低位產(chǎn)鉗術對母嬰結局的影響

低位產(chǎn)鉗術對母嬰結局的影響*

劉偉武曾偉蘭肖海燕

(廣西壯族自治區(qū)玉林市婦幼保健院， 廣西 玉林 537000)

【摘要】目的探討低位產(chǎn)鉗術對產(chǎn)婦母嬰結局的影響。方法回顧性分析我院2012年1月至2013年12月收治的372例行低位產(chǎn)鉗術及剖宮術產(chǎn)婦的臨床資料，兩種術式各186例，比較并探究低位產(chǎn)鉗術對于產(chǎn)婦母嬰結局的影響。結果低位產(chǎn)鉗組并發(fā)母體軟產(chǎn)道損傷6例，尿潴留5例，均較剖宮產(chǎn)組顯著降低(P<0.05)，而并發(fā)新生兒面部擦傷5例，較剖宮產(chǎn)組顯著升高(P<0.05)，其余母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況無差異(P>0.05)。結論與剖宮產(chǎn)比較，低位產(chǎn)鉗術會增加新生兒面部擦傷發(fā)生率，降低軟產(chǎn)道損傷和尿潴留發(fā)生率，總體上母嬰結局良好，效果肯定，是重要的頭位難產(chǎn)助產(chǎn)方法，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術； 經(jīng)陰道分娩； 母嬰結局

【中圖分類號】R 719.6【文獻標志碼】A

基金項目：廣西科學研究與技術開發(fā)項目(1140003B-42)

收稿日期：( 2014-12-26； 編輯： 張文秀)

The impact of low forceps operation on maternal and neonatal outcomesLIU Weiwu,CEN Weilan,XIAO Haiyan

(YulinMaternalandChildHealthCareHospital,Yulin537000,Guangxi)

Abstract【】ObjectiveTo research the impact of low forceps operation on maternal and neonatal outcomes. MethodsThe clinical data of 372 puerpera including low forceps and cesarean section were analyzed. The maternal and neonatal outcomes were observed. ResultsThe incidence of soft birth canal injury and urinary retention of low forceps group were significantly lower than those of cesarean group (P<0.05). The incidence of neonatal facial abrasions of low forceps group were significantly higher than those of cesarean group (P<0.05). The remaining maternal complications were not different between the two group (P>0.05). ConclusionCompared to cesarean section, the low forceps could increase the incidence of neonatal facial abrasions, urinary retention and soft birth canal injury. Generally speaking, low forceps operation usually gets good maternal and neonatal outcomes.

【Key words】Low forceps delivery; Vaginal delivery; Maternal and neonatal outcomes

近些年來，隨著經(jīng)濟水平的提高和人們生活節(jié)奏的加快，以及產(chǎn)婦年齡日趨增加，剖宮產(chǎn)率不斷攀升。剖宮產(chǎn)所引起的并發(fā)癥和對母嬰的各方面影響日益顯露，引起了醫(yī)學界的廣泛討論[1]。于此同時，圍產(chǎn)醫(yī)學的不斷進步和發(fā)展，也使得產(chǎn)鉗術助產(chǎn)受到重視。所謂產(chǎn)鉗術，是指分娩過程中通過利用產(chǎn)鉗牽引胎頭來協(xié)助胎兒娩出的一類手術，一般根據(jù)置入產(chǎn)鉗時胎頭在盆腔內(nèi)所處的位置不同，可以分為高、中、低位三種術式，并且由于高、中位危險性較高，已經(jīng)基本廢用[2]。產(chǎn)鉗術，尤其是低位產(chǎn)鉗術已經(jīng)成為頭位難產(chǎn)時減少剖宮產(chǎn)，降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的有效手段[3]。近年來，也有不少學者在低位產(chǎn)鉗術方面有所涉及，但結論并非完全一致。在這種背景下，我們就低位產(chǎn)鉗術對母嬰結局的影響進行了研究，將結果報告于下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2012年1月至2013年12月期間分娩的總人數(shù)為13645例，其中有186例行低位產(chǎn)鉗術，約占1.36%。其中，初產(chǎn)婦131例，經(jīng)產(chǎn)婦55例；產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均(26.9±4.7)歲；孕周37+2～40+1周，平均(38.0±2.6)周；新生兒體質(zhì)量2600～4200g，平均(3240.3±423.7)g。為了配合研究，我們還選取了與之同期的剖宮產(chǎn)婦186例作為對照。剖宮產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦138例，經(jīng)產(chǎn)婦48例；產(chǎn)婦年齡23～39歲，平均(27.2±4.2)歲；孕周37+3～39+5周，平均(38.1±1.3)周；新生兒體質(zhì)量2700～4200g，平均(3289.2±318.5)g。兩組患者均在術前完善各項檢查，并簽訂手術和臨床研究知情同意書，且在初/經(jīng)產(chǎn)、年齡、孕周和新生兒體質(zhì)量等方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1低位產(chǎn)鉗術入組條件。適應癥：①第二產(chǎn)程的胎兒宮內(nèi)窘迫。②第二產(chǎn)程延長：子宮收縮乏力、持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位。③母體伴輕度心肺疾患、高血壓及精神、心理障礙等。行產(chǎn)鉗術助產(chǎn)條件：①胎頭銜接。②胎先露達S+2水平以下，無明顯頭盆不稱或胎頭變形。③枕先露正前或正后位。④宮口開全、胎膜已破且胎兒存活。

1.2.2低位產(chǎn)鉗術排除條件。禁忌癥：①有嚴重頭盆不稱、產(chǎn)道阻塞等不能或不宜經(jīng)陰道分娩情況者。②宮口未開全或胎膜未破者。③胎頭位置偏高，未達前述條件者。④確定為死胎、胎兒畸形者。

1.2.3低位產(chǎn)鉗手術方法。采用Simpson產(chǎn)鉗法。產(chǎn)婦膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪單、導尿，后行雙側陰部神經(jīng)阻滯麻醉，初產(chǎn)婦行會陰側切術。小心放置產(chǎn)鉗左右葉，待扣合后立即監(jiān)聽胎心，并檢查、確定產(chǎn)鉗的位置。試牽引以檢查產(chǎn)鉗是否會滑脫，確定無誤后進行正常牽引，至胎頭著冠時將產(chǎn)鉗撤出。胎兒娩出之后，認真檢查產(chǎn)婦宮頸及陰道情況，如有裂傷立即進行縫合，最后縫合、消毒側切口。對新生兒進行常規(guī)評分和檢查，若有并發(fā)癥，及時對癥治療或轉兒科處理[4]。

1.2.4剖宮產(chǎn)組均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，手術步驟基本參照《實用產(chǎn)科學》[5]。

1.3觀察指標觀察新生兒和產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況。新生兒并發(fā)癥主要有：新生兒窒息、面部擦傷、面神經(jīng)癱瘓、頭皮血腫、新生兒死亡等。母體并發(fā)癥主要包括：軟產(chǎn)道損傷、尿潴留、產(chǎn)后出血、陰道壁血腫、產(chǎn)褥感染等。

2結果

2.1一般資料的比較行低位產(chǎn)鉗術和剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在初/經(jīng)產(chǎn)、年齡、孕周和新生兒體質(zhì)量等方面無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，有可比性，見表1。

2.2新生兒并發(fā)癥的比較兩組新生兒并發(fā)癥僅在面部擦傷方面，剖宮產(chǎn)組顯著少于低位產(chǎn)鉗組(P<0.05)，其余各項并發(fā)癥發(fā)生情況均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表2。

2.3兩組患者的心理狀況低位產(chǎn)鉗組較剖宮產(chǎn)組軟產(chǎn)道損傷和尿潴留發(fā)生率顯著降低(P<0.05)，其余母體并發(fā)癥情況無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表3。

表1　兩組產(chǎn)婦一般資料的比較

表2　兩組新生兒并發(fā)癥情況的比較(例)

表3　兩組母體并發(fā)癥情況的比較(例)

3討論

產(chǎn)鉗助產(chǎn)術已經(jīng)擁有400余年之久的歷史，作為處理難產(chǎn)常用的方法之一，雖說操作起來有難度、有風險，但在許多情況下，仍是剖宮術以外解決頭位難產(chǎn)的重要手段。例如，要想解決胎兒窘迫迫切需要分娩者，陰道產(chǎn)鉗術比剖宮產(chǎn)術能更有效地縮短胎兒娩出時間，這對一些胎頭雙頂徑已經(jīng)達坐骨棘平面以下而遭遇產(chǎn)程停滯的產(chǎn)婦來說，剖宮產(chǎn)會延后胎兒娩出的時間，容易導致胎兒出頭困難、產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷等母嬰損傷[6]。然而，自進入21世紀以來，國內(nèi)外研究均報道，產(chǎn)鉗術的使用率明顯下降[7，8]。雖說二者各有優(yōu)缺點，但究竟怎樣取舍產(chǎn)鉗術，尤其是低位產(chǎn)鉗術和剖宮產(chǎn)術，成為困擾眾多同行學者的一個問題。

關于產(chǎn)鉗助產(chǎn)術的分類和使用規(guī)范，有標準(ACOG2000標準[9])作出了界定：①出口產(chǎn)鉗：在陰道口無需分開兩側陰唇即能顯露胎兒頭皮；胎兒骨質(zhì)確認已達盆底；胎頭矢狀縫位于母體骨盆前后徑線上；胎頭位于會陰體上；胎頭旋轉≤45°。②低位產(chǎn)鉗：胎頭骨質(zhì)部最低點不高于坐骨棘水平以下2cm水平，但又未達盆底。③中位產(chǎn)鉗：胎頭已經(jīng)銜接但先露骨質(zhì)部高于坐骨棘水平以下2cm水平。④高位產(chǎn)鉗：上述分類以外的情況。但是，在臨床工作的進行過程中，國內(nèi)外學者在爭議中得出比較一致的結論，就是廢棄高、中位產(chǎn)鉗，保留低位和出口產(chǎn)鉗[10]。本研究考慮到低位產(chǎn)鉗術與胎頭吸引助產(chǎn)術的比較結論已經(jīng)基本統(tǒng)一[11]，故將其與剖宮產(chǎn)主要就母嬰結局方面進行分析比較。

本文結果顯示，低位產(chǎn)鉗會增加新生兒并發(fā)面部擦傷的幾率(P<0.05)，而在導致新生兒窒息、面神經(jīng)癱瘓、頭皮血腫、新生兒死亡等方面與剖宮產(chǎn)無異(P>0.05)。我們考慮，這是因為產(chǎn)鉗置入陰道內(nèi)，以及協(xié)助娩出胎兒過程中的操作導致，由于手術均由主治醫(yī)生操作，基本排除個人技能水平影響，所以應當是產(chǎn)鉗術自身難以避免的弊端[12]。而在母體并發(fā)癥方面，低位產(chǎn)鉗組較剖宮產(chǎn)組軟產(chǎn)道損傷和尿潴留發(fā)生率顯著降低(P<0.05)，而其他并發(fā)癥情況無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。我們分析，及時有效的低位產(chǎn)鉗術，能夠迅速加快娩出，減少胎兒在產(chǎn)道中留滯的時間，避免了不必要的損傷和中轉剖宮產(chǎn)過程中的進一步損傷，由于沒有進行開放性腹腔手術，尿潴留發(fā)生率的降低理所應當。

在操作中，我們認為行低位產(chǎn)鉗時應當注意：①較準確評估胎兒的體重。②胎頭先露骨質(zhì)部應達坐骨棘水平下2cm。③明確胎方位，若為持續(xù)性枕后位或枕橫位，需要及時徒手轉至枕前位或正枕后位。④若遇產(chǎn)鉗放置困難，或是放置后鉗柄不能扣合，應當仔細復核胎方位。⑤放置產(chǎn)鉗后注意檢查是否鉗夾宮頸組織或臍帶。⑥牽引產(chǎn)鉗的用力方向與骨盆軸線一致，間歇用力。⑦術前常規(guī)行會陰切開術。⑧術后詳細檢查軟產(chǎn)道損傷情況。

4結論

與剖宮產(chǎn)比較，低位產(chǎn)鉗術會增加新生兒面部擦傷發(fā)生率，降低軟產(chǎn)道損傷和尿潴留發(fā)生率，其余無差異?？傮w上母嬰結局良好，效果肯定，是重要的頭位難產(chǎn)助產(chǎn)方法，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

[1]田菊英.低位產(chǎn)鉗在臨床中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(23):581-581.

[2]廖清.低位產(chǎn)鉗術在頭位難產(chǎn)中的應用及對母兒的影響[J].吉林醫(yī)學,2013,34(18):3649-3649.

[3]陸麗榮.應用低位產(chǎn)鉗陰道助產(chǎn)術98例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè),2013,(2):106-107.

[4]劉春艷.低位產(chǎn)鉗術臨床應用及對母兒的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(36):420-421.

[5]蘇應寬.實用產(chǎn)科學[M]. 濟南:山東科學技術出版社, 2004:575-578.

[6]曹云庚,張茗,楊永華.低位產(chǎn)鉗術319例臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(9):157-158.

[7]林斌.剖宮產(chǎn)與低位產(chǎn)鉗術對母嬰預后的影響因素分析[J].海南醫(yī)學,2013,24(1):95-96.

[8]Gharaibeh AM, Al-Bdour AE, Akasheh HF. The mounting rate of cesarean sections. Is it accompanied by a drop in instrumental births [J]? Saudi Med, 2008, 29(2):267-270.

[9]王國華.低位產(chǎn)鉗術臨床應用及并發(fā)癥的分析和評價[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報,2014,48(1):73-76.

[10] 宋爽.低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術在陰道分娩中的應用[J].中國婦幼保健,2011,26(11):1749-1750.

[11] 韓翠珍.低位產(chǎn)鉗術與胎頭吸引術助產(chǎn)的臨床比較[J].山西醫(yī)藥雜志：下半月,2011,40(7):701-702.

[12] 袁紅.器械助產(chǎn)在第二產(chǎn)程中的應用觀察[J].西部醫(yī)學,2010,22(3):496-497.

歡迎訂閱2015年《西部醫(yī)學》雜志，《西部醫(yī)學》為月刊，全銅版紙印刷，大16開本，全年一套12期180元，國內(nèi)郵發(fā)代號：62-243；海外發(fā)行代號：BM 2902?？稍诋?shù)剜]政局訂購，也可匯款到編輯部訂購，本刊編輯部隨時接受訂購、增訂、補訂業(yè)務。