，包括內科、外科、骨科、兒科等，以腹腔鏡為代表，深受醫(yī)生及患者的好評。同時微創(chuàng)技術也有很多應用于婦科手術。腹腔鏡全子宮切除術于20世紀80年代末開始出現(xiàn)，隨著醫(yī)療器械及科技進步的發(fā)展，現(xiàn)今已較成熟。相對于經腹、經陰全子宮切除術，其擁有顯著的特點與優(yōu)勢。國外有報道表示[13]，腹腔鏡全子宮切除術相對于其他全子宮切除術來說，其腹部傷口小，在手術中視野清晰，出血量少，手術時間短，且由于傷口小的原因，術后患者疼痛程度輕，為患者術后的恢復起到重要的作用，是微創(chuàng)技術在婦科運用上的一個典型代表。國內王曉艷的研究也顯示同樣結果[14]。本文研究腹腔鏡全子宮切除術對于治療子宮肌瘤的臨床效果，以經陰道全子宮切除術作為對照，發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術時間較短，出血量較少，住院時間較短，費用較輕，疼痛程度較低，并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05)，與國內外報道相符。

4結論

腹腔鏡全子宮切除術對治療子宮肌瘤有很好的治療效果，能減輕患者的痛苦，節(jié)約患者的治療費用，且預后良好，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

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