上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論培訓(xùn)情況及學(xué)員就業(yè)意向調(diào)查

·全科醫(yī)學(xué)教育研究·

【編者按】全科醫(yī)生人才培養(yǎng)是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的重中之重。一直以來，全國各地都在積極探索全科醫(yī)生培養(yǎng)的有效模式和方案。本期“上海市全科醫(yī)生規(guī)培專題研究”聚焦全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)這一主題，從不同角度進(jìn)行了探討：朱靜芬、馮易、謝慶文等分別研究了上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論培訓(xùn)、臨床輪轉(zhuǎn)情況及管理者、帶教師資的培訓(xùn)意向。敬請關(guān)注！

上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論培訓(xùn)情況及學(xué)員就業(yè)意向調(diào)查

朱靜芬，馮易，袁婷婷，段慧均，施榕

作者單位：200025 上海市，上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

通信作者：施榕，200025 上海市，上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；E-mail：shirong61@163.com

【摘要】目的了解上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論培訓(xùn)情況及學(xué)員的就業(yè)意向，探索改善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的有效途徑。方法在上海市審核通過的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地中隨機(jī)抽取11家培訓(xùn)基地，以各培訓(xùn)基地的2010、2011、2012級三屆全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員209人為調(diào)查對象。于2013年3—4月，采用自填式調(diào)查問卷對學(xué)員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)員的基本情況、參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的、對全科醫(yī)學(xué)的了解程度、對理論培訓(xùn)學(xué)習(xí)效果及培訓(xùn)時(shí)間分配等的評價(jià)、就業(yè)意向及原因。發(fā)放問卷209份，回收有效問卷209份，有效回收率為100.0%。結(jié)果對于參加上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的最主要目的，有65人(占31.1%)選擇“致力于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展”，有51人(占24.4%)選擇“學(xué)習(xí)更多知識”，有50人(占23.9%)選擇“在上海尋求發(fā)展”，有38人(占18.2%)選擇“沒有更好的選擇”。對理論培訓(xùn)學(xué)習(xí)效果表示“很好”“較好”“一般”“較差”“很差”者分別為12人(占5.7%)、107人(占51.2%)、82人(占39.3%)、5人(占2.4%)、3人(占1.4%)。有165人(占78.9%)表示畢業(yè)后愿意成為全科醫(yī)師，主要原因?yàn)椤肮ぷ鞣€(wěn)定”“工作壓力小”；有44人(占21.1%)表示不愿意，主要原因?yàn)椤吧鐣匚槐容^低”“收入低”。結(jié)論上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作在逐步完善和不斷發(fā)展中，首次三年的規(guī)范化培訓(xùn)工作效果得到了學(xué)員的認(rèn)可，但培訓(xùn)的課程和時(shí)間安排尚需進(jìn)一步的探索和完善。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；理論培訓(xùn)；就業(yè)意向

基金項(xiàng)目：上海市第三輪“公共衛(wèi)生三年行動計(jì)劃”學(xué)科人才建設(shè)(全科醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè))資助項(xiàng)目(12GWZX1002)

【中圖分類號】R 197

收稿日期：(2015-07-20；修回日期：2015-09-30)

朱靜芬，馮易，袁婷婷，等.上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論培訓(xùn)情況及學(xué)員就業(yè)意向調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(34)：4226-4229.[www.chinagp.net]

Zhu JF,Feng Y,Yuan TT,et al.Investigation of theoretical training and employment intention of trainees in standardized training for residency of general practitioners in Shanghai[J].Chinese General Practice，2015，18(34)：4226-4229.

Investigation of Theoretical Training and Employment Intention of Trainees in Standardized Training for Residency of General Practitioners in ShanghaiZHUJing-fen,FENGYi,YUANTing-ting,etal.SchoolofPublicHealth,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200025,China

Abstract【】ObjectiveTo investigate the theoretical training and employment intention of trainees in standardized training for residency of general practitioners in Shanghai and to explore effective ways to improve the quality of the training.MethodsWe randomly selected 11 training bases among the Shanghai certificated training bases of standardized training for residency of general practitioners and enrolled 209 trainees of grade 2010,2011 and 2012 from these bases as the subjects.From March to April 2013,self-administrated questionnarie survey was conducted on the subjects,and the questionnaire content inculded basic information,purpose of attening the training,understanding about general practice,effect of the training,time arrangement of the training,employment intention and corresponding reasons.We sended out 209 questionnaires,and 209 questionnaires were returned,with an effective returning rate of 100.0%.ResultsFor the main purpose of attending the training,65(31.1%) trainees attended the training "for the development of community health service",51(24.4%)attended the training "to learn more knowledge",50(23.9%)attended the training "to seek for personal development in Shanghai",and 38(18.2%)attended the training "because they didn′t have better choice".For the effect of the training,the numbers of people who thought it "excellent""good" "average" "bad" "very bad" were 12(5.7%),107(51.2%),82(39.3%),5(2.4%)and 3(1.4%)respectively.There were 165(78.9%) trainees were willing to become general practitioners after graduation because of "job stabilization" and "little work stress"; 44(21.1%) were not willing to be general practitoners because of "low social status"and "low income".ConclusionThe standardized training for residency of general practitioners in Shanghai has been constantly improved and developed.The effect of the training in the first three years has been recognized by trainnees,while the arrangement of courses and time need further improvement.

【Key words】General practitioners；Standardized training；Theoretical training; Employment intention

近年我國全科醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，全科醫(yī)師人才培養(yǎng)日益重要[1]。2010年起，上海市率先在全國將全科醫(yī)師培養(yǎng)納入到畢業(yè)后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作中，有力地促進(jìn)了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的開展[2]。本研究對上海市首批參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行調(diào)查，了解全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的理論培訓(xùn)情況及參培學(xué)員參加培訓(xùn)的目的、就業(yè)意向等，探索改善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效途徑，為解決全科醫(yī)師培養(yǎng)問題提供理論依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象在上海市審核通過的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地中隨機(jī)抽取11家培訓(xùn)基地，包括瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、上海市第三人民醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院、奉賢區(qū)中心醫(yī)院、閘北區(qū)中心醫(yī)院、嘉定區(qū)中心醫(yī)院、徐匯區(qū)中心醫(yī)院、公利醫(yī)院。以各培訓(xùn)基地的2010、2011、2012級三屆全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員為調(diào)查對象，應(yīng)調(diào)查261名學(xué)員，因有52名學(xué)員在社區(qū)輪轉(zhuǎn)、值班等原因未接受調(diào)查，實(shí)際調(diào)查209名學(xué)員，應(yīng)答率為80.1%。

1.2調(diào)查方法于2013年3—4月，采用自填式調(diào)查問卷對學(xué)員進(jìn)行調(diào)查，由各培訓(xùn)單位組織學(xué)員，課題組派專人到現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查，所有問卷當(dāng)場回收。調(diào)查內(nèi)容包括：學(xué)員的基本情況，參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的，對全科醫(yī)學(xué)的了解程度，對理論培訓(xùn)學(xué)習(xí)效果、教學(xué)模式、培訓(xùn)時(shí)間分配的評價(jià)，就業(yè)意向及原因等。發(fā)放問卷209份，回收有效問卷209份，有效回收率為100.0%。

1.3質(zhì)量控制方法以上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)文件及衛(wèi)生部制定的《全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》為依據(jù)，采用全科醫(yī)學(xué)專家咨詢法，確定調(diào)查問卷的內(nèi)容，并保證問卷的正確性、準(zhǔn)確性、全面性。對實(shí)施調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證對調(diào)查內(nèi)容解釋的一致性和控制調(diào)查質(zhì)量，以順利有序地開展調(diào)查工作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1學(xué)員的基本情況209名學(xué)員中，男64人(占30.6%)，女145人(占69.4%)；平均年齡(25.8±1.5)歲；本市生源71人(占34.0%)，外地生源138人(占66.0%)。2010級共53名學(xué)員，其中男17人(占32.1%)，女36人(占67.9%)；平均年齡(26.4±1.5)歲；本市生源22人(占41.5%)，外地生源31人(占58.5%)。2011級共74名學(xué)員，其中男22人(占29.7%)，女52人(占70.3%)；平均年齡(26.0±1.1)歲；本市生源22人(占29.7%)，外地生源52人(占70.3%)。2012級共82名學(xué)員，其中男25人(占30.5%)，女57人(占69.5%)；平均年齡(25.2±1.0)歲；本市生源27人(占32.9%)，外地生源55人(占67.1%)。

2.2參加規(guī)范化培訓(xùn)的目的對于參加上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的最主要目的，有65人(占31.1%)選擇“致力于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展”，有51人(占24.4%)選擇“學(xué)習(xí)更多知識”，有50人(占23.9%)選擇“在上海尋求發(fā)展”，有38人(占18.2%)選擇“沒有更好的選擇”，有5人(占2.4%)選擇“其他”。

2010、2011、2012級學(xué)員參加規(guī)范化培訓(xùn)的目的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.596，P<0.05)；本市生源與外地生源參加規(guī)范化培訓(xùn)的目的比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.217，P<0.05，見表1)。

2.3對全科醫(yī)學(xué)的了解程度209名學(xué)員中，對全科醫(yī)學(xué)學(xué)科表示“非常了解”“比較了解”“不太了解”“不了解”者分別為9人(占4.3%)、155人(占74.2%)、42人(占20.1%)、3人(占1.4%)。有162人(占77.5%)表示主要是通過本次培訓(xùn)獲得了有關(guān)全科醫(yī)學(xué)方面的知識。

2.4對理論培訓(xùn)學(xué)習(xí)效果的評價(jià)209名學(xué)員中，對理論培訓(xùn)學(xué)習(xí)效果表示“很好”“較好”“一般”“較差”“很差”者分別為12人(占5.7%)、107人(占51.2%)、82人(占39.3%)、5人(占2.4%)、3人(占1.4%)。以“很好”“較好”為比較滿意，以“較差”“很差”為不滿意，學(xué)員對理論培訓(xùn)效果總體評價(jià)為比較滿意的有119人(占56.9%)，不滿意的有8人(占3.8%)。對于理論培訓(xùn)中收獲較大的課程，有83人(占39.7%)選擇“全科醫(yī)學(xué)概論”，有30人(占14.4%)選擇“社區(qū)預(yù)防與保健”，有23人(占11.0%)選擇“醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)學(xué)倫理”。

2.5對教學(xué)模式與培訓(xùn)時(shí)間分配的評價(jià)在理論培訓(xùn)中，學(xué)員比較傾向于案例教學(xué)(179人，85.6%)、面授與討論(151人，72.2%)及專題講座(126人，60.3%)這3種教學(xué)模式。有125人(占59.8%)認(rèn)為理論學(xué)習(xí)的時(shí)間應(yīng)分散在3年的培養(yǎng)過程中完成，而不是集中在3個(gè)月內(nèi)完成。有136人(占65.1%)認(rèn)為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間為期3年是合理的，但是也有60人(占28.7%)認(rèn)為培訓(xùn)時(shí)間縮短為2年更為合適。對于規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間的分配(理論學(xué)習(xí)3個(gè)月、臨床輪轉(zhuǎn)27個(gè)月、社區(qū)實(shí)踐6個(gè)月)，有129人(占61.7%)對此持肯定意見；有80人(占38.3%)并不認(rèn)同這種分配方式，希望縮短社區(qū)輪轉(zhuǎn)時(shí)間而延長臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間，更傾向于理論學(xué)習(xí)3個(gè)月、臨床輪轉(zhuǎn)30個(gè)月、社區(qū)實(shí)踐3個(gè)月。

學(xué)員愿意成為全科醫(yī)師的主要原因?yàn)椤肮ぷ鲏毫π　薄肮ぷ鞣€(wěn)定”(見表3)；不愿意成為全科醫(yī)師的主要原因?yàn)椤吧鐣匚槐容^低”“收入低”(見表4)。

3討論

培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師是有效開展全科醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵，全科醫(yī)師作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍中的主力軍，是社區(qū)衛(wèi)生人力資源中的“核心資源”，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是全科醫(yī)師人才建設(shè)的必由之路，是臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中極為重要和關(guān)鍵的階段[3]。目前，上海正通過不斷推出各項(xiàng)新舉措，加大投入，增加培訓(xùn)數(shù)量，提高培訓(xùn)質(zhì)量，全力推進(jìn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作[2]。

3.1規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對全科醫(yī)學(xué)的選擇趨于理性本研究結(jié)果顯示，2010級到2011級學(xué)員，無論是本地生源還是外地生源，參加培訓(xùn)的目的為“致力于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展”和“學(xué)習(xí)更多知識”的比例逐漸提高，表明學(xué)員選擇全科醫(yī)學(xué)作為就業(yè)方向的行為總體上趨向理性，這對于開展培訓(xùn)工作是有利的，也說明全科醫(yī)師培訓(xùn)的氛圍在逐漸好轉(zhuǎn)。但是，不可忽略的是，仍有部分學(xué)員參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的不明確，需要引起一定重視。在目前國家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療服務(wù)的大環(huán)境下，可通過各種途徑讓醫(yī)學(xué)生早期接觸和了解全科醫(yī)學(xué)學(xué)科，尤其是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科階段的全科醫(yī)學(xué)教育，比如在學(xué)校教育階段開設(shè)《全科醫(yī)學(xué)概論》必修課，吸引更多醫(yī)學(xué)生關(guān)注全科醫(yī)學(xué)事業(yè)，為規(guī)范化培訓(xùn)可持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[4]。在住院醫(yī)師招錄中，重點(diǎn)宣傳現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念和全科醫(yī)師培訓(xùn)工作，深化醫(yī)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的理解和認(rèn)同[5]。

3.2全科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)能促進(jìn)全科理念的培養(yǎng)，加強(qiáng)各培訓(xùn)基地對全科規(guī)范化培訓(xùn)的重視目前，上海各全科基地的學(xué)員大部分來源于外省市。本次調(diào)研的209名學(xué)員中，外地生源138人(占66.0%)。學(xué)員畢業(yè)于不同的本科院校，在基礎(chǔ)上有所差異；尤其是2011年以后，中醫(yī)及相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生也允許報(bào)考全科基地后，給全科培養(yǎng)更是帶來了壓力。因此，盡管各基地招錄的學(xué)員人數(shù)增加了，但也給培訓(xùn)工作的深入開展帶來了一定的限制[5]。結(jié)果顯示，有77.5%的學(xué)員表示主要是通過本次培訓(xùn)獲得有關(guān)全科醫(yī)學(xué)方面的知識，可見在進(jìn)入全科規(guī)范化培訓(xùn)之前，大部分學(xué)員對于全科醫(yī)學(xué)的理念缺乏一定的了解，經(jīng)過培訓(xùn)后，有56.9%的學(xué)員對理論培訓(xùn)的效果呈肯定態(tài)度，表明理論培訓(xùn)對其全科理念的培訓(xùn)和思維的轉(zhuǎn)變有很大的幫助。

表1　學(xué)員參加規(guī)范化培訓(xùn)的目的〔 n(%)〕

表2　學(xué)員的就業(yè)意向〔 n(%)〕

表3　學(xué)員愿意成為全科醫(yī)師的原因〔 n(%)〕

表4　學(xué)員不愿意成為全科醫(yī)師的原因〔 n(%)〕

3.3合理安排理論培訓(xùn)時(shí)間，協(xié)調(diào)社區(qū)培訓(xùn)和臨床培訓(xùn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中課程的安排是一個(gè)值得關(guān)注的問題，將會直接影響到全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量和效果[6]。目前，規(guī)范化培訓(xùn)中理論學(xué)習(xí)的時(shí)間是集中在3個(gè)月內(nèi)完成，培訓(xùn)的課程主要是全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)課程，大部分學(xué)員對于這些課程的學(xué)習(xí)效果是持肯定態(tài)度的，但是對課程培訓(xùn)時(shí)間的安排有不同意見。有59.8%的學(xué)員傾向于理論學(xué)習(xí)的時(shí)間應(yīng)分散在3年的培養(yǎng)過程中完成。由于絕大多數(shù)的學(xué)員之前對全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并不了解，而是需要通過學(xué)習(xí)逐漸熟悉，所以在理論課程的時(shí)間安排上需要進(jìn)行進(jìn)一步的合理安排，可探索將部分的課程穿插到后期的培訓(xùn)過程中，有一定的層次和階段、循序漸進(jìn)地開展[7]，以適應(yīng)學(xué)員的實(shí)際需求，也保障學(xué)習(xí)的效果。此外，對于規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間的分配，大部分學(xué)員認(rèn)為3年的培訓(xùn)安排是較為適宜的，但也有38.3%的學(xué)員并不認(rèn)同目前的分配方式，部分學(xué)員希望縮短社區(qū)輪轉(zhuǎn)時(shí)間而延長臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間，這一方面反映了學(xué)員對于提高臨床技能的迫切需求，但另一方面也體現(xiàn)了學(xué)員對社區(qū)實(shí)踐缺乏一定的重視，可能也與目前社區(qū)實(shí)踐的培訓(xùn)質(zhì)量不能保證有一定的關(guān)聯(lián)。

3.4創(chuàng)造良好就業(yè)環(huán)境，提供政策支撐，保障全科規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的就業(yè)營造一個(gè)良好的教育及就業(yè)環(huán)境是吸引和留住全科醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]。本調(diào)查結(jié)果表明，78.9%的學(xué)員表示畢業(yè)后愿意成為全科醫(yī)師，雖然不同生源的學(xué)員在就業(yè)意向上有所差異，但總體而言，愿意成為全科醫(yī)師的比例提高且外地生源的變化顯著，“工作壓力小”和“工作穩(wěn)定”為學(xué)員愿意成為全科醫(yī)師的主要理由。但是，我國目前全科醫(yī)師的收入待遇、職稱晉升、職業(yè)發(fā)展，甚至社會地位都與?？漆t(yī)師有較大差距，這是全科醫(yī)師崗位缺乏吸引力的重要因素之一[7]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，“社會地位比較低”和“收入低”仍然是制約學(xué)員選擇全科的主要因素。國家和各地方部門應(yīng)為全科醫(yī)生盡快制定出有關(guān)接受全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的經(jīng)濟(jì)待遇政策，這樣既有利于招收到好的生源，又可以使社區(qū)留得住全科醫(yī)學(xué)人才，對有效防止逆向流動、促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展都將產(chǎn)生重大作用。

當(dāng)前本市的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)仍處于探索和試點(diǎn)階段，各基地在市衛(wèi)生局制定的培訓(xùn)規(guī)范及培訓(xùn)大綱的基礎(chǔ)上進(jìn)行了積極探索，總體而言，上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作在逐步完善和不斷發(fā)展中，首次三年的規(guī)范化培訓(xùn)工作效果得到了學(xué)員的認(rèn)可，培訓(xùn)學(xué)員的抉擇也日趨理性化，就業(yè)意愿升高，但在規(guī)范化培訓(xùn)的課程和時(shí)間安排上尚需進(jìn)一步的探索和完善。

參考文獻(xiàn)

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兩組入院后均給予基礎(chǔ)治療，觀察組采用氫溴酸西酞普蘭、奧氮平聯(lián)合治療。氫溴酸西酞普蘭片（四川科倫藥業(yè)股份有效公司生產(chǎn)，20 mg/片），1次/d，單次劑量為10 mg；奧氮平片（常州華生制藥有效公司，5 mg/片），1次/d，單次劑量為5 mg。對照組僅使用氫溴酸西酞普蘭片治療，1次/d，單次劑量為10 mg，兩組患者均連續(xù)治療12周。

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(本文編輯：閆行敏)