臨床藥師師資教學查房帶教模式探討

臨床藥師師資教學查房帶教模式探討

楊燕，楊蒙蒙，張琰*

(第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院藥劑科，西安710038)

摘要：目的 探討臨床藥師師資培訓中教學查房帶教的模式。方法 根據內分泌專業(yè)臨床藥師師資培訓的經驗，總結教學查房的帶教步驟和模式。結果 臨床藥師師資培訓中建議將教學查房作為培訓重點，制定適合臨床帶教的可操作性強的教學方案并嚴格執(zhí)行。結論根據臨床帶教實踐及教學滿意度反饋，系統(tǒng)規(guī)范的查房帶教模式有助于提高師資帶教水平，但仍需不斷完善。

關鍵詞：臨床藥師；師資培訓；教學查房；培訓模式

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2015.06.030

中圖分類號：R969.3文獻標志碼：A

作者簡介：楊燕，女，主管藥師

收稿日期：(2015-05-13)

Investigation of teacher training mode of clinical pharmacists in hospitals

YANG Yan，YANG Mengmeng， ZHANG Yan*(Department of Pharmacy，Tangdu Hospital of the Forth Military Medical University，Xi′an 710038，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the teacher training mode of clinical pharmacists in hospitals. MethodsAccording to the teacher training experience of clinical pharmacists in endocrinology department，the training mode was summarized. ResultsTeaching rounds are the key points in teacher training of clinical pharmacists. Combining the pharmaceutical ward rounds with the medical ward rounds, the suitable teaching scheme could be established. ConclusionsAccording to the feedback of teaching satisfaction and practice of clinical teaching， this mode of teaching can enhance the ability of clinical pharmacists.

Key words: clinical pharmacist；teacher training；teaching rounds；teaching mode

*通信作者：張琰，女，主任藥師

按照《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》要求，醫(yī)療機構應當根據本機構性質、任務、規(guī)模配備適當數量臨床藥師，三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名。據2012年全國醫(yī)院數量統(tǒng)計，我國現有二級以上醫(yī)院共計11 000余家，這意味著我國需要47 000名臨床藥師在崗從業(yè)，現將我院內分泌專業(yè)的教學查房帶教模式做一總結，以便為臨床藥師師資規(guī)范化培訓提供參考。

1教學前準備工作

1.1培訓方案的制定系統(tǒng)詳細的培訓方案是保證高質量完成培訓任務的前提，能使臨床帶教更加規(guī)范化的同時也更具可操作性。培訓方案及相關質量評估標準由參與培訓的帶教藥師和臨床帶教醫(yī)師共同制定，經過反復討論并修改，最終達成共識，并于正式培訓前發(fā)給學員讓他們提前熟悉相關培訓內容。

1.2教學查房的目的教學查房是師資帶教的重要內容之一，通過獨立帶教藥學查房，師資學員可初步制定對住院患者進行全程化藥學監(jiān)護的基本方案，把握床旁實踐的教學要素；通過不斷地模擬教學，使師資學員對于后期的文獻閱讀報告、病例討論等教學環(huán)節(jié)的組織具備了初步的經驗[1]。

教學查房包括醫(yī)療查房和藥學查房，是臨床藥師開展藥學服務的重要形式之一。藥學查房能更好地幫助臨床藥師在用藥實踐中發(fā)現、解決和預防臨床潛在的用藥問題，參與臨床藥物治療，融入治療團隊，與臨床醫(yī)師共同進行藥物治療方案的設計、實施與監(jiān)護。例:在內分泌科，患者疾病并發(fā)癥較多，生理、心理狀況較為復雜。臨床藥師通過查房，不僅可以動態(tài)了解患者每日體征及相關檢驗結果的變化，而且能以患者的實際病例為學習資料，聽取臨床專家在?？朴盟幏矫娴莫毺亟涷灒玫姆e累臨床用藥知識，提高自身水平[2]。

而作為帶教藥師，需要具備從理論和技能兩方面指導學員進行查房帶教的能力。通過培訓讓師資學員明確查房帶教的教學目的。例如：如何幫助學員獲取從電子病案中無法獲得但必須掌握的用藥信息；如何分析患者臨床表現與用藥間的關系；如何評估藥物治療效果并優(yōu)化治療方案；如何做好用藥知識宣傳等。

1.3學員角色的定位培訓摒棄了慣用的師資學員帶教一年期學員的模式，創(chuàng)新性開展師資學員間角色互換的方式進行模擬帶教。即每2名師資學員為一個學習小組，分A、B角色，A角為模擬帶教藥師，B角為學員，每日角色互換，針對共同選定的在院患者開展教學查房。

1.4教學課時的規(guī)劃考慮到教學查房具有舉足輕重的地位與作用，在為期2個月的培訓中安排4周進行師資查房帶教培訓，每周一個教學主題，每個主題都有詳盡的教學計劃，并提前發(fā)給學員熟悉。每周教學任務按照表1嚴格執(zhí)行。

表1每周教學安排

Tab.1 Teaching plan of every week

時間內容地點周二至周五8:00～9:00熟悉查房病歷網絡教室 9:00～11:30床旁教學查房內分泌病區(qū)14:30～16:30書寫查房報告網絡教室 16:30～17:00學員AB角互相評價網絡教室 周五17:00～17:30滿意度調查、本周學習總結網絡教室

2教學方案的執(zhí)行

2.1理論學習臨床藥師開展臨床工作并可持續(xù)性發(fā)展，必須要有豐富的臨床基礎知識和藥學知識做后盾[3]。周一安排學員進行理論學習，聘請國內知名臨床藥學專家針對每周教學要點進行理論授課，并將豐富實踐經驗與理論結合，深入淺出地講解教學查房的知識點。教學查房不僅僅是純粹的實踐教學環(huán)節(jié)，也同樣需要理論基礎作指導，包括：藥學倫理、臨床藥師職業(yè)道德和藥物經濟學等內容，掌握這些理論知識可幫助師資學員形成基本職業(yè)素養(yǎng)，貫穿于帶教工作的始終。

2.1.1溝通技巧溝通是建立在文化學、心理學和語言學等學科之上的綜合性學科。溝通技巧是臨床藥師的必備技能，引導臨床藥師針對不同人群進行合理有效地溝通是師資帶教的重點。良好的溝通是臨床藥師參與藥物治療方案、向醫(yī)護患提供用藥咨詢和用藥教育的前提。通過系統(tǒng)地溝通技巧理論知識培訓，師資在帶教過程中應指導學員掌握與醫(yī)護患溝通的重點，懂得對方的訴求，與之建立一種穩(wěn)固并且持久的關系，以交換重要信息，從而反饋藥學咨詢、評估患者健康狀況、達成共同的治療方案并評價治療的有效性，體現藥學服務的真正意義。

2.1.2抗感染治療抗感染治療是幾乎所有臨床科室都會遇到的普遍性問題，所以任何專業(yè)的師資帶教，都應指導學員掌握抗感染治療相關知識。故師資學員應首先熟練掌握臨床常見感染的治療原則、方案等知識。

2.1.3藥源性疾病隨著藥物的廣泛使用，藥源性疾病發(fā)生率不斷增加，究其根本原因，還是藥物的濫用、選用不當及誤用導致。減少和規(guī)避藥源性疾病帶來的危害是臨床藥師肩負的重要使命，師資帶教的重點在于指導師資學員明確藥物適應證、排除禁忌證，掌握藥物間相互作用及藥品不良反應，規(guī)范高危藥品的臨床應用，最大限度地保障患者的用藥安全。

2.1.4個體化用藥個體化用藥是在充分考慮每例患者在生理、疾病、遺傳與環(huán)境因素的基礎上，制定安全、有效、經濟的藥物治療方案。師資培訓旨在引導師資學員從以下幾個層面，循序漸進地開展個體化用藥帶教工作，包括：特殊人群個體化用藥原則和方法，基于TDM的給藥方案設計，基于基因檢測的個體化用藥指導。帶教學員可結合醫(yī)院實際情況，指導一年期學員開展患者個體化用藥服務。

2.2查房實踐

2.2.1查房前準備每周二至周五安排基本一致，帶教老師將提前篩選好的包含本周教學知識點的病歷發(fā)給學員，學員通過病例瀏覽系統(tǒng)實時了解患者的基本信息，包括：入院記錄、病程記錄、護理記錄、檢驗結果、醫(yī)囑單及影像學資料等。A、B角學員針對一份病歷開展模擬查房帶教，病歷的更換取決于患者病情的發(fā)展情況，通常在患者病情平穩(wěn)后更換新病歷。

2.2.2床旁查房帶教以內分泌專業(yè)床旁查房為例。各小組分別對選定的患者開展藥學查房。首先，B角學員按照自我介紹、詢問患者病情、對患者進行用藥教育等相關知識點的順序開展藥學查房；其次，A角師資根據本周考核要點對B角學員的表現進行記錄，在此過程中，帶教藥師對查房過程可進行適時引導和干預，并給予評價；最后，由帶教藥師對A角師資學員的帶教表現進行點評，再將各組問題綜合匯總后發(fā)給全組學員共同探討，明確帶教過程中存在的共性及個性問題，并提出改進建議，供學員們相互借鑒、取長補短、共同提高帶教能力。

教學查房采取醫(yī)療查房和藥學查房相結合的形式，每日藥學查房安排在醫(yī)療查房之后。內分泌科一名副主任醫(yī)師作為臨床帶教醫(yī)師，負責對學員查房過程中遇到的醫(yī)學問題答疑解惑，使師資學員們更全面地了解臨床治療思路，學會從臨床角度出發(fā)、運用臨床思維引導帶教學員開展臨床實踐。

2.2.3查房報告書寫A、B角學員根據查房情況共同完成一份查房報告。查房報告由A角帶教報告、B角查房報告、帶教老師對A角的帶教質量評估表三部分內容構成。A角帶教報告需簡要介紹患者病情和藥物治療經過，重點在于對B角查房表現和查房報告的記錄與評價；B角查房報告著重對患者病情、藥物治療經過和患者用藥教育進行詳細描述，最后可對A角帶教方式、方法提出建議；授課質量評估表是一份內容全面、項目詳實、可操作性強的評分表格，涵蓋帶教老師針對師資學員在教學內容、教學方法、教學環(huán)節(jié)及教學效果等方面的全面評價，能較為客觀地體現師資培訓效果。

2.2.4角色互相評價每日教學任務結束前，內分泌組全體學員將當日查房及帶教體會進行深入地交流討論。由于內分泌系統(tǒng)疾病的治療往往需要多學科共同協作，培訓學員在討論中可充分結合各自工作中積累的抗感染、心血管內科、神經內科、消化內科等專業(yè)知識，多角度多層次的評價藥物治療方案和藥學查房帶教心得，有助于學員們互通有無、拓展思路。

3教學建議的反饋

每周五教學內容結束后，帶教老師向學員發(fā)放教學滿意度問卷調查表，學員們從教學內容安排、教學方法的應用、教學環(huán)節(jié)的實施等方面對帶教老師進行評價并提出建議。帶教老師匯總建議后將采納的建議反饋給學員，及時調整教學方案，未采納建議也說明原因暫時保留，教學中繼續(xù)探討。這種教學充分互動的培訓方式不僅可以促進帶教水平的不斷提高，而且有利于帶教模式的不斷完善。

4教學效果的檢驗

由于受時間和地域的限制，教學者無法追蹤評價師資學員們回到各自培訓基地后的帶教質量，而希望通過階段性考核的方式讓師資學員領會和掌握規(guī)范化培訓臨床藥師的方法，并結合各基地具體情況將無形的帶教理念轉化成可操作性強的教學方案。

5教學經驗的總結

通過帶教實踐效果評估，角色互換模擬帶教有兩點優(yōu)勢，其一，充分利用有限的時間讓每位學員都目標明確地體驗師資帶教環(huán)節(jié)；其二，實現了角色的換位思考， B角學員在接受A角帶教的過程中，也會對A角的表現有所期待和評價，當自己換為A角時，就會總結經驗、探討不足，不斷完善提高雙方的帶教水平，真正實現了教學相長的教學方式。

參加培訓的學員在教育背景、所學專業(yè)、帶教經歷和臨床經驗等方面均存在較大差異，帶教老師需提前了解每位學員的基本情況后因材施教。弱化專業(yè)性知識，強化帶教的方法學，是師資培訓不同于臨床藥師培訓之處，其最終目標是培養(yǎng)具有高水平帶教能力的師資人員。對于剛結束一年期崗位培訓的師資學員，掌握規(guī)范的帶教培訓流程是主要任務，帶教經驗可在日后的工作中逐漸積累。對于已有多年工作經驗的師資學員來說，扎實的專業(yè)知識和豐富的臨床經驗是他們的優(yōu)勢，但如何引導學員深入臨床，發(fā)現并解決醫(yī)護患存在的用藥問題，真正融入到臨床治療團隊，成為他們面臨的工作挑戰(zhàn)。針對學員們不同的培訓預期，靈活調整教學方式是本次培訓又一大特點。

臨床藥師帶教師資培訓是教學互補的過程，通過培訓提高學員規(guī)范化的查房帶教意識，從而鍛煉相關作業(yè)批改能力，提高病例討論、文獻學習的組織和匯報能力，使得與藥學服務工作相關的教學內容得到全面開展。同時，規(guī)范了臨床藥師帶教工作，增長了帶教經驗[4]。

在我國臨床藥師培訓及師資培訓的教學中，教學查房是所有教學環(huán)節(jié)中內容最為豐富、形式最為靈活的部分。我院臨床藥師培訓基地成立不久，在充分借鑒各基地優(yōu)秀經驗后，結合自身教學特點，試圖將教學查房帶教方案系統(tǒng)化、規(guī)范化、更具可操作性、教學質量更加可控。但是，我們的帶教模式尚處于探索階段，師資學員在4周內完全掌握查房帶教技能存在很大難度，仍需要在日后的臨床工作中不斷完善總結。

參考文獻：

[1]李妍，李宏建，蘇樂群，等.臨床藥師帶教師資培訓的實踐與體會[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2012，32(12):977-979.

[2]趙曉娟，張少華，姜鵬.臨床藥師在內分泌科的實踐體會[J].西北藥學雜志，2011，26(1):67-69.

[3]王盟. 藥師深入臨床促進合理用藥的條件與方法[J]. 西北藥學雜志，2008，23(6):396-397.

[4]褚燕琦，劉寧，賈丹，等.外科重癥監(jiān)護專業(yè)臨床藥師帶教師資培訓模式探討[J].醫(yī)藥導報，2011，11(30):1524-1525.